Схема лечения аменореи в зависимости от уровня поражения
1. Аменорея центрального генеза (психогенная).
Лечение проводится совместно с психотерапевтом; направлено на устранение стрессорного фактора.
Показаны: витаминотерапия, физиотерапия, психотерапия. Критерии излеченности:
- восстановление менструального цикла;
- восстановление фертильности.
2. Аменорея с преимущественным поражением гипоталамуса. Показаны: полноценное питание, ферментные препараты, витамины, психотерапия, физиотерапия.
Критерии излеченности-
- увеличение массы тела:
- восстановление менструального цикла;
- восстановление фертильности.
3. Гипоталамо-гипофизарная форма аменореи.
A. Гипогонадотропная аменорея (врожденная). В лечении используют менопаузальные гонадотропины (пергонал) в сочетании с хорионическим гонадотропином и эстроген-гестагенными средствами, которые принимают в циклическом режиме.
Критерии излеченности:
- развитие вторичных половых признаков;
- восстановление менструального цикла;
- восстановление фертильности.
Б. Послеродовой гипопитуитаризм (синдром Шиена). Проводи 1ся заместительная гормонотерапия:
- глюкокортикоиды (преднизолон по 5 мг 2 раза в день в течение 2-3 нед, курс лечения повторяют через 2-3 мес.);
- препараты щитовидной железы (в зависимости от клинических проявлений).
Женщинам в возрасте до 40 лет назначают эстроген-гестагенные препараты - фемостон, климен, климонорм, дивина, трисеквенс в циклическом режиме. С целью профилактики раннего развития климактерического синдрома, сердечно-сосудистой патологии и остеопороза показаны: полноценное питание, прием препаратов железа и кальция, витаминов, биостимуляторов, анаболических препаратов, физиотерапия.
Критерии излеченности:
- восстановление индуцированного менструального цикла;
- устранение симптомов гипогонадотропной недостаточности.
B. Функциональная гиперпролактинемия, связанная с беременностью. Характеризуется аменореей и лактореей (синдром Киари - Фроммеля). При лечении применяют полусинтетический алкалоид спорыньи - парлодел (бромокриптин) (по 2,5-5 мг ежедневно в течение 3-6 мес. под контролем тестов функциональной диагностики и уровня пролактина в крови). Критерии излеченности:
- восстановление менструального цикла;
- регулярный двухфазный менструальный цикл;
- восстановление фертильности:
- устранение лактореи.
Г. Гиперпролактинемия органическая (пролактинома гипофиза)
Показаны: лучевая терапия, прием парлодела, реже - хирургическое лечение.
Критерии излеченности:
- восстановление менструального цикла;
- регулярный двухфазный менструальный цикл;
- восстановление фертильности;
- устранение лактореи.
4. Надпочечниковая форма аменореи.
А. Постпубертатный адреногенитальный синдром. Применяют глюкокортикоид - дексаметазон (0,25 мг в день под контролем экскреции с мочой 17-КС). Для стимуляции овуляции и лечения бесплодия назначают кломифен (клостильбегит) по 50-100 мг с 5-го по 9-й день менструального цикла (под контролем базальной температуры и УЗИ - с целью определения созревания фолликула), для уменьшения гипертрихоза - верошпирон (50 мг в день в течение 3 мес.) или Диане-35 (в контрацептивном режиме в течение 6-12 мес.), андрокур (по 25 мг с 5-го по 15-й день менструального цикла).
Показаны реконструктивно-пластические операции- удаление гипертрофированного клитора.
Критерии излеченности:
- восстановление менструального цикла;
- регулярный двухфазный менструальный цикл;
- восстановление фертильности;
- уменьшение проявлений гирсутизма.
Б. Вирилизующая опухоль надпочечников. Показано удаление опухоли.
Критерии излеченности:
- восстановление менструального цикла;
- регулярный двухфазный менструальный цикл;
- восстановление фертильности;
- уменьшение проявлении гирсутизма.
5. Яичниковая форма аменореи.
A. Синдром истощения яичников, преждевременный климакс. Применяют заместительную циклическую эстроген-гестагенную гормонотерапию препаратами климен, климонорм. дивина, фемостон, трисеквенс с целью профилактики раннего развития сердечнососудистой патологии и остеопороза.
Критерии излеченности:
- восстановление менструального цикла;
- регулярный двухфазный менструальный цикл;
- восстановление фертильности;
- отсутствие симптомов «выпадения» функции яичников.
