КОЛЕННЫЙ СУСТАВ

Коленный сустав образуется мыщелками бедренной кости, верхней суставной поверхностью большеберцовой кости и надколенником. Сустав сложный, по форме блоковидно-шаровидный. Из разогнутого положения он функционирует как блоковидный. По мере сгибания, благодаря умень­шению радиуса кривизны суставной поверхности мыщелков бедренной кости, могут происходить пронация и супинация (рис. 17.4). Так как кост­ная структура коленного сустава является архитектурно непрочной, то в усилении его прочности участвуют мышцы и связочный аппарат.

Пределы диапазона движения коленного сустава.Основными ви­дами движения коленного сустава являются почти исключительно сги­бание и разгибание. Медиальные и латеральные вращения больше-I берцовой кости возможны лишь в незначительной степени при согнутом " колене.

Сгибание коленногосустава. Сгибание колена предполагает движе­ние голени, в результате которого пятка оказывается у бедра. Диапазон движения колеблется от 120° привыпрямленном тазобедренном суставе

Наука о гибкости

приблизительно до 135° при согну­том и до 160° при наличии пассивной силы (например, сидение на пятках). При активном движении неотягощен-ной ноги сгибание колена осущес­твляют задняя группа мышц бедра и икроножная мышца. Диапазон дви­жения ограничивается вследствие сократительной недостаточности мышц-сгибателей, пассивного напря­жения: четырехглавой мышцы-разги­бателя, передних участков капсулы, задней крестообразной связки (при умеренном сгибании) и обеих кресто­образных связок (при значительном пассивном сгибании), а также вслед­ствие соприкосновения пятки и задней поверхности голени с задней по­верхностью бедра и ягодиц.

Разгибание (выпрямление) коленногосустава. Выпрямление коле­на — движение, противоположное сгибанию. Выпрямление свыше 0° спе­циалисты из Американской академии хирургов-ортопедов называют чрез­мерным разгибанием (Greene, Heckman, 1994). Причиной чрезмерного выпрямления может быть растянутость связок и капсулы, или костная де­формация. Вайн-Дэвис (1971), обследовав 3000 детей г. Эдинбурга, обна­ружил, что около 15 % трехлетних детей способны вытягивать колено бо­лее чем на 0°. Такая степень выпрямления наблюдалась только у 1 % шес­тилетних детей. В двух крупных исследованиях средний диапазон выпрям­ления ноги в коленном суставе у взрослых физически здоровых людей сос­тавил — 2-3°. В случае чрезмерного выпрямления ноги в коленном суста­ве упражнений на растягивание следует избегать.

Даже при нормальной подвижности коленного сустава упражнения на растягивание следует выполнять осторожно.

Выпрямление ноги в коленном суставе обеспечивает четырехглавая мышца бедра, пересекая поперечную ось коленного сустава спереди от нее. Это одна из наиболее массивных мышц человеческого тела, располо­женная на передней поверхности бедра, имеет четыре головки (мышцы): прямую мышцу бедра, латеральную, медиальную и промежуточную об­ширные мышцы бедра.

Механические и структурные недостатки мышцколенного сус­тава.Одним из потенциальных недостатков функционирования колен­ного сустава является частичный контроль его со стороны двух сустав­ных мышц: задней группы мышц бедра, сгибающих голень в коленном и разгибающих бедро в тазобедренном суставе, и прямой мышцы бед­ра, осуществляющей разгибание бедра в коленном и сгибание бедра в тазобедренном (Basmajian, 1975; Kelley, 1971). При одновременном максимальном растяжении обеих мышечных групп результирующее напряжение на мышцы и сухожилия может оказаться настолько боль­шим, что это приведет к травме. Килли (1971) достаточно четко иллюс-

приблизительно до 135° при согну­том и до 160° при наличии пассивной силы (например, сидение на пятках). При активном движении неотягощен-ной ноги сгибание колена осущес­твляют задняя группа мышц бедра и икроножная мышца. Диапазон дви­жения ограничивается вследствие сократительной недостаточности мышц-сгибателей, пассивного напря­жения: четырехглавой мышцы-разги­бателя, передних участков капсулы, задней крестообразной связки (при умеренном сгибании) и обеих кресто-

образных связок (при значительном пассивном сгибании), а также вслед­ствие соприкосновения пятки и задней поверхности голени с задней по­верхностью бедра и ягодиц.

Разгибание (выпрямление)коленного сустава. Выпрямление коле­на— движение, противоположное сгибанию. Выпрямление свыше 0° спе­циалисты из Американской академии хирургов-ортопедов называют чрез­мерным разгибанием (Greene, Heckman, 1994). Причиной чрезмерного выпрямления может быть растянутость связок и капсулы, или костная де­формация. Вайн-Дэвис (1971), обследовав 3000 детей г. Эдинбурга, обна­ружил, что около 15 % трехлетних детей способны вытягивать колено бо­лее чем на 0°. Такая степень выпрямления наблюдалась только у 1 % шес­тилетних детей. 8 двух крупных исследованиях средний диапазон выпрям­ления ноги в коленном суставе у взрослых физически здоровых людей сос­тавил — 2-3°. В случае чрезмерного выпрямления ноги в колейном суста­ве упражнений на растягивание следует избегать.

Даже при нормальной подвижности коленного сустава упражнения на растягивание следует выполнять осторожно.

Выпрямление ноги в колейном суставе обеспечивает четырехглавая
мышца бедра, пересекая поперечную ось коленного сустава спереди от
нее. Это одна из наиболее массивных мышц человеческого тела, располо­
женная на передней поверхности бедра, имеет четыре головки (мышцы):
прямую мышцу бедра, латеральную, медиальную и промежуточную об­
ширные мышцы бедра.

