Человек, функционирующий как единое целое

В главе 2 была сделана попытка описать три уровня человека в терминах иерархической важности функций как в здоровье, так и в болезни. В данной главе эта концепция будет обсуждаться с более сложной и глубокой точки зрения, чтобы подчеркнуть взаимодействие между уровнями, когда организм функционирует как единое целое. У проницательного читателя, несомненно, уже возникли вопросы о взаимодействии уровней на их границах. Например, верно ли, что потеря памяти (ментальный уровень) представляет низшее состояние здоровья, чем депрессия (эмоциональный уровень)? Является ли состояние раздражительности более тяжёлым, чем травма головного мозга (физический уровень)? Как насчёт пациентов, которые как бы колеблются взад-вперёд между уровнями? Обусловлены ли такие ситуации неточностью изложения иерархии или уровни пересекаются на своих границах?
Ради простоты иерархия описывалась до сих пор в одномерном, линейном виде (и в двух измерениях при рассмотрении концепций центрального и периферического слоев важности). В действительности соотношение между уровнями сложнее. На рис. 3 показан трёхмерная конструкция, которая предсгавляет разные уровни человека как концентрические конические оболочки. В самоа центрe расположен, конечно, ментально-духовный уровень, а самой периферической является физическая оболочка. Каждую из них, в свою очередь, можно разбить на иерархические системы оболочек внутри каждого уровня. На физическом уровне эти оболочки можно разработать даже дальше, чтобы представить системы органов, сами органы, ткани, иерархию клеток внутри тканей и даже иерархии внутри самих клеток (ДНК и РНК, ядро, цитоплазматические органеллы и клеточная мембрана в порядке убывания важности). Ещё одна важная деталь, на которую следует обратить внимание на рисунке, - это то, что каждая оболочка начинается и кончается на несколько более высоким уровне, чем та, которая лежит непосредственно на периферии по отношению к ней; таким образом, очевидно, что пересечение неполное. По размышлении мы видим, что приведённые в главе 2 диаграммы можно рассматрива как одномерные и двумерные отображения структуры, которая в действительности трёхмерна.

Ментальный
Эмоциональный
Физический

Рис. 3- Диаграмма, представляющая три слоя человеческого существования в трёх измерениях. Ментальный уровень - это центральная коническая оболочка. Эмоциональный уровень показан как следующая периферическая оболочка, а физический - это самая внешняя оболочка. Обратите внимание, что верхние и нижние части всех оболочек не соответствуют друг другу.
Центр тяжести стремится в любой момент покоиться в каком-нибудь положении. Со временем новые болезнетворные воздействия или лечение (подавляющее или целебное) могут изменить положение центра тяжести. Центр тяжести может сместиться выше или ниже на том же уровне, либо сместиться ближе к центру или к периферии на более высокий или более низкий уровень соответствия.

Изучая рис. 3, можно показать, что центр тяжести смещается в двух основных направлениях. С одной стороны, каждая оболочка имеет свою собственную линейную иерархию. С другой стороны, каждый уровень имеет соответствия с другими уровнями. Чем выше мы двигаемся по любой данной оболочке, тем глубже проникаем в организм. Кроме того, при переходе с одной оболочки на соответствующий уровень другой, направление к центру соответствует общему ухудшению здоровья человека, а движение в направлении внешних оболочек указывает на улучшение здоровья. Самая важная область находится в вершине центрального ментально-духовного уровня и не имеет соответствий на эмоциональном и физическом. Наименее важная область находится в нижней
части внешней (физической) оболочки и не имеет соответствий на эмоциональном и ментальном уровнях. Легко видеть, что каждый уровень в некоторой степени отражается на других и что одновременно всегда имеется динамическое взаимодействие между уровнями. Любой раздражитель или изменение на одном уровне одновременно в большей или меньшей степени - в зависимости от положения центра тяжести расстройства в данный момент времени - влияет на другие.

1Фобии и суицидальная
депрессия
2Неврологические симптомы
2 Раздражительность
3 Дисфункция печени

5.Кожное высыпание

Рис.4.Иллюстрация изменения положения центра тяжести в случае с чередованием соответствий между эмоциональным и физическим уровнями. В точке 1 пациент описывает врачу совокупность симптомов с центром тяжести на эмоциональном уровне. После лечения центр тяжести смещается на физический уровень в точку 2. В ходе дальнейшего лечения центр тяжести снова возвращается на эмоциональный уровень в точку 3, но на более низком уровне соответствия. Затем в ходе дальнейшего лечения, центр тяжести снова смещается в сторону периферии в точку 4 и, наконец, - перед тем, как пациент полностью выздоравливает, - в точку 5.

