Фокальные (парциальные, джексоновские) эпилептические припадки.

Эти припадки были впервые описаны одним из основателей современной неврологии английским неврологом Д.Х. Джексоном (рис. 17). Он описал их, наблюдая свою жену, которая перенесла ишемический инсульт.

Симптоматика фокальных припадков определяется локализацией очага раздражения, и картина припадка позволяет с достаточной определенностью поставить топический диагноз.

Для того, чтобы понять структуру фокального припадка необходимо знать функциональную организацию коры головного мозга (рис. 18). Во время фокального припадка больные находятся в сознании и при сборе анамнеза детально рассказывают врачу о картине припадков и их частоте, продолжительности и давности последнего припадка.

При раздражении коры лобной доли, где располагается центр поворота головы и глаз в противоположную сторону, характерны адверсивные припадки. У больных возникают непроизвольные подергивания головы и глаз, направленные в сторону, противоположную очагу раздражения.

В височной доле головного мозга располагаются центры слуха, вкуса и обоняния, а также вестибулярный центр. Поэтому при раздражении височной доли у больных развиваются слуховые, вкусовые, обонятельные галлюцинации, внезапные головокружения. Слуховые галлюцинации имеют элементарный характер в виде отдельных звуков (больные слышат шум, треск, стук молотка, выстрелы и т.д.). При раздражении левой височной доли галлюцинации могут выражаться в том, что больные слышат, как их окликают по имени. При раздражении правой височной доли, где находится зона музыкального восприятия, больные могут слышать какие-либо музыкальные фразы. Для раздражения височной доли характерны также состояния дереализации - переживание уже виденного (deja vu) или никогда невиденного (jamais vu). При локализации очага раздражения в глубоких отделах височной доли могут возникать и зрительные красочные галлюцинации, которые имеют вполне предметный, статичный характер (ярко красный автомобиль, цветные надувные шары и т.д.). При этом галлюцинаторный образ может медленно перемещается со стороны опухоли в противоположную сторону. Зрительные галлюцинации при опухолях височной доли являются результатом компрессии опухолью зрительного тракта, проходящего в глубине височной доли (рис. 19).

При раздражении теменной доли, где располагается зона восприятия различных видов чувствительности, у больных возникают парестезии - ощущения, возникающие без реального раздражителя («ползание мурашек», жар или холод, неотчетливые боли). Для парестезий, связанных с раздражением теменной доли характерен контралатеральный гемитип (противоположная половина лица, тела, противоположные конечности). Для раздражения теменной доли характерны также своеобразные галлюцинаторные переживания (ощущение лишней конечности, с противоположной стороны по отношению к локализации очага). Может иметь место симптом двойника (больному кажется, что рядом с ним кто-то непрестанно находится). При очагах расположенных в глубине теменной доли, как и при очагах в височной доле нередко могут возникать зрительные галлюцинации, обусловленные раздражением зрительного тракта.

Затылочная доля является первичным зрительным центром, поэтому при ее раздражении возникают не зрительные галлюцинации, а элементарные зрительные ощущения, не достигающие характера “предметности”. Это фотопсии в виде «мелькания мушек», монохромных темных или светящихся точек, зигзагообразных или молниеобразных контуров, возникающих в противоположных очагу полях зрения. В виде симптома раздражения затылочной коры головного мозга описываются также метаморфопсии (искажения зрительного образа).

Центральные извилины — двигательная передняя и чувствительная задняя — имеют соматотопическую организацию. При раздражении передней центральной извилины развиваются судороги в то время, как при раздражении задней, возникают парестезии, имеющие монотип. Судороги или парестезии появляются или в руке или в ноге, или на лице. Нередким является и «брахиофациальный» тип припадка, когда судороги или парестезии развиваются в лице и руке одновременно.