Выделяют следующие виды деструктивных пневмоний – септическая метастатическая, Фридлендеровская, стафилококковая, легионеллёзная и анаэробная.

Абсцесс лёгкого – это гнойный или гнилостный распад некротических участков лёгких с наличием одной или нескольких полостей, которые заполнены гноем, а сам участок окружён зоной перифокального воспаления и имеет пиогенную капсулу. Гангрена лёгкого – гнойно-гнилостный распад лёгочной ткани не отграниченный от здоровой ткани и имеющий склонность к неуклонному распространению. Гангренесцирующий абсцесс – гнойно-гнилостный распад лёгочной ткани, который имеет склонность к секвестрации и отграничению от здоровой лёгочной ткани.

Развитие изменений лёгочной ткани при развитии абсцесса:

1. I фаза – пневмоническая, где нельзя заподозрить развитие абсцесса (участок инфильтрации лёгочной ткани с достаточно гомогенной структурой).
2. II фаза – нагноения. 1 этап – некротизация лёгочной ткани. 2 этап – прорыв некротизированной ткани в бронх, появлений полости, размер которой зависит от количества выделившихся некротизированных масс. Первые 10-15 дней полость имеет неправильную форму и фестончатые, неровные внутренние контуры.
3. III фаза – некротизированные массы отделяются, внутренняя полость стенки абсцесса становится гладкой, ровной и покрывается грануляциями. В самой полости накапливается жидкость, которая зависит от состояния дренирующего бронха. Параллельно происходит уменьшение воспалительного вала вокруг полости.

Выздоровление происходит на 30-40 день болезни. Исход – рубец или ложная киста. Протокол полости – локализация, размеры, толщина стенки, состояние внутренней поверхности, состояние наружной поверхности, наличие жидкости и её количество.

Отёк лёгких.

Отёк лёгких – это осложнение ряда заболеваний, обусловленное пропотеванием жидкой части крови в интерстициальную ткань, а затем в просвет альвеол. Выделяют две стадии – интерстициальный и альвеолярный отёк легких.

Интерстициальный отёк легких. Отёк интерстициальной ткани, толщина межальвеолярных перегородок увеличивается в 3-4 раза, альвеолы остаются свободными, при неблагоприятных условиях быстро переходит в альвеолярный отёк лёгких. Рентгенологическая картина – диффузное снижение прозрачности лёгочного фона, максимально выраженное в прикорневых отделах. Симметричное усиление лёгочного рисунка, максимально выраженное в прикорневых отделах. Деформация лёгочного рисунка за счёт появления мелкоячеистых и петлистых элементов, потеря чёткости лёгочного рисунка. Утолщение стенок бронхов, расширение корней лёгких и снижение их структурности.

Альвеолярный отёк. Типичная клиническая картина – выраженная одышка (30-40 в минуту), обильная пенистая мокрота, влажные разнокалиберные хрипы, быстрая динамика симптомов. Рентгенологическая картина (“крылья бабочки”) – очаговые и инфильтратоподобные тени с преимущественной локализацией в центральных отделах лёгких, на фоне инфильтрации часто видны воздушные полоски бронхов. Структура корней не дифференцируется. Лёгочный рисунок нечёткий. Латеральные отделы лёгких и наддиафрагмальные зоны часто остаются свободными. Часто сопровождается транссудацией в плевральную полость.

Плевриты.

Классификация: сухие (фибринозные) и выпотные, свободные и осумкованные (пристеночные, диафрагмальные, междолевые, верхушечные и парамедиастенальные).

Рентгенологическая картина фибринозных плевритов – понижение прозрачности лёгочного поля (нижние отделы) и обогащение лёгочного рисунка, дисковидные ателектазы и небольшое количество жидкости.

Рентгенологическая картина свободных выпотных плевритов – плевральный выпот в количестве до 100 мл при исследовании в вертикальном положении практически не выявляют; признаками наличия выпота являются впечатление приподнятости диафрагмы и ограничение её подвижности. По мере увеличения количества жидкости, заполняется наружный и задний синусы, острые очертания синусов теряются. Затем идёт распределение жидкости с косой линией Дамуазо (по мере накопления жидкости она затекает в междолевые щели), смещение средостения в здоровую сторону.

Пневмоторакс.

Пневмоторакс – это синдром скопления воздуха в плевральной полости.

Классификация:

1. Травматический – открытое повреждение органов грудной клетки или тупая травма (перелом ребра, разрыв бронха, перфорация пищевода).

2. Спонтанный – первичный (нет данных за патологию лёгких) и вторичный (осложнение уже диагностированного заболевания лёгких).

