Этиология, клиника, диагностика, лечение.

Сальпингоофорит — воспаление придатков матки — относится к наиболее часто встречающимся заболеваниям половой системы. Этиология. Возни­кает обычно восходящим путем при распространении инфекции из влагалища, полости матки, чаще всего в связи с осложненными родами и абортами, а также нисходящим - из смежных органов (червеобраз­ный отросток, прямая и сигмовидная кишка) или гематогенным путем. Клиника. Начало сальпингоофорита может быть острым, подострым и хроническим. Для острого сальпингоофорита характерны боли внизу живота и в пояснице, повышение температуры, дизурические и диспепсические явления, изменения крови, присущие воспалительному процессу, выраженные в той или иной степени процессы экссудации и инфильтрации в области придатков матки и окружающих тканей.

Выраженность болевых ощущений связана с обширностью распро­странения воспалительного процесса по брюшине. Чем больше вовлека­ется в воспали-тельный процесс брюшина, тем более выражена болевая реакция. Степень увеличения придатков матки зависит от выраженнос­ти гиперемии, экссудации, инфильтрации тканей лейкоцитами, а также от вовлечения в патологический процесс окружающих тканей.

Иногда острый сальпингоофорит протекает тяжело с резко выраженными клиническими проявле­ниями, особенно при пиосальпинксе. Наблюдаются высокая температу­ра, озноб, резкая боль внизу живота, симптомы раздражения брюши­ны, выраженные изменения со стороны крови (увеличение количества тейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ).

Для хрон. стадии процесса характерны уплотнение, ограниче­ние подвижности, нерезко выраженная болезненность придатков при их смещении вследствие спаечного процесса . Хрон. воспаление придатков матки, особенно рециди-вирующее, сопровождается нарушением функций нервной, эндокринной, сердечно- ­сосудистой, пищеварительной и мочевыделительной систем. Диагностика. Диагноз воспаления придатков матки основы­вается на данных анамнеза, особенностях клинического проявления заболевания, увеличении придатков матки с одной или двух сторон, изменении гематологических показателей и др. Иногда значительные сложности возникают при решении вопроса о причинах обострения хронического воспалительного процесса. У одних больных обострение обусловлено активацией аэробной инфекции или реинфекцией, у других — бывает тесно связано с воздействием неспецифи-ческих факторов.

Лечение. Проводится УВЧ-терапия, широко применяется электрофорез кальция, магния, цинка. Для повышения защитных сил организма показаны аутогемотерапия, инъекции алое, ФиБС, поливитамины. При необходимости назначают дезинтоксикационную терапию (гемодез, реополиглюкин, 0,85% раст­вор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы, плазма ).

Основная цель терапии хрон. сальпингоофорита в стадии ремиссии заклю-чается в достижении обезболивающего и фибринолитического эффекта, а также восстановлении функции эндокринной, нервной, сосудистой и других систем.

Микроволны сантиметрового или дециметрового диапазона предпочтительнее назна­чать больным при наличии частых обострений, диадинамические или синусоидальные модулированные токи, электрофорез амидопирина при болевом симптоме.Выраженный спаечный процесс служит показанием к назначению электрофореза протеолитических ферментов, меди.

При нарушении гормональной активности яичников в стадии ремиссии проводится коррекция гормональными и негормональными препаратами.

Воспалительные мешотчатые образования придатков матки(пио-сальпинкс, абсцесс яичника, тубоовариальные образования). Больныемешотчатыми образованиями придатков матки подлежат хирурги­ческому лечению. Вопрос об объеме вмешательства решается во время операции. Обычно удаляют гнойные мешотчатые образования .

75. Эндометрит. Этиология, клиника, диагностика, лечение. Возникновению эндометрита (воспаление слизистой оболочки матки) способствуют осложненные аборты, роды, диагностичес-кое выскабливание матки, гистеросальпингография и другие внутриматочные вмешательства. Некоторую предрасполагаю-щую роль в развитии эндометрита могут играть внутриматочные контрацептивы.

Клиника.Отмечаются повышение температуры, боли внизу живота и в паховых областях, слизисто-гнойные жидкие выделения, иногда с неприятным запахом (кишечная палочка); эпителиальный покров на некоторых участках эндометрия может быть десквамирован. в результате чего к гнойным выделениям присоединяются кровянистые. Нарушение отторжения патологи-чески измененного эндометрия во время менструации обуслов-ливает характерный симптом гиперполименореи. При влагалищ-ном исследовании определяется слегка увеличен­ная болезненная матка мягкой консистенции. При отторжении функцио­нального слоя может происходить и удаление находящихся в нем микробов, вследствие чего иногда наступает самоизлечение.

Диагностика. Распознавание болезни обычно не представля­ет затруднений. Анамнестические данные (внутриматочное вмешатель­ство, некроз подслизистого узла), повышение температуры, болезнен­ность матки при исследовании, гнойные выделения из нее и циклические нарушения менструального цикла позволяют поставить правильный диагноз. Бактериоскопические и бактериологические исследования содержимого из полости матки дают возможность определить микробнуюфлору (до антибиотико-терапии). Изменение гематологических показателей характерно для воспалительного процесса.

Лечение. При остром эндометрите назначаются постельный режим, холод на низ живота, анибиотики и сульфаниламиды (дозы индивидуальны в зависимости от тяжести процесса, длительности заболевания, чувствительности к антибиотикам), болеутоляющие (салицилат натрия, ацетилсалициловая кислота, амидопирин, анальгин и др.), седативные (настойка пустырника, бромкамфора, настойка и экстракт валерианы) и десенсибилизирующие (димедрол ) средства, витамины, нормализующие проницаемость сосудистой стен­ки (рутин , аскорбиновая кислота); при кровянистых выделениях назначают средства, сокращающие матку (эргдгал, хинин).

Хронический эндометрит. При длительном течении воспали-тельный процесс нередко распространяется на мышечный слой; при этом мышечные клетки постепенно заменяются соединительной тканью (эндомиометрит). Матка становится более плотной, увеличенной. Бели носят слизисто-гнойный характер. Отмечаются боли внизу живота, в крестце и пояснице, часто появляются длительные и обильные менст­руации , реже – ацикли-ческие кровотечения. Огра­ничивается подвижность матки вследствие воспаления покрывающей ее брюшины и сращений с соседними огранами (периметрит).

Диагностика. Характерные анамнестические данные, клини­ческая картина, а также результаты исследования содержимого полости матки и соскоба эндометрия позволяют поставить правильный диагноз. Хрон. эндометриту обычно сопутствуют длительнотекущие сальпингоофориты. При диагностическом выскабливании матки нахо­дят скопление лейкоцитов и другие признаки воспалительной реакции

Лечение. Основными леч. факторами при хрон. эндометрите является физиобальнеотерапия, назначаемая с целью улучшения гемодинамики органов малого таза, стимуляции сниженных функций яичников и эндометрия, а также повышения иммунологической реактивности организма. Наиболее часто применяют преформированные физические факторы (микроволны сантиметрового диапазона, магнитное поле УВЧ, ультразвук в импульсном режиме, электрофорез меди, цинка). Эффективны лечебные грязи, озокерит, парафин, сульфид­ные, радоновые воды (ванны, орошения). При сопутствующей гипо­функции яичников показана циклическая гормонотерапия. Кроме того, назначают аскорутин, димедрол, супрастин, пипольфен, седуксен. Во время менструации показаны антибиотики широкого спектра действия.