Для того чтобы пояснить эту концепцию, рассмотрим подробный пример (рис.4). Если у нас психотический пациент, жалующийся на множество страхов и суицидальную депрессию, мы видим, что центр тяжести расстройства лежит на эмоциональном уровне. Во время приёма становится очевидно, что имеются и иные симптомы, влияющие также на физический уровень, но в гораздо меньшей степени. Пациента успешно лечат, и психотическое состояние значительно ослабевает. Однако спустя шесть-девять месяцев появляются неврологические симптомы, такие как диплопия, судорожное сокращение мышц и слабость, а также области онемения. Если бы можно было построить диаграмму совершенно точно, мы бы увидели, что центр тяжести расстройства сместился в сторону периферии (к физическому уровню), но на уровне, который, тем не менее, находится непосредственно под соответствующим уровнем предыдущих эмоциональных симптомов. При дальнейшем лечении неврологические симптомы исчезают, но пациент, хотя и не является больше психотическим, становится очень раздражительным, и с ним становится очень трудно жить; центр тяжести снова сместился к центру (эмоциональный уровень), но всё ещё на более низком уровне соответствия, по сравнению с первоначальной совокупностью симптомов. В ходе дальнейшего лечения раздражительность проходит, но у пациента возникает дисфункция печени умеренной интенсивности. Наконец, после ещё одного периода лечения проблема с печенью исчезает, и появляется кожное высыпание, которое держится несколько месяцев, а затем исчезает. После такого развития практический врач может уверенно ожидать, что пациент останется здоровым в течение весьма длительного времени, если система не подвергнется крайним шокам или вмешательствам в виде неправильного лечения.
В этом примере, если смотреть по диаграммам, приведённым в главе 2, практический врач вполне мог запутаться в тот момент развития состояния больного, когда неврологические симптомы сменились раздражительностью; это могло быть интерпретировано как ухудшение здоровья, и могли быть приняты резкие меры, чтобы попытаться исправить положение. Однако пользуясь этой трёхмерной конструкцией, можно видеть, что развитие в данном случае всегда происходило в положительном направлении, если рассматривать его, зная о соответствиях между уровнями.
Хотя эта конструкция кажется сложной и требует огромного количества подтверждений со стороны клиницистов всего мира, она является, тем не менее, полезным образом, который следует помнить при оценке больных. Такой oбраз помогает практическому врачу пробираться сквозь трясину кажущихся хаотическими и путаными изменений с некоторой уверенностью в отношении того, что происходит с пациентом на самом деле. В будущие десятилетия выполненные внимательными интервьюерами систематические наблюдения уточнят детали этих соответствий и иерархий, чтобы будущие клиницисты имели точный инструмент для оценки клинического развития даже с большей точностью, чем это позволяют сделать лабораторные тесты, - инструмент, построенный исключительно на симптомах, данных пациентом.
Современная физиология и психосоматическая медицина весьма хорошо
документировали тот факт, что между эмоциональным и физическим уровнями существуют соответствия. Электроэнцефалограммы и исследования биологической обратной связи подтверждают, что интенсивная умственная концентрация или медитация усиливают кровоснабжение головного мозга и одновременно вызывают расслабление мускулатуры и снижение кровяного давления. Состояние страха вызывает учащённое сердцебиение, сухость во рту, замедление перистальтики, потливость ладоней, расширение зрачков и т.д. Приятная эмоция, такая как любовь между двумя людьми, вызывает периферическое расширение кровеносных сосудов, покраснение кожи, сердцебиение и эмоциональное и умственное возбуждение. Каждый раздражитель, эмоция или мысль одновременно и мгновенно оказывают соответствующее воздействие в разной степени на всех уровнях тела.
С клинической точки зрения, самыми очевидными соответствиями являютсяи соответствия между отдельными органами и отдельными эмоциональными состояниями. Каждая мысль и эмоция имеют соответствующее место, которое они «предпочитают» на физическом теле. Эта область испытывает положительное пли отрицательное воздействие, в зависимости от характера соответствующей ей мысли или эмоции. Человек, испытывающий стресс от разрыва любовной связи, которой он дорожил, будет, вероятно, страдать от сердечных симптомов; у другого человека, испытывающего трудности в бизнесе, может появиться пептическая язва. Отрицательная мысль или эмоция замедлит функционирование соответствующего органа или системы, в то время как положительная мысль или эмоция функцию соответствующего органа усилит.
Для того чтобы проиллюстрировать взаимодействие соответствующих уровней в организме, приведём несколько клинических примеров, с какими ежедневно сталкивается любой врач общей практики.

