ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Гингивит – воспаление слизистой оболочки десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов, протекающее без нарушения целостности зубо-десневого соединения.

Различают клинические формы:

1. Катаральный гингивит.

2. Гипертрофический.

3. Язвенно-некротический.

4. Атрофический.

5. Десквамативный.

По течению: острый, хронический, обострившийся, ремиссия.

По тяжести течения: легкий, средний, тяжелый.

По распространенности: локализованный, генерализованный.

Катаральный гингивит развивается вследствие ряда причин:

- генерализованный – острые инфекционные заболевания, заболевания ЖКТ, заболевания системы крови, авитаминоз, несоблюдение гигиены полости рта, обильные зубные отложения.

- локализованный – неправильно поставленные пломбы, протезы.

Характеризуется болью и кровоточивостью десен во время чистки зубов и приема пищи. Десна отечна, гиперемирована, легко кровоточит при дотрагивании.

Лечением является устранение причины заболевания. Местно применяются полоскания растворами антисептиков, отварами трав, обработка мазями (Метрогил дента).

Гипертрофический гингивит.

Причиной возникновения генерализованного гипертрофического гингивита являются гормональные изменения (в период полового созревания, беременности), заболевания крови, прием лекарственных препаратов (цитостатики, гормональные контрацептивы); локализованного – зубные отложения, дефекты пломбирования (нарушение контактного пункта при пломбировании) и протезирования, неправильный прикус.

Больные жалуются на необычный вид десны, ее разрастание, деформацию десневого края.

По степени поражения различают:

I степень – десневые сосочки покрывают коронки зубов на 1/3 высоты;

II степень – десневые сосочки покрывают коронки зубов на 1/2 высоты;

III степень – десневые сосочки покрывают коронки зубов более 1/2 высоты.

Лечение начинают с устранения причины (например, при локализованном гингивите - травмирующего фактора). Местно проводят склерозирующую терапию, диатермокоагуляцию, криодеструкцию, хирургическое иссечение.

Десквамативный гингивит может протекать с поражением других отделов слизистой полости рта (при пузырных дерматозах). Слизистая имеет полированный ярко-красный цвет, появляются разного размера пузыри.

Атрофический гингивит встречается очень редко. Причины возникновения – дефекты протезирования, анатомические особенности лунок. Характеризуется уменьшением размеров межзубных сосочков и свободной десны

Стоматит – воспаление слизистой оболочки полости рта.

Язвенный стоматит. Предрасполагающими факторами являются: пониженная резистентность организма, переохлаждение, гиповитаминоз, частые простудные заболевания, плохая гигиена полости рта, курение.

Причиной возникновения могут быть инфекционные заболевания, болезни крови, сахарный диабет.

Различают легкую, среднюю и тяжелые формы.

Больные жалуются на боли в полости рта, невозможность приема пищи, резкую кровоточивость десен, усиленное слюноотделение, гнилостный запах изо рта, повышенную температуру тела, общую слабость.

При осмотре на слизистой оболочке язвы покрыты серовато-зеленым легко снимающимся налетом, отек и гиперемия окружающих тканей, болезненность. Язвы локализуются на десневом крае, ретромолярном пространстве, твердом и мягком небе, дужках, миндалинах.

Лечение назначают общее - лечение общесоматических заболеваний, антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды, дезинтоксикационная терапия, витаминотерапия, стимулирующая терапия; и местное - обезболивание, некрэктомия, антисептические полоскания, противовоспалительные средства, кератопластические препараты, после очищения язв (на 4-5 сутки).

Афтозный стоматит.

Причина возникновения - заболевания ЖКТ, острые респираторные инфекции, аллергические заболевания, травма слизистой оболочки полости рта.

Больные отмечают чувство жжения, кратковременную болезненность, парестезию слизистой оболочки полости рта в месте возникновения афты. Местно определяется дефект округлой формы с четкими контурами, покрытый сероватым налетом с венчиком гиперемии по краям, резко болезненный при дотрагивании, слизистая вокруг отечна, гиперемирована.

Лечение назначают общее - лечение сопутствующих соматических заболеваний, витаминотерапия; и местное - обезболивание, антисептические полоскания, кератопластические средства. Профилактика обострений состоит в исключении микротравм (нависающие края пломб, протезов, острые края зуба).

Лейкоплакия – дистрофическое изменение слизистой оболочки, сопровождающееся в той или иной степени ороговением эпителия.

Основную роль в возникновении лейкоплакии играют местные раздражители. Предрасполагающие факторы – патология эндокринной системы, заболевания ЖКТ, психическая травма.

Выделяют следующие клинические формы лейкоплакии:

1. Плоская (простая) – на слизистой оболочке возникают ограниченные не возвышающиеся бляшки серовато-белого цвета, не снимающиеся при поскабливании.

2. Веррукозная – характеризуется приподнятыми над слизистой оболочкой очагами ороговения белого цвета с гладкой или бугристой поверхностью.

3. Эрозивно-язвенная – характеризуется появлением единичных или множественных эрозий, язв, одновременно возникают трещины.

