ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

1. Эклампсия – при отсутствии эффекта от интенсивной терапии в течение 2-3 часов при неподготовленных родовых путях.

2. Преэклампсия – при неэффективности терапии в течение 4-6 часов.

3. Гестоз тяжелой степени – при безуспешности терапии в течение суток при неподготовленных родовых путях.

4. Атипичные формы гестоза: HELLP-синдром, ОЖГ – в ближайшие 4-6 часов после установления диагноза

5. Осложненные формы гестоза.

6. Гестоз с выраженной ФПН и СЗРП.

7. Отсутствие эффекта от родовозбуждения, сочетание гестоза с акушерской патологией.

Необходимо помнить, что у женщин с гестозом кровопотеря возникает на фоне длительно существующей гиповолемии, гипопротеинемии и нарушений в системе гемостаза. Нормальные показатели гематокрита у них свидетельствуют о патологической гемоконцентрации. Характерна тромбоцитопения, снижение деформабильности эритроцитов и перфузии в жизненно важных органах, напряжение, а затем и истощение механизмов свертывающей и противосвертывающей систем гемостаза, постоянная активация внутрисосудистого микротромбообразования с последующим лизисом микротромбов и постепенным снижением мощности системы фибринолиза и дефицитом антитромбина III.

Упациенток с гестозом кровотечения носят непредсказуемый характер не столько из-за массивности, сколько за счет неадекватности реакции организма на кровопотерю. Снижение ОЦК не коррелирует с наружной кровопотерей, а существенно превышает ее.

В связи в этими обстоятельствами даже умеренная кровопотеря в пределах 10-15% ОЦК, которая у здоровых родильниц легко компенсируется, у женщин с гестозом может привесим к катастрофической децентрализации кровообращения.

В соответствии с этим программа восстановления кровопотери у пациенток с гестозом имеет свои особенности.