СЛУЧАИ 1. Женщина была воспитана своими очень религиозными родителями так, что считала секс ужасным делом, которое следует любой ценой исключить из своих мыслей. Она пришла к доктору с жалобой на чрезмерный рост волос на необычных частях тела, таких как грудная клетка, живот и спина, при одновременной потере волос на голове почти до степени облысения. Кроме того, после задержки менархе у неё болезненные и нерегулярные месячные, которые часто запаздывают. Когда она, в конце концов, вышла замуж, у неё появились жестокие головные боли. В этом случае подавление сексуального инстинкта на ментальном уровне привело к дисбалансу тестостерона и эстрогена, результатом чего стало распределение волос по мужскому типу. Это подавление постепенно перешло в ещё один симптом на ментальном уровне - отвращение к сексу. Брак неизбежно создал ещё один стресс на этом уже ослабленном уровне, вызвав изменения на соответствующих эмоциональном и физическом уровнях, - чувство неудовлетворённости в браке наряду с мучительными головными болями (заменяющими потерю волос). Сначала защитный механизм мог установить равновесие путём ограничения симптомов эндокринным уровнем, но дополнительный стресс брака разрушил эту защиту и заставил защитный механизм восстановить симптомы на несколько более глубоком и более разрушительном уровне.

СЛУЧАИ 2. Другая женщина, также получившая строгое воспитание, стала терять волосы. В 22 года она влюбилась и создала очень здоровые эмоциональные отношения в браке. С того момента как она вступила в эти отношения, выпадение волос прекратилось, и пациентка чувствовала себя очень хорошо, но волос на её голове оставалось значительно меньше нормы, а плотность их не увеличивалась. В этот момент ментальное подавление той же степени вызвало аналогичный эндокринный дисбаланс, но здоровый эмоциональный стимул смог усилить её защитный механизм достаточно, чтобы установить новое равновесие меньшей важности в смысле её свободы жить счастливо и творчески. Таким образом, хотя волосы на её голове не были нормальными, пациентке было сказано, что защитный механизм установил весьма приемлемое равновесие, в которое не следует вмешиваться.

СЛУЧАИ 3. У молодого человека 19 лет во время подготовки к поступлению в университет появилась чрезмерная ригидность в задней части шеи. Курс обучения, на который он решил поступить, был очень труден, и он испытывал сильную тревогу за свою способность успешно выполнить эту работу. В качестве обобщения можно сказать, что на физическом теле есть два центра, которые наиболее тесно соответствуют эмоциональному и ментальному уровням человека, - сердце и мозг. В данном случае молодой человек умом выбрал курс обучения, относительно которого испытывал большую неуверенность на эмоциональном уровне. Шея является, по-видимому, главным путём, соединяющим головной мозг и сердце на физическом уровне, так что отражённый ментально-эмоциональный конфликт вызвал физическую боль в области этого пути.
Из этого и других примеров мы видим, что защитный механизм всегда пытается создать стену защиты, которая проявляется в признаках и симптомах на самом периферическом из возможных уровней. Положение центра тяжести расстройства определяют или изменяют три фактора:

