Пельвиоперитонит. Этиология, клиника ,врачебная тактика.

Пельвиоперитонит - воспаление брюшины малого таза - может быть вызван стафилококком, кишечной флорой (эшерихии, энтеро­кокки), стрептококком, гонококком и другими аэробными и анаэроб­ными микробами или смешанной инфекцией. Возникновению пельвиоперитонита способствует снижение защитных сил организма. Воспаление брюшины малого таза - вторичный воспалительный процесс, развивающийся как осложнение воспаления матки и придат­ков, пиосальпинкса или пиовара. В зависимости от характера экссу­дата различают серозно-фибринозный и гнойный тазовый перито­нит.

Клиника. Заболевание начинается остро с повышением темпе­ратуры до 30—39°С , учащается пульс, появляются сильные боли внизу живота, симптом Щеткина - Блюмберга положительный. Часто бывает тошнота, рвота, боли при мочеиспускании и дефекации. В крови отмечаются лейкоцитоз, сдвиг лейко-цитарной формулы влево, увели­чение СОЭ. При влагалищном исследовании, которое бывает часто затруднено из-за резкой болезненности и напряжения передней брюш­ной стенки, в малом тазу непосредственно за маткой определяют инфильтрат, выпячивающий задний свод влагалища.

Врачебная тактика.Проводится УВЧ-терапия, широко применяется электрофорез кальция, магния, цинка. Для повышения защитных сил организма показаны аутогемотерапия, инъекции алое, ФиБС, поливитамины. При необходимости назначают дезинтоксикационную терапию (гемодез, реополиглюкин, 0,85% раст­вор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы, плазма ).

Микроволны сантиметрового или дециметрового диапазона предпочтительнее назна­чать больным при наличии частых обострений, диадинамические или синусоидальные модулированные токи, электрофорез амидопирина при болевом симптоме. Выраженный спаечный процесс служит показанием к назначению электрофореза протеолитических ферментов, меди.

78. Трихомониаз., клиника, диагностика, лечения. Трихомониаз– инф. заболевание, вызываемое влага­лищной трихомонадой.

У человека паразитируют три разновидности трихомонад: влагалищная, кишечная и ротовая . Половые органы и мочевыводящие пути поражаются только влагалищной трихомонадой.

Этиология . Трихомониаз передается по­ловым путем. Заражение девочек может произойти в момент про­хождения плода по инфицирован­ным родовым путям матери, а также контактным путем при попадании выделений из половых путей больной матери, если она спит в одной постели с девочкой.

Клиника. Инкубационный период длится от 3-5 до 20-30 дней. Различают острые простые, гранулезные и макулезные трихомонадные кольпиты, подострые и хронические формы.

Основными проявлениями заболевания служат обильные жидкие пенистые бели серо-желтого цвета, которые вызывают зуд и жжение в области наружных половых органов. Клиническая картина во многом зависит от функциональной актив­ности яичников. При возникновении заболевания на фоне их гипофунк­ции наблюдаются картина острого процесса, многооча-говость пораже­ния. При достаточной гормональной функции яичников чаше поража­ется только влагалище. При простом остром трихомонадном кольпите возникают зуд наружных половых органов, отек вульвы и влагалища. Слизистая оболочка стенок влагалища и влагалищной части шейки матки гиперемирована, легко кровоточит, покрыта гнойными выделениями. Бели являются экссудатом кровеносных и лимф. сосудов, располо­женных в стенке влагалища. Выделения имеют гнойный характер и неприятный запах.

При остром гранулезном кольпите слизистая оболочка влагалища и шейки матки имеет зернистый характер. Гранулезные точки резко гиперемированы и не исчезают при надавливании.

Для макулезного кольпита наиболее характерно появление красных пятен, возвышающихся над слизистой оболочкой влагалища и шейки матки. Эти участки, содержащие расширенные кровеносные сосуды, при прикосновении кровоточат. При подострой стадии клиническая картина носит стертый характер, наблюдаются нерезко выраженная гиперемия влагалища и небольшое количество отделяемого.

При хроническом трихомонадном кольпите воспалительные изме­нения влагалища и шейки матки мало выражены.

Диагностика. Основывается на клинических проявлениях заболевания и обнаружении трихомонад. При бактериоскопическом исследовании мазков, окрашенных по Граму, обычно обнаруживают трихомонад. Особенно легко их найти в нативном препарате. При отрицательном результате бактериоскопи-ческого исследования и подозрении на трихомонадный кольпит про­водят бактериологическое исследование. В качестве вспомогательного метода выявления трихомонад прибегают к люминесцентной микро­скопии. В последние годы более широко применяется кольпоскопия для обнаружения гранулезного и макулезного кольпита.

Лечение. Одновременно проводится лечение жены и мужа. Кроме специ-фической терапии назначаются средства, влияющие на сопутствующую микрофлору. Основным, наиболее эффективным, средством лечения трихомониаза является метронидазол (трихопол, флагил).

В последние годы для лечения трихомониаза применяют препарат фазижин (группа имидазола ).

Местное лечение особенно тщательно проводится при непереноси­мости противотрихомонадных препаратов и при длительно текущих, упорных формах заболевания. После введения зеркал во влагалище сухим тампоном или смоченным 2% раствором борной кислоты удаля­ют патологический секрет, затем во влагалище вводят осарсол в соче­тании с борной кислотой (по 0,25 г), слегка втирая порошок в стенки. Местное лечение осарсолом повторяют после менструации в течение двух последующих менструальных циклов.

При наличии уретрита промывают уретру раствором перманганата калия 1:2000, после чего в нее вводят 5% раствор осарсола или 30% рас­твор альбуцида.

При обнаружении трихомонад в прямой кишке больной назначают свечи, содержащие по 0,3 г осарсола и борной кислоты.