Оценка энергетической эффективности кровообращения
Одним из наиболее очевидных критериев оценки эффективности функционирования любой системы является так называемое"соотношение затраты/результат". Речь идет о количественном выражении уровня расходования ресурсов системы (например, энергетических) на достижение той или иной цели [157].
Применительно к оценке режима кровообращения этот подход может быть истолкован, например, следующим образом. Поскольку источником кинетической энергии потока крови является сокращение миокарда (в большом круге — миокарда левого желудочка), то за уровень энергетических затрат можно в этом контексте принять мощность левого желудочка, расходуемую на осуществление насосной функции. Как известно из гидродинамики, мощность любого насоса определяется как произведение создаваемых им потока (объемной скорости) и разности давлений. Считая, что главной задачей кровообращения является снабжение тканей кислородом, за результат можно принять минутное потребление кислорода тканями организма, наиболее точно оцениваемое прямым способом, т.е. как потребление кислорода в легких. Таким образом, в качестве критерия оценки энергетической эффективности центральной гемодинамики может быть испытан показатель, представляющий собой отношение механической работы левого желудочка к объему потребленного тканями кислорода, имеющий размерность Дж'л"1 и условно названный приведенной работой левого желудочка (ПРЛЖ):
ПP^Dl<=-Ё^Ж- (29)
где РЛЖ — работа левого желудочка в Дж, а VO — потребление кислорода в л за тот же временной интервал. Расчет входящих в формулу компонентов лишен каких-либо особенностей, за исключением того, что работа левого желудочка в соответствии с принятыми ранее допущениями рассчитывается без учета его далеко не всегда доступной преднаг-рузки (ДЗЛА).
Оказалось, что рассчитанный таким образом показатель не только существенно меняется на протяжении анестезии, на его изменения не всегда сонаправлены сдвигам основных гемодинамических показателей и аэробного метаболизма и, таким образом, действительно предоставляют качественно новую информацию. В качестве примера приведем табл. 67, где дается сравнение величин ПРЛЖ по ходу анестезии у двух групп больных равной численности. В обоих случаях речь идет о резекции желудка по Бильрот-11 в модификации Гофмейстера-Финстерера, которая в первой группе наблюдений была проведена под анестезией классической схемы (фентанил + фторотан + закись азота, описание схемы — см. выше в разделе 3.3.1), а во второй — под аденозиновой аналгезией (также описанной в разделе 3.3.3). К сожалению, мы не можем представить исходных (фоновых) данных, поскольку сочетание требований герметизации лицевой маски и равномерного спокойного дыхания в условиях ожидания операции оказалось невыполнимым для наших больных.
Таблица 67
ДИНАМИКА ПРИВЕДЕННОЙ РАБОТЫ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА (ПРЛЖ) ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СХЕМАХ АНЕСТЕЗИИ (N = 20)
Этап операции | Значения ПРЛЖ, Дж/л | Р | |
Группа1 (аденозин, N = 10) | Группа 2 (фентанил, N = 10) | ||
1. Начало анестезии | 238,4 ± 36,2 | 257,0 ± 42,8 | 0,3880 |
2. Разрез (доступ) | 260,2 ± 48,1 | 274,5 ± 50,4 | 0,1016 |
3. Мобилизация | 288,3 ± 57,42 | 292,0± 58,9 | 0,2480 |
4. Восстановительный | 243,5 ± 46,3 | 261,1± 49,3 | 0,3325 |
5. Выход из анестезии | 360,3± 75,7 | 310,8 ± 66,2 | 1-10-5 |
Как видно из таблицы, вновь предложенный показатель демонстрирует профиль, в принципе схожий с "картой операционного стресса" и всеми ее отпечатками в виде динамики катехоламинов, СИ, ОПСС и т.п. Однако резкое (и статистически значимое) отличие заметно на этапе выхода из анестезии: энергетическая цена кровообращения для миокарда очень значимо возрастает на фоне стандартной фентаниловой схемы поддержания анестезии (собственно, не "на фоне", а после ее прекращения) и не так заметно увеличивается, если для поддержания аналгезии используется аденозин, что позволяем не выключать дозатор во время восстановления самостоятельного дыхания и сознания. Эта тенденция к более гладкому выходу из анестезии, заметная уже по чисто гемодина-мическим критериям (см. раздел 3.3), очень наглядно и логично проявила себя при анализе показателя ПРЛЖ.
Дата добавления: 2015-06-10; просмотров: 741;