Механические и структурныенедостатки мышцколенного сус­тава. Одним из потенциальных недостатков функционирования колен­ного сустава является частичный контроль его со стороны двух сустав­ных мышц: задней группы мыши бедра, сгибающих голень в коленном и разгибающих бедро в тазобедренном суставе, и прямой мышцы бед­ра, осуществляющей разгибание бедра в коленном и сгибание бедра в тазобедренном (Basmajian, 1975; Kelley, 1971). При одновременном максимальном растяжении обеих мышечных групп результирующее напряжение на мышцы и сухожилия может оказаться настолько боль­шим, что это приведет к травме. Килли (1971) достаточно четко иллюс-

Глава 17 Анатомия и гибкость свободной нижней конечности и тазового пояса

трирует действие такого механизма травмы во время спринта: пассив­ное напряжение на прямую мышцу бедра должно быть значительным, когда находящаяся сзади нога согнута в коленном суставе и выпрямле­на в тазобедренном.

ПРОКСИМАЛЬНАЯ ЧАСТЬ НОГИ

Бедро представляет собой сегмент ноги между коленным и тазобед­ренным суставом. В состав его входит только одна кость — бедренная. Это самая длинная и самая прочная кость организма, которую окружает три группы бедренных мышц.

Задняя группа мышц бедра состоит из трех мышц: двуглавой мышцы бед­ра, полусухожильной и полумембранной (рис. 17.5). Собирательное название этих мышц — подколенные сухожилия или задняя группа мышц бедра.

Главная функция подколенных сухожилий — сгнбание голени в колен­ном и разгибание бедра в тазобедренном суставе. Когда колено полусогну­то, двуглавая мышца бедра может выполнять функцию латерального вра­щателя, а другие две мышцы — фун­кцию медиальных вращателей ниж­ней части ноги.

Профилактика травм во многом зависит от баланса силы четырехгла­вой мышцы и подколенных сухожи­лий. Соотношение момента подко­ленных сухожилий и четырехглавых мышц характеризуется существенны­ми колебаниями. Так, у футболистов колледжей оно составляет 47—65 % (Parker и др., 1983). У профессио­нальных футболистов этот показатель равен 51-64,9 % (Davies и др., 1981). У детей 7-13 лет Джиллием с колле­гами (1979) наблюдали показатель, равный 40-70 %.

Причины и механизмы травм задней группы

мышц бедра

Растяжение или разрыв подколенных сухожилий возникают в резуль­тате сильного растягивания или быстрого сокращения группы мышц под­коленных сухожилий, что приводит к разрыву скелетно-сухожильной еди­ницы («Американская медицинская ассоциация», 1966). Лечение этой травмы требует много времени. Разрыв может произойти в брюшке мыш­цы или у окончаний сухожилий.

В течение ряда лет специалисты пытались выяснить факторы, пред­располагающие к травме подколенных сухожилий. Результаты многочис-

Наука о гибкости

ленных исследований свидетельствуют, что дисбаланс силы между задне-бедренными и четырехглавой мышцами является именно таким фактором (Burkett, 1970; Yamamoto, 1993). В настоящее время специалисты склоня­ются к мнению, что снижение соотношения силы подколенных сухожилий и четырехглавых мышц с 50 до 70 % является таким механизмом (Arnheim, 1989; Parker и др., 1983). По мнению Боузмена с коллегами (1986), сила задней группы мышц бедра составляет 75 % силы четырехглавой мышцы бедра.

Исследования Буркетта (1971) показывают, что дисбаланс силы между правым и левым подколенным сухожилием может также привести к воз­никновению травмы. Так, в частности, 10 %-ное различие в силе может послужить причиной травмы более слабой из этих групп. Обеспечению ба­ланса силы во многом способствуют занятия силовой направленности. Следует, однако, заметить, что проведенные в этом направлении исследо­вания не содержат данных об оптимальных соотношениях силы (Gordon, Klein, 1987). Проблема состоит в том, что конкретные соотношения, харак­теризующие равновесие или дисбаланс, никогда точно не определялись (Grace, 1985). По мнению Грейса (1985), «то, что образует существенное расхождение, зависит от анатомического участка, вида спорта, конститу­ции человека, его возраста и пола». Исследование, проведенное Хайзером и др. (1984), показало значительное сокращение числа травм подколенных сухожилий у футболистов — учащихся колледжей в результате использо­вания специальной профилактической программы, предусматривающей коррекцию соотношения силы подколенных сухожилий и четырехглавых мышц до 60 %.

Согласно другой теории, разрыв подколенных сухожилий связан с нев-ральным механизмом. По мнению Буркетта (1975), причиной травмы мо­жет быть асимметричное стимулирование двух нервов двуглавой мышцы бедра (болыпеберцового нерва, иннервирующего длинную головку, и ма­лоберцового, иннервирующего короткую головку) следующими механиз­мами:

• стимулирование короткой головки более интенсивное, чем длинной,
что ведет к дисбалансу во время фазы сокращения;

• интенсивность стимулирования не изменяется, однако оно осущес­
твляется несинхронно;

• совокупность 1-го и 2-го механизмов.

Вместе с тем причиной травмы подколенных сухожилий чаще всего называют отсутствие гибкости. При условии, что все остальные парамет­ры одинаковые, чем выше уровень гибкости человека, тем ниже вероят­ность травмы. Кляйн и Роберте (1976) подчеркивают, что при тугоподвиж-ности мышц-сгибателей тазобедренного сустава и хронически приподня­том положении переднего отдела таза задняя группа мышц бедра находит­ся в состоянии чрезмерного растяжения, поскольку расстояние от места начала мышц (седалищный бугор) до места прикрепления (проксималь­ный отдел костей голени) увеличено. Следовательно, такое положение мо­жет обусловливать преждевременное утомление подколенных сухожилий, что является одной из основных причин их травм.