4. Лейкоплакия курильщиков (Таппейнера, никотиновая) – характеризуется ороговением слизистой оболочки щек, мягкого и твердого неба.

5. Мягкая – на слизистой оболочке полости рта образуются мягкие, рыхлые очаги белого цвета. Встречается в молодом и среднем возрасте.

Очаги могут быть расположены на любом участке слизистой оболочки полости рта и губ. Субъективно лейкоплакия протекает бессимптомно, но возможно ощущение чувство дискомфорта в полости рта.

К предраковым заболеваниям относят эрозивно-язвенную и веррукозную формы лейкоплакии.

Признаками озлокачествления являются кровоточивость и сосочковые разрастания, увеличение размеров эрозии или язвы, изменение цвета поверхности, уплотнение у основания очага поражения.

В зависимости от клинической формы лечение может быть медикаментозным (консервативным), хирургическим и комбинированным. В первую очередь необходимо устранить травмирующий и раздражающий факторы (санация полости рта, отказ от вредных привычек, исключение влияния гальванотоков при разнородных металлах в полости рта).

Медикаментозное лечение лейкоплакии основано на применении патогенетических средств, направленных на восстановление нарушенной проницаемости клеточных мембран и развития кератоцитов. Назначают масляные растворы витаминов А, Е, 5% раствор пиридоксина. Местно проводят аппликации масляного витамина А, облепихового масла. Курс лечение составляет 30 дней, с последующим повторением через месяц. При отсутствии эффекта и подозрении на озлокачествление проводят хирургическое лечение – иссечение очага гиперкератоза с обязательным гистологическим исследованием.

Больные лейкоплакией должны стоять на диспансерном учете на протяжении трех лет после окончания лечения.

Профилактика состоит в исключении факторов, раздражающих слизистую оболочку полости рта, систематическом гигиеническом уходе за полостью рта, лечении соматических заболеваний, осуществлении профилактических мероприятий на вредных производствах.

Операция удаления зуба относится к сложным и трудным, что обусловлено, с одной стороны особенностью анатомических структур (костная лунка, прочная связь корней периодонтом с лункой) и с другой стороны, выраженным эмоциональным напряжением пациента. Зуб можно извлечь из костной лунки только после полного разрыва его связки (периодонта). Операция для пациента будет безопасной только после полного и достаточного обезболивания зоны операционного поля.

Челюстно-лицевая область получает иннервацию от двигательных, чувствительных и вегетативных нервов. В иннервации участвуют: тройничный (V пара), лицевой (VII пара), языкоглоточный (IX пара), блуждающий (X пара) и подъязычный (XII пара) нервы, а также ветви шейного сплетения (большой ушной и малый затылочный нервы)

По ходу ветвей тройничного нерва располагаются следующие вегетативные ганглии: 1) ресничный; 2) крылонебный; 3) поднижнечелюстной; 4) подъязычный; 5) ушной.

В иннервации зубов (кость, зуб, слизистая оболочка десны) в основном участвует тройничный нерв (его концевые ветви). Каждая группа зубов имеет регионарную иннервацию со стороны тройничного нерва, что позволяет блокировать ветви нервов на протяжении групп зубов.

Основные блокады для верхних зубов: блокада подглазничного нерва (для удаления резцов и малых коренных зубов), блокада туберальная (для удаления больших коренных зубов). Для обезболивания зубов на нижней челюсти блокируются нижнелуночковый, язычный и щечные нервы (мандибулярная и торусальная анестезии).

Аппликационная и инфильтрационная анестезии допускаются при удалении подвижных зубов (подвижность зубов III-IV степени и у детей при смене зубов).

Наркоз для удаления зубов применяется при лабильности нервной системы, аллергии на местные анестетики, в случаях срочной санации полости рта по поводу множественного осложненного кариеса и сложных удалениях зубов в детской практике.

Дефект твердых тканей зубов, который остается в результате поражения их кариесом, является входными воротами инфекции. Плохо вылеченный зуб также является источником хронической инфекции не только тканей челюстно-лицевой области, но и всего организма, способствуя формированию очагов хронической инфекции в органах человека. Обострение в области очагов хронической инфекции становится причиной гнойно-некротических заболеваний мягких тканей вокруг челюстей. Самое грозное осложнение - одонтогенный сепсис. Частота сепсиса колеблется от 0,87% до 3,3% от числа госпитализированных. Сепсис - самый грозный результат присутствия одонтогенной инфекции. В организме человека ранний сепсис протекает по типу аллергических реакций и развивается у больных, находящихся в состоянии сенсибилизации.

Поздний сепсис развивается уже при обширном распаде некротических тканей в результате поступления токсинов и продуктов распада тканей. Летальность при сепсисе колеблется от 35% до 69% случаев.

Поэтому, наиболее часто, зубы удаляются как источник острой или хронической инфекции, а также для предупреждения развития указанных очагов инфекции.

Показания к удалению зуба следует разделить на абсолютные (срочные) и относительные (плановые).

