Этиология и патогенез постгеморрагических анемий

Анемии вследствие кровопотерь (постге­моррагические). Различают острую и хро­ническую постгеморрагическую анемию. Пер­вая является следствием быстрой потери значительного количества крови, вторая развивается в результате длительных посто­янных кровопотерь даже в незначительном объеме.

Острая постгеморрагичес­кая анемия. Развивается в результате 'массивных кровопотерь от травм, кровоте­чений желудочных, кишечных, маточных, при разрыве фаллопиевой трубы при внема­точной беременности и др.

Сразу же после кровопотери уменьша­ется масса циркулирующей крови, равно­мерно снижается содержание эритроцитов и гемоглобина. Цветовой показатель близок к единице, показатель гематокрита не снижа­ется. Через 1—2 дня в кровь поступает тканевая жидкость, масса ее восстанавли­вается, а количество эритроцитов, гемогло­бина, процент белка и железа оказываются сниженными. Анемия чаще протекает по типу нормохромной, на препаратах периферичес­кой крови могут наблюдаться явления уме­ренного анизо- и пойкилоцитоза эритроци­тов. Возникающая при этом гипоксия вы­зывает повышение уровня эритропоэтина, стимулирующего активность коммитирован-ной (унипотентной) клетки — предшествен­ницы эритропоэза — КОЕ-Э.

Уже к 4—5-му дню после кровопотери усиливается функция костного мозга и в крови увеличивается содержание молодых форм эритроцитов (полихроматофилов, а на суправитально окрашенных мазках — рети-кулоцитов, могут встречаться отдельные нор-мобласты), что свидетельствует о достаточ­ной регенераторной способности костного мозга (регенераторная анемия). Процесс обра­зования эритроцитов опережает их созрева­ние из-за дефицита железа. Анемия может приобретать гипохромный характер. Раз­вивается нейтрофильный лейкоцитоз со сдви­гом влево.

Хроническая постгеморра­гическая анемия6. Развивается в ре­зультате небольших повторных кровотечений (язвы, опухоли желудка и кишечника, ге­моррой, дисменоррея, геморрагические диатезы, легочные, почечные, носовые крово­течения и др.). Протекает по типу гипо-хромной, железодефицитной анемии. На мазках крови обнаруживаются анизоцитоз, пойкилоцитоз, анизохромия эритроцитов, микроциты. Выявляется лейкопения за счет нейтропении, иногда со сдвигом влево.