Глава 17- Анатомия и гибкость свободной нижней конечности и тазовогопояса

Среди других причин можно отметить неадекватные методы трени­ровки, недостаточный уровень выносливости, утомление, структурные аномалии (например, поясничный лордоз, плоскостопие), неправильную осанку, дегидратацию, дефицит макроэлементов (например, дефицит магния) и предыдущие травмы (Corbin, Noble, 1980; Hennessy, Watson, 1993).

Анализ литературы, осуществленный Саттоном (1984), убедительно показывает отсутствие одиночного фактора, обусловливающего травму. Кроме того, ввиду большого числа переменных на основании современ­ных тестов невозможно точно определить предрасположенность к травмам этих групп мышц. Следовательно, необходимо провести дополнительные исследования.

Растягивание задних мышц бедра

Растягивание заднебедренных мышц происходит в результате сгиба­ния ноги в тазобедренном суставе и разгибания — в коленном. Обычно это осуществляется путем опускания верхней части туловища к бедрам в по­ложении сидя или стоя при вытянутой одной (двух) ноге. Благодаря тесной взаимосвязи между подколенными сухожилиями, тазом и поясницей по­добным образом могут растягиваться и мышцы поясницы. Идеальное положение предусматрива­ет образование прямой линии, идущей от крестца до тыльной части головы (рис. 17.6). Многие не­подготовленные люди, однако, «закругляют» или опускают верхнюю часть туловища (горбятся) и приподнимают таз назад, а не вперед во время фазы опускания. В связи с этим возникают два вопроса. Во-первых, почему более естественно «закруглять» верхнюю часть туловища и припод­нимать таз назад во время фазы опускания и рас­тягивания? Во-вторых, какое из положений явля­ется более эффективным с точки зрения увели­чения растягивания и увеличения диапазона дви­жения: рекомендуемое специалистами или при­нимаемое человеком интуитивно?

Только в одном исследовании (Sullivan, Dejulia, Worrell, 1992) частично рассматривались эти вопросы. Положение голова-колено прини­мается сгибанием шейного, грудного и пояснич­ного отдела позвоночника с тем, чтобы подвести подбородок к колену выпрямленной ноги или ног. Салливан, Деджулия и Воррелл (1992) выс­казали предположение, что в положении, когда

седалищные бугры оказываются сверху и сзади _{рнс 17 6} переднее

мест прикрепления сухожилий заднебедренных приподнимание таза
мышц, последние находятся в состоянии подве- (Donnelly, 1982)

Рнс 17.7.Приводящие мышцы и мышцы-сгибатели тазобедренного сустава (Donnelly, 1982)

шенного напряжения. Ученые отмечали, что пациенты во время растягива­ния задней группы мышц при выпрямлении спины испытывали большое напряжение (и, возможно, боль) в растягиваемых мышцах. Поэтому для туловища может быть более естественным стремление компенсировать по­вышенное напряжение подколенных сухожилий принятием положения, способствующего его уменьшению. Было также высказано мнение, что та­кое компенсирующее движение таза может происходить в результате ком­бинированных структур сгибания шейного, грудного и поясничного отде­лов позвоночника. Это предположение основано на понятии «пояснично-тазового ритма» Кайе (1988). По мере вращения таза назад седалищная бугристость перемещается вперед и вниз и перемещает место начала зад-небедренных мышц ближе к месту их прикрепления.

По-прежнему остается открытым вопрос, какой метод является более эффективным для увеличения мышечной силы. В исследовании Саллива-на, Деджулия и Воррелл (1992) сравнивали метод статического растягива­ния с методом сокращения-расслабления-сокращения. Результаты показа­ли, что «приподнятое вперед положение таза является более важным для увеличения эластичности задней группы мышц бедра, чем используемый метод растягивания». Данный вывод основан на гипотезе, согласно кото­рой «это положение обеспечивает производство большего (пассивного) усилия в мышечно-сухожильной единице, которое способствует более эф­фективному увеличению длины задней группы мышц бедра».

Медиальная группа мышибедра (аддукторы) состоит из 5 мышц: короткой, длинной и большой приводящей мышцы, тонкой и гребенчатой. В совокупности эти мышцы нередко называют мышцами паха. Их основ­ные функции — приведение, сгибание и вращение бедра. Кроме того, они наряду со связками ограничивают отведение бедер (рис. 17.7).

Причины и механизмы травм приводящих мышц

Травмы задней группы мышц бедра лечить значительно труднее, чем травмы приводящих мыши, поскольку они расположены в очень неудоб­ном для проведения лечения месте. Причины травм паховых мышц такие же, как и подколенных сухожилий. Адекватное укрепление этих мышц позволяет существенно снизить вероятность травм.

Растягивание приводящих мышц

Растянуть приводящие мышцы можно путем отведения бедра в тазо­бедренном суставе, например при широком разведении ног. Такую пози­цию можно принять в положении стоя, сидя, стоя на коленях или лежа, при этом ноги в коленном суставе могут быть согнуты или выпрямлены (уп­ражнения 13-16). Особого внимания требует выполнение шпагата в поло­жении стоя; занимающийся сгибает ноги в тазобедренных суставах и мед­ленно разводит их в стороны по возможности максимально. Бистерфельдт (1974) подчеркивает, что этот метод растягивания связан с высокой сте­пенью риска. При выполнении такого упражнения на колени непосред­ственно действуют боковые силы. У лиц, не достигших половой зрелости, длительное выполнение таких упражнений может привести к хронической деформации (ослабленные колени).

