Деятельность перинатальных центров в Российской Федерации

К 2001 г. из 89 территорий Российской Федерации в 72 функционировали перинатальные центры [Серов В.Н., 2001].

К сожалению, современная ситуация в России далека от благополучия. В стране за последние 10 лет резко сократилось количество нормальных родов, удельный вес которых колеблется от 30% до 40%. Неблагоприятные тенденции отмечаются в состоянии здоровья новорожденных детей. Каждый третий ребенок имеет отклонения в состоянии здоровья, отмечается высокий уровень недоношенных и незрелых детей.

По мнению академика В.Н. Серова (2001), перинатальное акушерство может успешно развиваться лишь при наличии перинатальных центров, в которых акушерская и неонатальная помощь располагает квалифицированными кадрами и современными технологиями. Перинатальный центр призван концентрировать беременных высокого риска родов и перинатальной патологии из соответствующего региона. В перинатальном центре новорожденный может получить всестороннюю лечебную помощь, в том числе при глубокой недоношенности. Реанимация, интенсивная терапия и второй этап выхаживания концентрируются в одном месте.

Функционирование перинатальных центров диктует новый подход к условиям работы неонатальной службы, в частности оказанию экстренной помощи новорожденным высокого риска. При этом тактика неонатологов в перинатальных центрах основана на том, что все новорожденные относятся к категории повышенного риска.

Большинство специалистов полагают, что в перинатальном центре организационные и клинические решения должны быть объединены единой целью - минимизировать риск патологии у новорожденного, особенно недоношенного ребенка. Это тем более важно, что успехи в лечении бесплодия, привычного невынашивания, осложнений беременности, а также ухудшение соматического здоровья супругов предопределяют вовлечение в репродуктивный процесс женщин с высоким риском невынашивания.

Основные направления всех перинатальных программ должны иметь следующие приоритеты:

1) создание центров планирования семьи и подростковой службы;

2) подготовка женщин к беременности и родам;

3) качество обследования и наблюдения беременных женщин в женской консультации;

4) создание диагностических центров (2 и 3 уровней);

5) создание медико-генетической службы с обязательным кариотипированием;

6) массовый скрининг новорожденных на врожденные дефекты: (адреногенитальный синдром, фенилкетонурия, врожденный гипотиреоз);

7) создание специализированных реанимационных отделений для выхаживания и лечения больных и недоношенных детей.

Планирование семьивключает комплекс медико-социальных мероприятий, направленных на охрану репродуктивного здоровья женщины и обеспечение рождения только желанных детей. Основными задачами этой службы являются: борьба с абортами (с абортами связана 1/3 причин материнской смертности); борьба с незапланированными беременностями (особенно у девочек до 18 лет и женщин старше 35 лет, так как в этой группе наблюдается наибольшее количество перинатальных потерь); пропаганда оптимального интервала между родами - не менее 2-х лет; пропаганда и внедрение современных методов контрацепции (по данным специалистов, обеспечение эффективной контрацепции у 30% женщин фертильного возраста позволяет в 2 раза снизить материнскую смертность).

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В ПЕРИНАТАЛЬНОМ АКУШЕРСТВЕ.

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОГО КОМПЛЕКСА

Опрос беременных женщин,в отличие от соматически больных пациенток, имеет определенные специфические особенности и включает в себя следующее:

1. Паспортные данные.

2. Жалобы.

3. Условия труда и быта.

4. Наследственность и перенесенные заболевания.

5. Менструальная функция.

6.Детородная функция или акушерский анамнез:

а) паритет;

б) течение предыдущих беременностей;

в) исход предыдущих беременностей;

г) течение предыдущих родов;

д) послеродовые осложнения.

7. Срок от начала половой жизни до наступления первой беременности.

Проведение объективного исследованияу беременных женщин является очень важным и ответственным этапом и включает в себя:

1. Измерение роста.

2. Измерение веса (кахексия, ожирение). Измерение прироста массы тела - в норме за 40 недель беременности – 10-12 кг, за неделю – 250-300 г (максимум - 400 г). При отставании темпов прибавки массы в динамике - можно заподозрить развитие хронической плацентарной недостаточности (ПН) и задержки внутриутробного развития (ЗВРП) плода.

3. Оценку телосложения.

4.Оценку кожных покровов и характера роста волос.

5. Исследование внутренних органов - согласно общепринятым в клинике методикам.

Методы объективного обследования:

1. Осмотр формы живота (правильной продольно-овоидной формы, отвислый или остроконечный живот и др.);

2. Измерение высоты дна матки (ВДМ) и окружности живота (ОЖ). При хронической ПН, сопровождающейся синдромом ЗВРП, отмечается отставание темпов прироста ВДМ и полное прекращение прироста в 36 недель (в норме в 38 недель). Точность диагностики синдрома ЗВРП по данным измерения ВДМ до 25 недель - 32%; до 32 недель – 42-62% и свыше 32 недель – 62-94%.

Определение массы плода (МП) возможно вычислением индекса Рудакова, где- МП = ВДМ х ОЖ или по формуле Джонса - МП = (ВДМ - 11) х 155 (где 11 - условный коэффициент при массе беременной до 90 кг, если масса более - 90 кг - то коэффициент - 12).

3. Исследование таза, которое включает в себя преимущественно измерение следующих параметров:

1. Distantia spinarum - между передне-верхними остями подвздошных костей - в норме 25-26 см

2.Distantia cristarum- между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей - в норме 28-29 см

3.Distantia trochanterica - между большими вертелами бедренных костей - в норме 30-31 см

4.Conjuqata externa - наружный прямой размер таза - между серединой верхнего края симфиза и верхним углом ромба Михаэлиса – 20-21 см.

5. Истинная конъюгата - вычисляется по формуле: Conjuqata externa минус 11 см (в среднем 12,5-13 см или более 11см).

6.Индекс Соловьева - окружность лучезапястного сустава - в среднем 14 см.

Определение срока беременности производится путем его расчета при помощи различных данных:

1) по последней менструации;

2)по овуляции;

3)по первой явке;

4)по дате зачатия;

5)по данным УЗИ до 15 недель беременности (по величине копчико-теменного размера плода - КТР).