Б. Синдром резистентных яичников. Применяют эстроген-гестагенную гормонотерапию контрацептивными монофазными препаратами (ригевидон, минизистон, микрогинон, марвелон в циклическом режиме с 5-го по 26-й день менструального цикла) или низкодозированными монофазными препаратами (фемоден, силест, мерсилон, логест с 1-го по 21-й день менструального цикла), или многофазными эстроген-прогестагенными препаратами (антеовин, тризисгон, триквилар, трирегол в контрацептивном режиме в течение 4-6 мес. с перерывами на 2-3 мес.).
Критерии излеченности:
- восстановление менструального цикла;
- регулярный двухфазный менструальный цикл;
- восстановление фертильности.
B. Вирилизующие опухоли яичников. Показано оперативное лечение - удаление опухоли яичника.
Критерии излеченности:
- восстановление менструального цикла;
- регулярный двухфазный менструальный цикл;
- восстановление фертильности;
- уменьшение проявлений гирсутизма.
Г. Синдром Штейна - Левенталя. Используют эстроген-гестагенную гормонотерапию контрацептивными монофазными препаратами (ригевидон, минизистон, микрогинон, марвелон с 5-го по 26-й день менструального цикла) или низкодозированными монофазными препаратами (фемоден, силест, мерсилон, логест с 1-го по 21-й день менструального цикла), или многофазными эстроген-прогестагенными препаратами (антеовин, тризистон, триквилар, три-регол) в контрацептивном режиме в течение 4-6 мес. с перерывами на 2-3 мес. Для уменьшения гипертрихоза назначают верошпирон по 50 мг в день в течение 3 мес., Диане-35 в контрацептивном режиме в течение 6-8 мес. (до года), андрокур по 25 мг с 5-го по 15-й день менструального цикла.
Для стимуляции овуляции и лечения бесплодия применяют кломифен (клостильбегит) в дозе 50-100 мг с 5-го по 9-й день менструального цикла (под контролем базальной температуры и УЗИ -с целью определения созревания фолликула). Назначают диету для уменьшения массы тела.
Оперативное лечение: клиновидная резекция яичников: предпочтение отдают лапароскопической электрокаутеризации яичников.
Критерии излеченности:
- восстановление менструального цикла;
- регулярный двухфазный менструальный цикл;
- восстановление фертильности;
- уменьшение проявлений гирсутизма;
- профилактика гиперпластических процессов в эндометрии.
Д. Дисгенезия гонад (чистая и смешанная формы, синдром Шерешевского - Тернера). Применяют заместительную гормонотерапию начиная с 13-14 лет эстрогенами (по 0,05 мг микрофоллина или 2 мг эстрофема в течение 20 дней с перерывами) до развития вторичных половых признаков, увеличения молочных желез, появления менархе, а затем - циклическую терапию эстроген-гестагенными препаратами (климен, климонорм, фемостон, дивина, трисек-венс и др.) с целью профилактики раннего развития климактерического синдрома, сердечно-сосудистой патологии и остеопороза.
При смешанной форме дисгенезии гонад показано оперативное удаление гонад для профилактики развития злокачественных опухолей, при гипертрофии клитора - его резекция.
Критерии излеченности:
- развитие вторичных половых признаков;
- регулярный индуцированный менструальный цикл;
- отсутствие симптомов «выпадения» функции яичников.
Е. Синдром тестикулярной феминизации (синдром Морриса, ложный мужской гермафродитизм). После оперативного удаления тестикул для профилактики развития злокачественных опухолей в возрасте 16-18 лет проводят циклическую терапию эстроген-геста-генными препаратами (климен, фемостон, климонорм, дивина, трисеквенс) с целью профилактики раннего развития климактерического синдрома, сердечно-сосудистой патологии и остеопороза.
Оперативное лечение - влагалищный кольпопоэз.
Критерии излеченности:
- восстановление половой функции;
- отсутствие симптомов «выпадения» функции яичников.
6. Маточная форма аменореи.
A. Внутриматочные синехии (синдром Ашермана). Проводят гистероскопию, разрушение синехий с последующей заместительной гормонотерапией в течение 3 мес.
Б. Специфический туберкулезный эндометрит. Показана специфическая противотуберкулезная терапия. Критерии излеченности:
- восстановление менструального цикла;
- регулярный двухфазный менструальный цикл;
- восстановление фертильности.
B. Синдром Рокитанского - Кюстнера. Показано оперативное лечение — влагалищный кольпопоэз
Критерий излеченности - восстановление половой функции.
Дата добавления: 2015-06-10; просмотров: 641;