Передняя группа мышц бедра состоит из четырехглавой мышцы бедра, портняжной мышцы и мышцы широкого напрягателя фасции бедра, глютеального апоневроза и подвздошно-большеберцового тяжа. В состав четырехглавой мышцы входят: прямая, широкая латеральная, широкая ме­диальная и широкая промежуточная мышцы бедра. Задача четырехглавой мышцы — выпрямление ноги в коленном суставе, тогда как прямая мыш­ца бедра способствует еще и сгибанию тазобедренного сустава. Портняж­ная мышца участвует в осуществлении сгибания коленного и тазобедрен­ного сустава, а также во вращении бедра латерально, а голени — медиаль­но, когда ступня не касается поверхности опоры. Напрягатель широкой фасции способствует сгибанию, отведению и направленному внутрь вра­щению бедра в тазобедренном суставе.

Причины и механизмы травм

четырехглавой мышцы

Травмы передней части бедра встречаются довольно часто. Тугопод-вижность, болезненность объясняются множеством причин. Наиболее распространенной травмой четырехглавой мышцы является непосред­ственная травма. Могут наблюдаться спонтанные спазмы. Недостаточ­ная разминка, утомление и перетренированность — факторы, способ­ствующие травмам, поэтому превентивный подход играет очень важную роль.

Наука о гибкости

Растягивание четырехглавой мышцы

Для растягивания четырехглавой мышцы используют следующие три основных упражнения: а) приведение пятки(-ок) к ягодицам без вып­рямления тазобедренного сустава; б) приведение пятки(-ок) к ягодицам при выпрямлении тазобедренного сустава; в) выпрямление тазобедрен­ного сустава при относительно прямых ногах (упражнения 17 и 18). Уп­ражнение (а) позволяет растянуть преимущественно три широкие мыш­цы. Упражнение (б), кроме растяжения этих мышц, позволяет также рас­тянуть прямую мышцу бедра. Упражнение (в) обеспечивает преимущес­твенное растягивание мышц-сгибателей бедра, а также передней капсу­лы и связок тазобедренного сустава и частично прямой мышцы бедра. Людям, имевшим проблемы с коленями, можно использовать только тре­тий метод.

Передний шпагат

Для технически правильного выполнения переднего шпагата необхо­
димо, чтобы обе ноги были выпрямлены, бедра образовали «квадрат» и
были обращены непосредственно вперед, а ягодицы ровно лежали на по­
верхности (рис. 17.S). Чтобы успешно овладеть этим упражнением, необ­
ходимо начинать упражнение с положения «квадрата», медленно опус­
каясь в шпагат. . .. . .,

Рис 17.8. Передний шпагат (вид снизу). Обратите внимание на бедра

ТАЗОВАЯ ОБЛАСТЬ

Тазовую область можно разделить на две: подвздошную (передняя) и ягодичную (задняя).

Подвздошная область(передние мышцы таза) включает три мышцы: большую и малую поясничные и подвздошную (см. рис. 17.7). Большая по­ясничная мышца берет свое начало из передней поверхности и нижних границ поперечных отростков всех поясничных позвонков и прикрепляет- ся к малому вертелу бедра. Малая поясничная мышца является более сла­бым сгибателем бедра. Подвздошная мышца содействует переднему при­подниманию таза, сгибанию и наружному вращению бедра в тазобедрен­ном суставе.

Г л ава 17. Анатомия и гибкость свободной нижней конечности и тазового пояса

Причины и механизмы травм подвздошного участка

Мышцыпередней тазовой группы подвержены чрезмерному растяже­нию. Такая травма может существенно повлиять на выполнение движения. Так, например, неполное использование этих мышц затрудняет нор­мальное движение бедра. Потенциальными факторами травм являются неадекватная разминка, неправильная техника, недостаточный уровень подготовленности, перетренированность и утомление.

Растягивание мышц подвздошного участка

Чтобы растянуть подвздошно-поясничные мышцы, необходимо уве­личить расстояние между местом, из которого они берут начало, и местом их прикрепления (Wirhed, 1984). Для этого необходимо стать на колени (упражнение 21), согнуть находящуюся впереди ногу и еще больше по­даться вперед, чтобы подтянуть туловище и таз вперед по направлению к полу. Другое упражнение (упражнение 22) могут попытаться выполнить (с большей осторожностью) только те, кто получил соответствующие ин­струкции от квалифицированного тренера.

Ягодичный участок(задняя группа мышц бедра) состоит из 9 мышц:
3 ягодичных и 6 меньших, более глубоко расположенных мышц. Самой
большой мышцей является большая ягодичная мышца. Она ответственна
за выпрямление бедра в тазобедренном суставе, а также содействует вра­
щению бедра наружу. Малая и средняя ягодичные мышцы осуществляют
отведения бедра в тазобедренном суставе, а также помогают выполнять
вращение бедра внутрь и наружу. Шесть остальных мышц: грушевидная,
внешняя запирательная, внутренняя запирательная, квадратная мышца
бедра, нижняя близнецовая и верхняя близнецовая — осуществляют на­
ружное вращение бедра,

Причины и механизмы травм
ягодичного участка

Повреждения этого участка встречаются довольно часто. Наиболее ха­рактерными причинами травм являются перетренированность и несовер­шенная техника выполнения упражнений. Кроме того, травмы этого участка могутвозникать при падении.

Растягивание ягодичных мышц

Растягивание большой ягодичной мышцы обычно осуществляется пу­тем воздействия на мышцы-вращатели тазобедренного сустава. Происхо­дит сгибание, приведение и медиальное вращение тазобедренного сустава. Растягивание можно выполнить в положении стоя, сидя или лежа (упраж­нения 24-31).

Наука о гибкости .

ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ

Тазобедренный сустав является типичным шаровидным суставом. Он образован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости. Глубина вертлужной впадины увеличивается за счет суставной губы, прикрепленной к краю вертлужной впадины. Капсула тазобед­ренного сустава очень прочна благодаря вплетенному в нее связочному аппарату.

Несмотря на значительную подвижность тазобедренного сустава, его главная функция — обеспечение стабильности. Целый ряд факторов обус­ловливает стабильность тазобедренного сустава и в конечном счете опре­деляет его диапазон движения. Рассмотрим эти факторы.

Вертлужнаявпадина

Вертлужная впадина представляет собой полусферическую полость, сочлененную с головкой бедра. Ее образуют три кости: подвздошная, седа­лищная и лобковая. При рассмотрении спереди она может быть обращена вперед, вниз и латерально; это положение увеличивает стабильность.

Другим фактором, создающим стабильность, является губа вертлуж­ной впадины, т.е. фиброзно-хрящевая кайма, соединенная с краем вер­тлужной впадины, которая увеличивает глубину сустава и является своеоб­разным «воротником» головки бедра. Этот «воротник» прочно удерживает головку бедра на своем месте.

Форма таза

Форма вертлужной впадины в определенной степени обусловлена

формой таза, которая, в свою очередь, имеет значительные различия у мужчин и женщин. У женщин таз более мелкий и короткий, кости менее прочные, копчик более подвижный, а угол надлобковой дуги более тупой. Кроме того, женский таз шире, почти цилиндрической формы. Вследствие этого головки бедренных костей больше изолированы друг от друга. Пос­кольку бедра изгибаются к центральной линии тела, по мере приближения к коленям, последние располагаются, как правило, ближе друг к другу, чем у мужчин. Более широкие бедра обусловливают больший потенциал диа­пазона движений у женщин (Hamilton, 19886).

Угол наклона и отклонения бедра

Головка и шейка бедренной кости образуют со стержнем бедра угол в двух направлениях: угол наклона и угол отклонения. Угол наклона образо­ван шейкой и стержнем во фронтальной плоскости. У новорожденных де­тей он достигает 150°. С возрастом, однако, он уменьшается, составляя в среднем около 135° у взрослого человека (рис. 17.9).

Если у взрослого человека угол наклона превышает 135°, возникает деформация, называемая «coxa valga» (см. рис. 17.9). При таком угле диа-

Глава 11. Анатомия и гибкость свободной нижней конечности и тазового пояса

Средний угол между шейкой бедра и стержнем 135°

У некоторых людей этот угол меньше (coxa vara), что обусловливаетуменьшение диапазона отведения

Когда угол превышает 135° (coxa valga), диапазон отведения увеличивается

Если смотреть сверху, шейка ориентирована вперед под углом 10-30°

Когда угол «антеверсии» небольшой, головка нормально входит в суставную ямку и сохраняется хороший суставной контакт даже при латеральном вращении

При большом угле антеверсии задняя часть головки теряет контакт с суставной ямкой в латеральном вращении. Латеральное вращение более ограничено у таких людей в результате соприкасания шейки и латерального края вертлужной впадины. На подвижность тазобедренного сустава также влияют курватура и длина шейки бедра

Более вогнутая и длинная шейка облегчает При более короткой и менее вогнутой
отведение и латеральное вращение. шейке эти два движения ограничены сопри-

косновением с краем вертлужной впадины

Рис. 17.9.Разновидности тазобедренного сустава (Calais-Germain, 1993) /

пазон отведения увеличивается. В исключительных случаях угол может достигать 180°, что обусловливает возникновение вывихов (Kapandji, 1987; Steindler, 1977).

Если угол наклона меньше 135°, деформация носит название «соха vara» (см. рис.17.9). В этом случае бедра оказываются расположенными еще шире, а способность отведения ограничена вследствие сжатия боль-

Наука о гибкости

шого вертела с подвздошной костью. Кроме того, существенно ограничи­вается внутреннее вращение бедра (Steindler, 1977).

Угол отклонения представляет собой показатель степени переднего
искривления головки бедра по отношению к стержню (см. рис. 17.9).
Иными словами, это угол между осью шейки бедра и фронтальной плос­
костью. У новорожденных он равен 40°, а с возрастом снижается до
12-15°. Угол отклонения иначе называют углом антеверсии. Уменьшение
этого угла называется ретроверсией (см. рис. 17.9).

Увеличение угла антеверсии приводит к увеличению внутреннего сги­бания или медиального вращения бедра и ноги. Ретроверсия, наоборот, приводит к внешнему сгибанию или латеральному вращению бедра и но­ги. Идеальная структура для занятий балетом и некоторыми видами спор­та следующая: длинная шейка бедра при небольшом угле отклонения, обеспечивающим максимальный диапазон движения.

Суставная капсула и связки

Несмотря на то что степень движения бедра обусловлена преимущес­твенной костной структурой, определенную роль при этом играют и дру­гие компоненты сустава. Наиболее важными из них являются суставная капсула и мощный связочный аппарат. Капсула тазобедренного сустава прочно прикреплена к гребню вертлужной впадины и у основания шейки бедра. Она заключает в себе суставные поверхности образующих сустав костей и большую часть шейки бедра и связки (рис. 17.10, а). Главными связками тазобедренного сустава являются: подвздошно-бедренная, седа-лищно-бедренная, лобково-бедренная и круговая связка. Наиболее прочная из этих связок подвздошно-бедренная связка, имеющая форму V, прикреп­лена к переднему нижнему подвздошному позвонку и ниже — к межвер­тельной линии, соединяющей большой и малый вертел. Более слабая лоб­ково-бедренная связка проходит от подвздошно-лонного возвышения к

Седалищно-бедренная связка

Рис. 17.10. Суставная капсула и связки (Calais-Germain, 1993)

Глава I 7. Ансатюмия и гибкость свободнойнижнейконечности и тазового пояса

точке, расположенной вблизи малого вертела (рис. 17.10, б). Седалищно-бедренная связка проходит от седалищной кости (ниже вертлужной впади­ны) к тыльной части шейки бедра (рис. 17.10, в).

