ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ.

Еще одним клиническим синдромом, характеризующим нейрохирургическую патологию головного мозга, является эпилептический синдром. Эпилептические припадки по своему происхождению являются симптомами раздражения или ирритации. В зависимости от того какого типа припадок возникает у пациента, эпилептический синдром может быть отнесен к общемозговому симптомокомплексу (первично генерализованные припадки) или к очаговому (фокальные или вторично генерализованные припадки).

Различают первично генерализованные, фокальные и вторично генерализованные эпилептические припадки. Термин «генерализация» припадка означает утрату сознания во время припадка и его амнезию.

Хотя первично генерализованные припадки не имеют значения для установления топического диагноза, тем не менее, они часто встречаются при ЧМТ и ее последствиях и вполне уместно кратко охарактеризовать их в рамках данной лекции. К первично генерализованным припадкам относятся большой (судорожный) припадок, малый (безсудорожный) припадок, а также абсанс. Термины большой (grand mal) и малый припадок (petit mal), предложенные в 1815 г французским психиатром Жан-Этьеном Домиником Эскиролем (рис.14), прочно утвердились в мировой психиатрической и неврологической литературе.

Большой (судорожный) припадок.

Является наиболее часто встречающимся эпилептическим припадком. Больной теряет сознание и падает. Наблюдаются генерализованные судороги (не путать с понятием генерализованного припадка) тонико-клонического характера в мышцах конечностей, туловища, лица, языка, в дыхательной мускулатуре (рис. 15). Происходит потеря контроля над функцией тазовых органов (непроизвольное мочеиспускание). Появляется пена изо рта, цианоз лица, апноэ. Возможен прикус языка Длительность припадка – несколько минут, после чего судороги прекращаются. По возвращении сознания больной находится в просоночном состоянии (спутанность сознания, заторможенность, дезориентация). Факт припадка амнезируется, о наличии припадков больные узнают со слов окружающих.

Малый (безсудорожный) припадок.

Характеризуется потерей сознания. Вследствие резкого снижения мышечного тонуса больной падает. По факту снижения мышечного тонуса этот припадок имеет еще одно название – атонический. При наличии у больных таких припадков необходимо проводить дифференциальный диагноз с обморочными (синкопальными) состояниями.

Абсанс.

Больной во время повседневной или трудовой деятельности внезапно прекращает ее и «замирает». Он находится без сознания. Ни судорог, ни падения не отмечается. Окружающие видят застывшее выражение лица и бессмысленный взгляд (рис. 16). Длительность припадка – несколько секунд. Затем пациент приходит в сознание и продолжает прерванную деятельность. Если он разговаривал, то продолжает свой разговор именно с того места, где у него случился припадок. Больные знают об этих припадках со слов окружающих, полностью амнезируя их. Картина припадка напоминает остановившийся на несколько секунд кадр кинофильма.