Предрасполагающие факторы возникновения и обострения пиелонефрита во время беременности

• Нарушение уродинамики верхних мочевых путей.

• Увеличение объема лоханки с 5-10 до 50-100 мл.

• Удлинение мочеточников до 20-30 см и их изгиба.

• Увеличение емкости мочевого пузыря до 1-1,5 л.

• Снижение мышечного тонуса и сократительной способности мочеточников, лоханок, мышц малых чашечек, мочевого пузыря.

• Давление, производимое беременной маткой.

• Лоханочно-почечный рефлюкс.

• Гормональные изменения во время беременности.

• Снижение иммунитета у беременных.

Беременные, страдающие пиелонефритом, требуют тщательного наблюдения и динамического комплексного исследования функции почек.

Особенности течения пиелонефрита при беременности:

• наклонность к обострению воспалительного процесса;

• снижение функции почек во 2-й половине беременности.

Различают три стадии острого пиелонефрита: серозная, острогнойная и стадия некротического папиллита.

Серозный пиелонефрит. Жалобы на общую слабость, снижение аппетита, умеренные боли в почке, вовлеченной в воспалительный процесс. Температура повышается до 38 °С.

Клинические симптомы пиелонефрита: лихорадка, ознобы, боли в пояснице, дизурические явления.

В последние годы прослеживается тенденция к малосимптомному и латентному течению, что затрудняет диагностику не только хронических, но и острых форм.

Например, отсутствие лихорадки при наличии только ознобов нередко трактуют как проявление ВСД, астении и т.д. Боли в пояснице, иногда незначительные одно- или двухсторонние трактуются как проявление гинекологического заболевания или радикулита. Дизурия может быть незначительной и требует дифференциального диагноза с гинекологическими и венерическими заболеваниями.

При выявлении почечной инфекции у беременной очень важно выяснить, что это пиелонефрит беременной или обострение ранее недиагностированного хронического процесса. Главная роль отводится анамнеза. Ознобы, регулярно повторяющиеся, эпизоды рецидивирующего цистита, никтурия, артериальная гипертония, особенно у лиц молодого возраста. Состояния, способствующие развитию пиелонефрита: сахарный диабет, уролитиаз, нефроптоз и т.д.

Клиника гнойного процесса зависит от формы болезни: апостематозный нефрит, карбункул или абсцесс почки.

Жалобы на головную боль, резкие боли в поясничной области, чаще справа. Язык сухой, обложен. Пульс 110-120 ударов в минуту, может быть напряжение мышц передней брюшной стенки, высокая температура с потрясающим ознобом и проливным потом. Часто присоединяется рвота, иногда многократная. Раздражение брюшины по типу «острого живота» встречается примерно в 30% случаев. В этой стадии летальность достигает, по некоторым данным, 50-60%. Причина тому - попадание в кровоток токсинов грамотрицательной флоры, приводящее к возникновению бактериотоксического шока, из-за чего возможны диагностические ошибки (больные попадают в стационар с диагнозами: пневмония, септический аборт, преждевременные роды).

Клиническая картина некротического папиллита характеризуется почечной коликой и гематурией. Основной признак болезни - отхождение некротических масс с мочой.

Своевременное и правильное распознание острого пиелонефрита является профилактикой преждевременных родов и мертворождений.