Мышечная сила и координация

Стабильность тазобедренного сустава увеличивают также мышцы, проходящие почти параллельно шейке бедра. Они обеспечивают соприкос­новение головки бедра с вертлужной впадиной; это грушевидная мышца, внешний запиратель, большая и малая ягодичные мышцы.

В диапазоне движения весьма важной является роль, которую играют эти мышцы во время активного растягивания, в отличие от их роли, связан­ной с тугоподвижностью при пассивном растягивании. Например, при ак­тивном отведении ног ограничительным фактором может быть недоста­точная сила или координация агонистов (т.е. отводящих мышц), чтобы соз­дать движения.

Наконец, не следует забывать, что сопротивление группы мышц-ан­тагонистов и оболочек их соединительной ткани также является одним из ключевых факторов, определяющих диапазон движения. Таким обра­зом, во время отведения главными ограничительными факторами явля­ются тугоподвижность приводящих мышц и оболочек их соединитель­ной ткани.

Пределы диапазона движения тазобедренного сустава. Тазобед­ренный сустав выполняет шесть основных видов движений: сгибание, разгибание (выпрямление), приведение, отведение, внутреннее (про­нация) и внешнее (супинация) вращение. Рассмотрим каждое из этих движений.

Сгибание тазобедренного сустава представляет собой уменьшение уг­ла между бедром и животом. Диапазон сгибания при согнутой в колене но­ге колеблется приблизительно от 0 до 120°, при выпрямленной не превы­шает 90°. Тесты для измерения тугоподвижности подколенных сухожилий включают пассивный тест касания кончиков пальцев, пассивное поднима­ние прямой ноги (рис. 17.11) и активное поднимание прямой ноги. Послед-

Рис 17.11. Тест «поднимание прямой ноги» (American Academy of Orthopaedis Surgeons, 1965)
291

Наука о гибкости

Тест поднимания прямой ноги для растягивания подколенных сухожилий в сущности представляет собой сочетание сгибания бедра и поясничного отдела позвоночника. Точное и аккуратное тестирование предусматривает ровное положение спины на столе.

Нормальная длина правой заднебедренкой группы мышц, поясницы и мышц-сгибателей левого бедра

Поясница плоско располагается на столе,
левая нога удерживается внизу, чтобы
стабилизировать таз и предотвратить
чрезмерное сгибание поясничного отдела
позвоночника, правую ногу (колено прямое)
пассивно поднимают до угла 80-85° сгибания
бедра. Этот диапазон движения указывает на
нормальную длину задней группы мышц
бедра

Чрезмерно растянутая правая задняя группа мышц бедра, нормальная длина поясницы и мышц-сгибателей левого бедра

При таком же положении поясницы и левой ноги, как на предыдущем рисунке, правую ногу можно пассивно поднять выше угла 90° это свидетельствует о чрезмерной длине правых подколенных сухожилий

Короткая правая задняя группа мышц бедра, нормальная длина мышц поясницы н мышц-сгибателей левого бедра

При таком же положении поясницы и левой ноги, как на предыдущем рисунке, правую ногу можно пассивно поднять только до угла около 50°, что указывает на явное «укорачивание» подколенных сухожилий

«Короткая» правая зад небедренная группа мышц, чрезмерно вытянутые сгибатели левого бедра и мышцы поясницы

Степень «укорачивания» подколенного сухожилия

на этом рисунке идентична той, что показана

на рисунке слева вверху. Нога поднимается несколько

выше, чем на предыдущем рисунке, вследствие увеличения

сгибания поясничного отдела позвоночника

Глава 1 7 ■ Анатомияигибкоапь свободной нижней гсонечноагшитазовогопояса

Нормальная длина правой заднебедреннон группы мышц,короткая поясницы н сгибателей левого бедра

Несмотря на нормальную длину правых подколенных сухожилий, величина поднимания ноги ограничена, так как «короткие» сгибатели левого бедра и мышцы поясницы удерживают поясничный отдел позвоночника в чрезмерно вытянутом положении, что обусловливает приподнимание таза вперед в тот момент, когда нога лежит на столе. С целью избежания неправильного определения «укороченных» подколенных сухожилий левое бедро следует в достаточной мере согнуть, чтобы распрямить поясницу, стабилизировав ее в этом положении при поднимании правой ноги. Ограничение или чрезмерное сгибание поясничного отдела позвоночника влияет на тестирование | длины подколенных сухожилий

Чрезмерно вытянутые правые зад небедренные мышцы, короткие сгибатели левого бедра и поясницы

Избыточная длина подколенных сухожилий скрыта, поскольку чрезмерное выпрямление поясничного отдела позвоночника поддерживает таз в приподнятом положении

Рис. 17.12. Тестирование длины подколенных сухожилий (Kendall, Kendall and Wadsworth, 1971)

ний тест также может быть использован для оценки степени сжатия ко­решка поясничного нерва, состояния седалищного нерва и протрузии меж-позвонковых дисков (Bohannon, Gajdosik, Leveau, 1985j.

По мнению некоторых специалистов, на результаты тестирования могут влиять различные факторы. Так, Бохеннон, Гайдосик и Ле Во (1985) устано­вили, что в тесте пассивного поднимания прямой ноги заднее вращение та­за начинается в пределах 9° от начала поднимания ноги, при этом угол вра­щения таза увеличивается в сочетании с углом поднимания ноги. На степень движения может также влиять растяжение икроножной мышцы (рис. 17.12).