1. Прежде всего, наследственная сила защитного механизма; это важный фактор, который будет подробно обсуждаться в последующих главах Если защитный механизм слаб, то центр тяжести симптомов будет, как правило, очень легко смещаться на самые глубокие ментальные и эмоциональныe уровни. Если же защитный механизм силён, то симптомы будут сосредоточены на наименее важных физических органах.
2. Интенсивность болезнетворных воздействий, которые воспринимаются на ментальном, эмоциональном и физическом уровнях. Если испытываемый системой шок очень силён, то даже самый сильный защитный механизм может не удержать равновесие на незначительном уровне. Если болезнетворный раздражитель слаб (скажем, вирус простуды или слабая вирулентность), то даже относительно слабое конституциональное состояние может справиться с раздражителем с минимальным расстройством.
3. Степень вмешательства посредством лечения, которое не может укрепить защитный механизм в целом. Если тело создало защиту на некотором уровне, то симптомы будут проявляться и, как правило, оставаться стабильными на этом уровне. Если для снятия боли или смягчения тревоги используется аллопатическое лекарственное средство, то точка защиты снимается, и защитный механизм должен создать новый барьер. Этот новый барьер неизбежно будет находиться на более важном для здоровья организма уровне, потому что исходное равновесие было наилучшим возможным из тех, которые мог создать защитный механизм. Таким образом, аллопатические лекарства или методы лечения любого рода, сосредоточенные на конкретных симптомах и игнорирующие общую картину, на самом деле ослабляют защитный механизм и постепенно вызывают ухудшение здоровья до всё более серьёзных хронических болезней
Эти три фактора определяют как наилучший возможный в данный момент уровень защиты организма, так и направление изменения положения центра тяжести при изменении состояния здоровья человека. Если эти три фактора сочетаются так, что вызывают ухудшение здоровья, то центр тяжести может двигаться в одном из двух направлений:

1. Он может смещаться линейно внутри иерархии одною уровня при лишь минимальных соответствующих изменениях на других уровнях. Если, например, симптомы переходят с одного подуровня физического уровня на более высокий подуровень того же уровня, то можно сказать, что на ментальном и эмоциональном уровнях защитный механизм был достаточно здоров, чтобы ограничить влияние болезнетворного воздействия только физическим уровнем.
2. Симптомы могут перескакивать из периферической оболочки в более центральную. Это может произойти, если слаб защитный механизм, пациент испытывает сильный шок или применяется мощная подавляющая терапия. Общее правило таково, что развитие в направлении более центральных областей имеет худший прогноз, чем линейное развитие внутри одной иерархии.