3. Ятрогенный – после пункции плевральной полости, после катетеризации центральных вен, после торакоцентеза и биопсии плевры, вследствие баротравмы.

По функциональному отверстию – открытый (плевральная полость сообщается с внешней средой), закрытый и клапанный пневмоторакс.

По распространённости – полный, частичный и ограниченный (при наличии спаек в плевральной полости) пневмоторакс.

Рентгенологическая картина – участок просветления в периферическом отделе лёгочного поля, отсутствие лёгочного рисунка, лучшая видимость костного скелета грудной клетки в этом месте, на фоне просветления виден чёткий край спавшегося менее прозрачного лёгкого и смещение тени средостения в здоровую сторону (при большом количестве воздуха). Небольшое количество воздуха в плевральной полости может остаться не замеченным. Лучшего его обнаружения добиваются при полипозиционном рентгенологическом исследовании, выполнении рентгенограмм на выдохе и в латеропозиции при положении больного на противоположном боку.

Опухоли лёгких.

Опухоли лёгких делят на доброкачественные и злокачественные.

Классификация злокачественных опухолей по Розенштрауху:

1. Периферический рак – шаровидный рак (до 2-3 см), полостная форма рака (псевдокавернозный), верхушечный рак (кортико-плевральный).

2. Центральный рак – экзофитный, эндофитный и перибронхиальный рост.

Форма роста:

1. Эндофитный – в стенке бронха.

2. Экзофитный – формирует узел, растёт кнаружи от стенки бронха.

3. Эндобронхиальный – рост в просвет бронха, даёт картину ателектаза.

4. Перибронхиальный – рост по наружной стенки бронха.

Метастазирование – лимфогенным путём в лимфоузлы средостения, гематогенным путём в печень, головной мозг, в плевру и лёгочную ткань, в кость и надпочечники.

Рентгенологические симптомы:

1. Узел.

2. Симптом нарушения бронхиальной проходимости – гиповентиляция, вздутие, ателектаз.

3. Симптом метастазирования в лимфоузлы корня лёгкого и средостения, в рёбра и позвонки.

4. Симптом наличие жидкости в плевральной полости.

5. Симптом Голькцнета (бронхостеноз) – признак поражения одной стороны, смещение средостения во время вдоха в больную сторону.

Центральный рак (симптомы нарушения бронхиальной проходимости):

1. I стадия – частичное сужение бронха, гиповентиляция, понижение прозрачности, уменьшение в объёме поражённого участка.

2. II стадия – промежуточная стадия, т.е. воздух поступает и не выходит. Участок гиповентиляции расправляется, возникает вентильная эмфизема.

3. III стадия – ателектаз при полной закупорке бронха. Гомогенное затемнение в участке гиповентиляции, объёмное уменьшение лёгкого с чёткими втянутыми краями.

Периферический рак:

1. Шаровидный рак – маленький рак до 2-3 см в диаметре. Рентгенологически определяется округлое образование с неровными, обычно волнистыми контурами.

2. Псевдокавернозный рак (полостная форма) – в толще узла опухоли возникает полость с неровными контурами, содержащая небольшое количество жидкости.

3. Кортико-плевральный рак (верхушечный) – проявляется симптомами плексита, симптомом Горнера (птоз, миоз и энофтальм). Рентгенологически изменения в области верхушки лёгкого с разрушением задних отрезков рёбер.

ТЭЛА.

Тромбоэмболия лёгочной артерии – это осложнение обширных оперативных вмешательств, тяжёлых травм и заболеваний сердечно-сосудистой системы. Клинико-рентгенологическая картина определяется калибром и числом облитерированных сосудов.

Факторы риска развития ТЭЛА – повреждение стенки сосуда (в/в инфузия, флебография и стентирование), тромбоз глубоких вен и варикозная болезнь нижних конечностей, травма таза и нижних конечностей, ожирение длительная иммобилизация (инфаркт и инсульт), онкологические заболевания (повышение свёртываемости крови), беременность и послеродовый период.

Эмболия лёгочного сосуда сопровождается рефлекторным спазмом других сосудов малого круга кровообращения, что ведёт к развитию острой лёгочной гипертензии и острого лёгочного сердца.

Рентгенологические признаки – обеднение лёгочного рисунка на стороне поражения. Симптомы острого лёгочного сердца – расширение правых отделов, выбухание ствола лёгочной артерии, расширение верхней полой вены. Расширение лёгочных артерий и деформация корня легкого. В 47% случаев наблюдается выпот в плевральную полость.