Активное сгибание в тазобедренном суставе осуществляется преиму­щественно большой поясничной и подвздошной мышцей, им помогают прямая мышца бедра, портняжная мышца, напрягатель широкой фаецни, гребенчатая, короткая, длинная и средняя приводящие мышцы. На диапа­зон движения влияют сократительная недостаточность сгибателей бедра в тазобедренном суставе, соприкосновение бедра с животом и пассивное напряжение заднебедренных мышц. Во время сгибания все связки рас­слаблены и «провисают» (рис. 17.13). Таким образом, они не оказывают никакого сопротивления.

Наука о гибкости

Подвздошно-бедренная (оба ответвления) и лобково-бедренная связка провисают при сгабэннн

При отведении верхняя подвздошно-бедренная связка провисает, а лобково-бедренная — растягивается.

При латеральном вращении связки натягиваются,

и растягиваются при выпрямлении

при приведении

наблюдается обратное

а при медиальном вращении — провисают

Рис. 17.13.Проведение подввдошно-бедренной и лобково-бедренной связки при различ­ных типах движения (Calais-Germain, 1993)

Разгибание (выпрямление) бедра в тазобедренном суставе представ­ляет собой движение из согнутого состояния в анатомическое или ней­тральное. Когда движение превышает нейтральное положение, происхо­дит чрезмерное разгибание. Активный диапазон движения составляет 10° чрезмерного выпрямления тазобедренного сустава при ноге, согну­той в коленном суставе, и 20° при выпрямленной. Пассивное чрезмерное выпрямление достигает 20° при «выпаде» вперед и 30°, если нижнюю ко­нечность с силой оттягивать назад (Kapandji, 1987). Правильное выпол­нение теста мышц-сгибателей тазобедренного сустава (которые ограни­чивают выпрямление) предполагает, чтобы испытуемый лег спиной на стол, согнув одну ногу в тазобедренном и коленном суставе и подтянув ее к груди, тогда как другая нога свисает с края стола от колена. Если бед­ро тестируемой ноги не касается поверхности стола, то это свидетель­ствует о тугоподвижности сгибателей тазобедренного сустава (Kendall, Wadsworth, 1971).

Активное разгибание в тазобедренном суставе осуществляется глав­ным образом большой ягодичной мышцей, полуперепончатой и полусухо­жильной мышцами, а также двуглавой мышцей бедра.

Глава 17- Анатомия и гибюхть свободной нижней конечности и тазового пояса

Диапазон движения ограничивается сократительной недостаточнос­тью разгибателей бедра, пассивным напряжением мышц-сгибателей бед­ра, «запиранием» спины, которое предотвращает переднее приподнимание таза, и напряжением всех связок (рис. 17.13).

Отведение тазобедренного сустава представляет собой движение нижней конечности латерально от средней линии тела. Оно осуществля­ется преимущественно средней и малой ягодичными мышцами, которым помогают напрягатель широкой фасции и портняжная мышца. Диапазон отведения одного тазобедренного сустава колеблется от 0 до 45°. Вместе с тем на практике отведение одного тазобедренного сустава автоматически сопровождается таким же отведением другого. Это движение другого тазо­бедренного сустава становится очевидным после 30° отведения в положе­нии стоя, когда можно ясно видеть латеральное приподнимание таза от движущейся ноги. Чтобы осуществить 30° отведение движущейся ноги, таз приподнимается на 15° и тазобедренный сустав неподвижной ноги от­водится на 15°. Таким образом, чтобы осуществить 30° отведение, степень отведения каждого тазобедренного сустава должна составить всего 15°. Капанджи (1987) отмечает, что по мере продолжения отведения позвоноч­ный столб в целом компенсирует приподнимание таза путем латерального сгибания по направлению К опорной стороне. Следовательно, позвоноч­ный столб также принимает участие в движениях тазобедренного сустава.

Отведение бедра в тазобедренном суставе ограничивает ряд эле­ментов: сократительная недостаточность отводящей мышцы, пассивное напряжение приводящих мышц бедра, пассивное напряжение лобково-бед-

При отведении тазобедренного сустава (внизу) бедра двигаются от срединной плоскости и угол между латеральными поверхностями бедра и туловища уменьшается

Рис. 17.14. Влияние вращения бедра на отведение (Calais-Germain, 1993)

Рис. 17.15. Шпагат, а — вид сбоку; б — вид cvicpeflM (Sands, 1984)

ренной и подвздошно-бедренной связки (см. рис. 17.13) и соприкоснове­ние кости с шейкой бедра на краю вертлужной впадины (рис. 17.14). Поз­воночный столб и таз могут также выполнять роль ограничивающих дви­жение факторов, так как позвоночный столб участвует в движениях тазо­бедренного сустава.

Диапазон отведения можно увеличить. Рассмотрим, например, выпол­нение шпагата (рис. 17.15). Это упражнение можно выполнить статически на полу или активно в воздухе. В любом случае при выполнении до 180° чистое отведение не имеет места. После определенного момента движение тазобедренного сустава сообщается тазу и затем позвоночнику. Таз при­поднимается вперед, тогда как позвоночный столб чрезмерно выпрямляет­ся. Таким образом, тазобедренный сустав принимает положение отведения и сгибания. Это снижает ограничивающее воздействие подвздошно-бед­ренной связки, поскольку во время сгибания тазобедренного сустава эта связка расслабляется (см. рис. 17.13).