Для того чтобы проиллюстрировать эти факторы и взаимодействие со - ветствий и иерархий, рассмотрим трёх пациентов, страдающих экземой.
1. Женщине, многие годы страдающей экземой, дают кортизоновые мази, которые она добросовестно наносит на кожу в течение трёх лет. Пока наносятся мази, экзема отсутствует, но пациентка замечает постепенное ухудшение настроения и усиление раздражительности и желания ограничить свои социальные контакты всего несколькими друзьями. Центр тяжести сместился в этот момент с физического на эмоциональный уровень, следовательно лечение было подавляющим. В конце концов, она начинает заниматься полезной формой медитации, но через несколько месяцев у неё появляется аллергический ринит. Этот симптом представляет собой возврат на физический уровень, но на более глубокий подуровень, чем кожа, т.е. слизистые оболочки. Дурное настроение и раздражительность уменьшаются, но теперь она страдает от раздражающего аллергического ринита с эпизодическим острым синуситом, Если, кроме того, ринит подавить антигистаминами, противоаллергическими уколами, антибиотиками или даже инъекциями кортизона в нос, эта пациентка опять испытает либо более выраженное, чем ранее, ухудшение на эмоциональном уровне, либо ухудшение на физическом уровне с развитием бронхиальной астмы. Таким образом, либо произойдёт линейное ухудшение здоровья на том же уровне, либо центр тяжести скачком вернётся на эмоциональный уровень, что будет знаком, указывающим на более обескураживающий прогноз.
2. У другой женщины многие годы была экзема, но эта женщина с подозрением относится к простому паллиативному лечению, и потому отказывается от кортизоновых мазей. Экзема остаётся, хотя не усиливается. Затем она переживает внезапную потерю мужа в автомобильной аварии. Этот внезапный
шок ослабляет её на эмоциональном уровне; экзема исчезает, но появляются тревога, нервозность, страхи или бред. Если дать этой пациентке для смягчения эмоциональных симптомов транквилизаторы, и они дадут лечебный эффект, то когда исчезнут эмоциональные симптомы, экзема появится снова. Однако, если транквилизаторы окажут подавляющее действие, то, в зависимости от того, силён или слаб её конституциональный защитный механизм, может и произойти ухудшение в одном из двух направлений. Если он относительно силён, у неё, вероятно, возникнет аллергический ринит или бронхиальная астма (возврат на физический уровень, но на более глубокий подуровень, чем кожа). Если недостаточно силён, чтобы справиться с подавляющим действием транквилизаторов, то последует ухудшение на более глубоком эмоциональном или ментальном уровне.
3. Другую пациентку с запущенной экземой лечат гомеопатическим препаратом, назначенным по совокупности симптомов, и экзема переходит сначалa с лица и туловища на конечности, а в конце концов проходит совсем. Из того, было сказано до сих пор, очевидно, что это направление ведет к исцелению,и долгосрочный прогноз великолепен.
В этих примерах мы видим соответствия между физическим и эмоциональном уровнями, а также предсказуемую последовательность состояний на физическом уровне - от экземы к аллергическому риниту и бронхиальной астме. В зависимости от силы и характера назначенного лечения, развитие происходит во всех случаях по-разному.
Такие случаи также подчёркивают наблюдение, что ухудшение состояния больных происходит по вполне предсказуемым путям. На этих путях имеются "остановки", представляющие собой создаваемые защитным механизмом всё более глубокие линии обороны. Наличие этих остановок имеет решающее значение: в противном случае болезнетворное воздействие быстро проникло бы на самыe глубокие уровни организма, и быстро привело бы к смерти.
Связь между расположенными вдоль пути остановками давно известна ортодоксальной медицине, по меньшей мере на физическом уровне симптоматологии. Различным типам рака соответствуют характеристические органы, в которые они дают метастазы: рак молочной железы - в региональные лимфоузлы, лёгкие, кости и головной мозг; рак предстательной железы - в лимфатическую систему и кости таза, а затем в позвоночник; рак лёгких - в локальные узлы, центральную нервную систему, длинные кости, почки, надпочечник и кожу. Аутоиммунные расстройства поражают, как правило, определённые
ткани, но не поражают остальные; ревматическая атака и ревматические расстройства других типов вызывают стрептококковый фарингит, перерождение сердечного клапана, клубочковый нефрит, ревматоидный артрит и т.д.; красная волчанка вызывает характерные кожные высыпания, нефрит, колит, артрит, увеличение печени, спленомегалию и перикардит. Синдром Рейтера включает гонококковый уретрит, односуставной артрит и увеит. В бурно развивающейся области психосоматической медицины замечено много соответстви между эмоциональными состояниями и физическими недомоганиями: меланхолия соответствует дисфункции печени, подавленная раздражительность коррелирует с пептической язвой, подавленная тревога обычно наблюдается при язвенном колите, личности анально-удерживающего типа обычно страдают запором и геморроем, личности «типа А» имеют особый тип крови и чаще других страдают от гипертензии и ранних инфарктов миокарда, а компульсивные личности с подавленным гневом обычно предрасположены к раку.
Такие корреляции известны, но чем именно определяются пути этих соответствий? В некоторых случаях размышления естественным образом сосредоточены на нервной системе или системе кровообращения как путях метастаза. Основанная на вековых наблюдениях китайская медицина обнаружила весьма конкретные корреляции между отдельными точками акупунктуры и отдельными органами, а также корреляции между отдельными органами и соответствующими ментальными и эмоциональными состояниями, но она не объясняет происхождение этих соответствий.
Ещё одна точка зрения получена из современной науки эмбриологии. После дополнительных исследований вполне может обнаружиться, что многие пути возникают из эмбриональных зародышевых тканей. Каждый человек начинает жизнь как отдельная клетка. Эта клетка посредством последовательного деления постепенно и упорядоченным образом превращается в огромное число |клеток. В ходе этого процесса появляются три разных слоя клеток и становятся первичными структурами, из которых вырастает остальной организм. Эти три уровня называются эктодерм, мезодерм и эндодерм. Из каждого слоя развиваются свои органы и системы.

Эктодерм
Кожа и её дериваты (а именно, эпителий кожи, волос, ногтей, эпителиальные клетки пота, сальные железы и молочные железы).
Эпителий начала и конца желудочно-кишечного тракта (а именно, эпителий и железы губ, щёк, дёсен, части дна полости рта и нёба и слизистые оболочки носовых полостей и придаточных пазух носа, а также эпителий нижней части анального канала и конечных частей половых и мочевых путей).
Ткани нервной системы (а именно, вся центральная нервная система, включая сетчатку; периферическая нервная система, включая клетки и волокна симпатических нервов; мозговое вещество надпочечника и клетки невролеммы; а также нейроэпителий органов обоняния и слуха).
Передняя часть гипофиза.
Хрусталик глаза, передний слой эпителия роговицы, мышцы радужки и наружный слой барабанной перепонки.