Абсолютные показания к удалению зуба:

- острое гнойное воспаление в периодонте, которое угрожает развитию остеомиелита челюсти, гайморита, околочелюстных флегмон, абсцессов, лимфаденитов, флебитов вен лица;

- из линии перелома на нижней челюсти для предупреждения посттравматического остеомиелита;

- при затрудненном прорезывании зубов мудрости, если для них не имеется места для прорезывания.

Плановое удаление зубов производится в следующих случаях:

- когда зуб с хроническим периодонтитом не может быть вылечен консервативным или хирургическим способом;

- подвижность зубов III-IV степени (при пародонтитах, пародонтозах);

- неправильное расположение зубов, которые травмируют слизистую оболочку губы, языка, щеки, крылочелюстной складки;

- зубы, препятствующие протезированию;

- для устранения аномалий прикуса при ортодонтическом и хирургическом лечении;

- в случаях рождения ребенка с прорезавшимися зубами (обычно нижними резцами), так как они будут препятствовать естественному вскармливанию;

- молочные зубы, которые служат причиной воспалительных заболеваний и способствуют вовлечению в воспалительный процесс зачатков постоянных зубов, развитию гнойных поражений челюстей и мягких тканей;

- подвижные молочные зубы, у которых запаздывает рассасывание корней (во время смены зубов);

- при полном вывихе, переломе коронки или корня молочного зуба в результате травмы.

Абсолютных противопоказаний к удалению зубов нет, особенно, когда они являются источником острой или хронической инфекции. Операция удаления зуба откладывается на тот период, когда состояние больного позволяет ее выполнять без угрозы осложнить течение или исход основного заболевания. Удаление зуба у больного следует выполнить после соответствующей подготовки.

Временные противопоказания существуют при следующих заболеваниях.

· Заболевания сердечно-сосудистой системы: гипертоническая болезнь в состоянии криза, ишемическая болезнь сердца с частыми приступами стенокардии покоя, мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия, предынфарктное состояние, первые 3-6 месяцев после перенесенного инфаркта.

· Заболевания почек: острый гломерулонефрит, почечная недостаточность.

· Заболевания поджелудочной железы: острый панкреатит, гипер- или гипогликемическая кома.

· Инфекционный гепатит (острый и в стадии обострения).

· Заболевания крови: лейкоз, агранулоцитоз, гемофилия.

· Острые заболевания дыхательных путей: грипп, ОРЗ, бронхит, пневмония.

· Острые инфекционные заболевания: дифтерия, коклюш, корь, скарлатина, туберкулез, дизентерия.

· Заболевания ЦНС: менингит, энцефалит, инсульт.

· Психические заболевания в период обострения: эпилепсия, шизофрения, маниакально-депрессивный психоз.

· Беременность (1-2 и 8-9 месяцы из-за опасности выкидыша или преждевременных родов).

· Острая лучевая болезнь.

· Лучевая терапия по поводу злокачественных заболеваний.

· Острые воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта и зева: стоматит, гингивит, ангина.

· Зубы из зоны злокачественной опухоли или гемангиомы.

· Молочные зубы у взрослых людей в случае отсутствие их смены постоянными.

·

В практической деятельности врачей различной специализации, окончивших медицинский факультет, зачастую приходится вст­речаться с ВЗЧЛО. Знание клиники этих заболеваний необходимо для своевременной постановки диагноза, что в свою очередь позволяет целенаправленно проводить лечение больного, предупредить грозные осложнения. Сложная топографическая анатомия ЧЛО, близость таких важ­ных органов, как головной мозг, гортань, глаза определяют сво­еобразие течения гнойных процессов этой локализации. Флегмоны ЧЛО развиваются на фоне высокой сенсибилизации и протекают по гиперергическому типу, быстро распространяются и часто носят ге­нерализованный характер.

В своей практической деятельности любой врач должен знать клинику воспалительных процессов ЧЛО и уметь проводит дифференциальную диагностику различных форм воспалительных процессов, таких как периостит, остеомиелит, гайморит, флебит вен лица, абсцесс, флегмона. Поздняя диагностика и неправильная тактика врача могут стать причиной грозных осложнений: синус-тромбоз, менингит, аб­сцесс головного мозга. В связи с этим врач должен уметь распозна­вать общие и местные признаки гнойно-воспалительных процессов ЧЛО и особенно флегмон, предвидеть осложнения и возможные пути распространения инфекции.

В зависимости от локализации входных ворот инфекции принято различать одонтогенные, стоматогенные, тонзиллогенные, риногенные и дерматогенные инфекционно-воспалительные процессы. Наиболее часто в челюстно-лицевой области встречаются одонтогенные процессы, при которых очаг первичной инфекции находится в зубных или околозубных тканях. Отсутствие адекватной терапии одонтогенной инфекции, ее высокая вирулентность и патогенность, снижение общих и местных факторов иммунитета способствует прогрессированию заболевания с развитием периоститов, остеомиелитов, абсцессов, флегмон ЧЛО.

В большинстве клиник челюстно-лицевой хирургии на Украине используют классификацию воспалительных процессов, предложенную А.М. Солнцевым, А.А. Тимофеевым (1989).

Таблица 1