Для увеличения диапазона отведения используют также «выворот». Это связано с двумя причинами. Во-первых, «выворот» включает лате­ральное вращение тазобедренного сустава, которое приводит к расслабле­нию седалищно-бедренной связки. Вторая причина еще более существен­ная. Вот что пишут по этому поводу Чуджой и Манчестер (1967):

«Принцип «выворачивания» основан на анатомической структуре та­зобедренных суставов. В нормальном положении движения ног ограничи­ваются структурой сустава между тазом и бедрами. Когда нога отводится в сторону, шейка бедра соприкасаются с верхним краем вертлужной впа­дины и дальнейшее движение оказывается невозможным. Однако если но­гу вывернуть, большой вертел «уступает» (т.е. отодвигается назад) и верх­ний край вертлужной впадины встречается с плоской боковой поверхнос­тью бедра-шейки (Kushner и др. 1990). Это «выворачивание» позволяет танцовщице отвести ногу так, что она образует с другой ногой угол 90° (и больше)».

Глава /7- Анаттшя и ziieKrxaruj свободной нижней хонечиоспш и пшзовот пояса

Приведение тазобедренного сустава представляет собой движение нижней конечности к средней линии тела. Это движение осуществляется преимущественно длинной, короткой и большой приводящими мышцами, которым помогают гребенчатая и тонкая мышцы. Диапазон движения ог­раничивается сократительной недостаточностью приводящей мышцы, пассивным напряжением отводящих мышц, напряжением подвздошно-большеберцовой и соприкосновением с другой ногой. При согнутом тазо­бедренном суставе диапазон увеличивается от 0 до 60°. В этом случае дви­жение ограничивается также напряжением отводящих мышц и мышц лате­ральных вращателей тазобедренного сустава, напряжением подвздошно-бедренной связки и напряжением связки головки бедра.

Внутреннее, или медиальное, вращение (пронация) бедра определяют как направленное вовнутрь вращение бедра в вертлужной впадине по на­правлению к средней линии. Это движение выполняется напрягателем ши­рокой фасции, большой, малой и средней ягодичными мышцами. При сог­нутой в коленном суставе ноге диапазон движения составляет 0-45°. а при выпрямленной — несколько меньше. Внутреннее вращение ограничивает­ся сократительной недостаточностью, напряжением латеральных вращате­лей бедра и седалищно-бедренной связки при согнутом тазобедренном суставе и подвздошно-бедренной связки — при выпрямленном.

Манн, Бакстер и Латтер (1981) считают, что растягивание бедра путем внутреннего вращения является важным, так как нередко позволяет устра­нить болевые ощущения в области колен, обусловленные бегом. Напри­мер, ограниченное вращение бедра, таза или спины приводит к увели­чению момента вращения, действующего на колено, ногу и лодыжку во время бега. Кроме того, при наличии внешней вращательной деформации тазобедренного сустава на колено действует больший вращающий момент по мере увеличения скорости и при попытке внутреннего вращения ниж­ней конечности. Это свидетельствует о важности растягивания внешних вращателей. Внешние вращатели можно растягивать в положении лежали-цом вниз, вытянув туловище и согнув одну ногу в колене. Партнер отводит согнутую в колене ногу от средней линии.

Внешнее, или латеральное, вращение (супинация) бедра осуществля­ется запирательными мышцами близнецовой и квадратной мышцей бедра, которым помогают грушевидная, большая ягодичная, портняжная и приво­дящие мышцы. При согнутой в коленном суставе ноге диапазон движения составляет примерно 0-45°. Движение ограничивают сократительная не­достаточность, пассивное напряжение медиальных вращателей бедра и напряжение подвздошно-бедренной связки. Внешнее вращение наблюда­ется во многих йоговских асанах. При согнутом тазобедренном суставе ди­апазон движения выше, так как подвздошно-бедренная связка «провисает» (Calais-Germain, 1993). Бауман, Сингсон и Хамильтон (1994) высказали предположение, что потеря внешнего вращения бедра у артистов балета может быть результатом тугоподвижных, сильно развитых внешних вра­щателей, таких, как ягодичные мышцы.

Идеальное — 180° (90° каждой ногой) внешнее вращение, необходи­мое для профессиональных артистов балета, обычно достигается при

Наука о гибкости

Головка бедра Бедро в нейтральном

положении

Бедро в положении «выворота»

Рис 17.16.«Выворот» бедра в танцах. В идеальных условиях «выворот» 90" достигается в результате сочетания внешнего вращения тазобедренного, шлейного и голеностопного сус­тавов. Теоретически большая часть внешнего вращения (60-70°) имеет место в тазобедрен­ном суставе, тогда как остальные 20-30° достигаются в результате сочетания наружного наклона ступни, голеностопного и коленного суставов (Hardaker, Erickson and Myeis, 1984)

60-70° внешнем вращении от верха колена и 20-30° снизу от колена (Hardaker, Erickson, Myers, 1984; рис. 17.16). К сожалению, в результате «выворота» нередко возникает нагрузка на колени и ступни у тех, кто не способен должным образом выполнить латеральное вращение бедра. Та­кая попытка компенсации приводит к повышенной нагрузке супинирова-ния на коленные суставы и может вызвать растяжение медиальной части колена, а также подвывих надколенной чашечки.

Поскольку «выворот» в тазобедренном сустав определяется главным
образом костной структурой и окружающей тазобедренный сустав капсу­
лой и соединительной тканью, возникает вопрос: в какой степени на эту
структуру и уровень ее гибкости может влиять тренировка? Как отмечает
Гамильтон (1978а), спонтанные изменения в антеверсии быстрее всего
протекают в период от рождения и до 8 лет; этот процесс близится к завер­
шению к 10 годам, однако полностью завершается к 16-летнему возрасту.
Попытки откорректировать антеверсию после этого возраста оказываются
неудачными.