Блокаторы выделения серотинина, брадикинина и гистамина

Эти вещества могут провоцировать бронхоконстрикцию, которую не удается ликвидировать стероидами, но она может поддаваться действию вдыхаемых β-агонистов или вдыхаемых антихолинэргиков. Для подавления выделения серотинина, брадикинина или гистаминов можно использовать соматостатин. Однако, поскольку он обладает коротким действием, то лучше использовать октреотид 100 μг п/к каждые 8 ч (см. с.430).

Лучевая терапия

ЛТ может ослабить симптомы и замедлить рост опухоли, несмотря на то, что она остается. Рекомендуются общая доза 40-45 Гр в виде сеансов по 2 Гр³⁰⁸. Использование меньшей дозы ≈35 Гр в виде 15 сеансов по 2,35 Гр также показало свою эффективность, но при этом была меньшее ПД³⁰⁹. В качестве основного метода лечения обычно используется только при больших опухолях, или у пациентов, которым нельзя осуществить хирургическое лечение (пожилые или в тяжелом состоянии). Некоторые хирурги для ¯васкуляризации опухоли пред операцией проводят ЛТ ´4-6 мес³¹⁰ (спорно).

Эмболизация

· обычно используется при больших опухолях при благоприятных вариантахкровоснабжения (напр., при наличии сосудов, которые можно эмболизировать селективно без угрозы попадания эмболов в нормальный мозг)

· постэмболизационный отек опухоли может приводить к сдавлению ствола мозга или мозжечка

· васкуляризацию можно провести за 24-48 ч перед операцией для уменьшения васкуляризации опухоли (более ранняя эмболизация не рекомендуется из-за последующего отека)

· при эмболизации активно секретирующих опухолях требуется осторожность, т.к. в результате инфаркта возможен выброс вазоактивных веществ (напр., эпинефрина)

· у больных, которым нельзя осуществить хирургическое лечение, ее можно использовать в качестве основного лечения (±ЛТ). В этом случае эмболизация будет только паллиативной мерой, т.к. через какое-то время кровоснабжение опухоли восстанавливается

· для эмболизации используются рассасывающиеся (Gelfoam®) и нерассасывающиеся (Ivalon®) материалы

Хирургическое лечение

Опухоль в основном располагается экстрадурально, ТМО вокруг нее очень сильно васкуляризована.

При субокципитальном доступе возможно возникновение опасного кровотечения, что обычно приводит к частичной резекции. Рекомендуется проведение операции группой хирургов, состоящей из нейрохирурга, нейроотолога, а также специалиста по хирургии головы и шеи²³⁰. При этом используется подход к основанию черепа через шею.

Сначала перевязывают питающие сосуды из системы НСА, а затем быстро дренажные вены (для того, чтобы предотвратить системное действие выделяющихся катехоламинов).

Пересечение яремной вены переносится нормально, если противоположная вена проходима (часто яремная вена на стороне опухоли уже окклюзирована).