Энтодерм
Эпителий желудочно-кишечного тракта кроме его конечных частей и паренхима связанных с ним желез (печени, поджелудочной железы, щитовидной железы, паращитовидной железы и вилочковой железы).
Выстилающий эпителий евстахиевой трубы и полости среднего уха, включая внутренний слой барабанной перепонки и выстилку сосцевидных ячеек.
Выстилающий эпителий гортани, трахеи, бронхов и альвеол.
Эпителий мочевого пузыря, большей части женской уретры и части мужской уретры плюс связанных с ними желез (например, предстательной железы) и нижней части влагалища. .

Мезодерм
Эпителиалъные дериваты
Висцеральная и париетальная выстилка брюшинной, плевральной и перикардиальной полостей.

Корковoe вещество надпочечника.

Мезенхимальные дериваты
Соединительная ткань, хрящи и кости, включая дентин. Мускулатура миокарда и висцеральная мускулатура, включая кровеносные сосуды. Эндокард и эндотелий кровеносных сосудов.

Лимфоузлы, лимфатические сосуды и селезёнка.

Клетки крови.

Влагалища из соединительной ткани мышц, сухожилий и нервных окончаиий, а также синовиальные мембраны суставов и синовиальных сумок.

Из этой классификации ясно, что различные органы и системы обладают особым сродством между собой, обусловленным их общим происхождением из одного из трёх слоев первичной ткани. Это сродство может, в конечном счёте, оказаться важным фактором, определяющим предсказуемое направление перехода симптомов во всё более глубокие области тела с ухудшением здоровья.

Краткое содержание главы 3
1. Человеческий организм всегда работает как единое целое, будь то время выполнения своих нормальных функций или защиты себя от болезнетворных воздействий.
2. Признаки и симптомы болезнетворного воздействия можно видеть на одном или нескольких из трёх уровней бытия.
3. Организм всегда сохраняет иерархию этих трёх уровней и иерархию внутри каждого уровня. Это можно представить в виде трёхмерной диаграммы конусов.
4. Защитный механизм создаёт наилучшую возможную в каждый данный момент защиту, всегда пытаясь ограничить симптомы самыми периферическими уровнями.
5. На положение центра тяжести расстройства влияют три фактора: наследственная сила или слабость защитного механизма, интенсивность болезнетворных воздействий и степень вмешательства посредством подавляющего лечения.
6. Центр тяжести расстройства может смещаться в одном из двух направлений: вверх или вниз в пределах одного уровня или с одного уровня на другой.
7. Существуют предсказуемые пути с промежуточными «остановками» защиты, вдоль которых развиваются симптомы при общем ухудшении здоровья. На них может отчасти повлиять сродство, возникающее из известных эмбриональных слоев развития.

Аннотированная библиография к главе 3
1. Simeons, A.T.W., Man's Presumptuous Brain (London: Longmans, Green, 1960). Великолепное и подробное описание корреляций личности с физическими недомоганиями. Содержит, в основном, полезные для клинициста описания личностей; данные в поддержку наблюдений не приводятся.
2.Hinkle and Wolfe, "The Nature of Man's Adaptation to His Total Environment, and hte Relation of This to Illness" Archives of Internal Medicine 99: 442 (1957). Хороший обзор психосоматических коррелятов физических состояний. Приводятся данные исследований по лицам, у которых определённое отношение было вызвано гипнозом.
3.Eastwood, M., The Relation Between Physical and Mental Illness (Toronto: Univ.of Toronto Press, 1975). Современный и крайне тщательный обзор исследований во всей области психосоматической медицины. Цитируются как физиологические, так и эпидемиологические исследования.
4. World Health Organization, Psychosomatic Disorders, WHO Technical Report Series № 275(Geneva: WHO, 1964). Обзор и обоснованная точка зрения на корреляты.
5. Raven, R.W., Cancer, Vol. 4 (London: Butterworth, 1958). В книге описывается направление метастазов для отдельных типов рака: на с. 227 для рака молочной железы, на с.201 для рака предстательной железы и на с. 308 для рака лёгких.
6. Cann and Cann, eds., Current Diagnosis (Philadelphia: W.B.Saunders, 1971).
7. Harvey, A.M., and Bordley, J., Differential Diagnosis (Philadelphia: W.B.Saunders, 1970).
8. Simeons, Man's Presumptuous Brain.
9. Hamilton, Boyd, and Mossman, Human Embryology (Baltimore: Williams & Wilkins, 1972), Chapter7, p. 162.