ГОЛЕНОСТОПНЫЙ СУСТАВ

АНАТОМИЯ И ГИБКОСТЬ

СВОБОДНОЙ НИЖНЕЙ

КОНЕЧНОСТИ И ТАЗОВОГО

ПОЯСА

В данном контексте мы будем рассматривать морфофункииональные особенности, в частности двигательное качество гибкости, как тазовой ко­нечности в целом, так и отдельных составляющих ее компонентов: тазово­го пояса, бедра, голени и стопы. В этой главе мы рассмотрим анатоми­ческие структуры, функции, пределы диапазона движения, методы растя­жения и риск возникновения травм в различных отделах нижней конечнос­ти человека.

СТОПА И ПАЛЬЦЫ

Стопа является очень сложным структурным образованием. Она сос­тоит из трех частей: предплюсны, плюсны и пальцев. К костям предплюс­ны относятся: таранная, пяточная, ладьевидная, кубовидная и три клино­видных -— медиальная, промежуточная и латеральная. К костям плюсны относятся пять плюсневых костей. Пальцы состоят из 14 фаланг (первый, большой палец из 2 фаланг, все остальные из трех) (рис. 17.1).

Стопа — эластичная и дугообразная структура. Подошвенный свод соединяет все элементы стопы — суставы, связки и мышцы — в единую систему, выполняющую роль своеобразного «амортизатора». Следует от­метить, что кривизна и ориентация свода определяются соотношением мышц (Kapandji, 1987). Например, при когтеобразной стопе свод очень высокий. Людям с такой стопой Кайе (1977) рекомендует выполнять уп­ражнения, растягивающие мышцы-разгибатели пальцев и мышцы-сгиба­тели пальцев.

Значение подвижности стопы в голеностопного сустава. Ригидная система поглощает меньше энергии, чем гибкая. Такая система при функ­ционировании является менее эффективной и более предрасположена к травмам. Подвижная стопа и голеностопный сустав более эффективно ис­пользуют энергию, что обусловливает снижение риска возникновения травм.

Пределы диапазона движения стопы. Диапазон движения стопы за­висит от различных факторов: костной структуры, суставных соединений, фасций, связок, мускулатуры. Растягивание тканей стопы делает ее более

Наука о гибкости

гибкой. Однако нередко на эту часть тела не обращают дол­жного внимания.

Межфаланговые н плюс­нефаланговые суставы паль­цев. Межфаланговые (МФ) сус­тавы находятся между сегмен­тами каждого пальца. Каждый палец имеет два МФ сустава, за исключением большого пальца, у которого один такой сустав. Плюснефаланговые (ПФ) суста­вы находятся в месте прикреп­ления каждого пальца к плюс­не; каждый палец имеет один ПФ сустав. Сгибание этих суставов включа­ет движение пальца по направлению к подошве. Диапазон сгибания МФ суставов может колебаться от 0 до 90°, в то время как диапазон сгибания ПФ суставов — от 0 до 35° (Kapandji, 1987). Сгибание обеспечивается дей­ствием как длинных, так и коротких сгибателей пальцев. Факторами, огра­ничивающими диапазон движения пальцев, являются сократительная не­достаточность мышц-сгибателей, пассивное напряжение сухожилий мышц-разгибателей, пассивное напряжение сухожилий мышц-разгибате­лей пальцев и соприкосновение мягких частей фаланг.

Разгибание МФ и ПФ суставов предусматривает подъем фаланг от плос­кости подошвы. Диапазон разгибания колеблется от 0 до 80°. Это движение производится главным образом длинными разгибателями пальцев. Фактора­ми, ограничивающими диапазон этих движений, являются сократительная недостаточность мыши, выполняющих это движение, и напряжение подош­венных и коллатеральных связок суставов пальцев. Кроме того, диапазон движения может сужаться вследствие имеющейся тугоподвижности подош­венной фасции, или подошвенного фасцита (т.е. воспаления подошвенной фасции). Подошвенный фасцит может вызывать сильную боль во время бега. Подошвенную плюсневую дугу и подошвенную фасцию можно растя­гивать, используя либо собственную массу тела, либо при помощи руки. Однако Дж. Алтер (1989-1990), в отличие от ряда других специалистов (Baxter, Davis, 1995; Brody, 1995), считает нецелесообразным растягивать эти две структуры стопы.

ГОЛЕНОСТОПНЫЙ СУСТАВ

Голеностопный сустав образован костями голени и таранной костью. Кости голени медиальной и латеральной лодыжкой образуют вилку, которая охватывает блок таранной кости. Движение в суставе происходит вокруг по­перечной оси, проходящей через блок, производя сгибание (движение в сто­рону подошвенной поверхности стопы) и разгибание (движение в сторону тыльной поверхности стопы). По мере сгибания стопы становятся возмож-

Глава 17- Анатомия и гибкость свободной нижней конечности и тазового пояса

ными некоторое приведение и отведение Межкостная вокруг вертикальной оси. Сустав укреп- ^мембР^ана

лен связками, расположенными на его ме- Медиальные

коллатеральные

диальнои и латеральной сторонах ^г

, , _ ~, ^, „ связки

(рис. 17.2). С медиальной стороны распо­ложена медиальная (дельтовидная) связка треугольной формы, идущая от медиаль­ной лодыжки к ладьевидной, таранной и пяточной костям. С латеральной стороны сустав укреплен пяточно-малоберцовой, таранно-малоберцовой и ладьевидно-ма-лоберцовой связками. Связки голеностоп­ного сустава обладают достаточной проч­ностью, однако латеральная группа связок слабее дельтовидной. Это обстоятельство, а также то, что стабильность костных структур латеральной стороны сустава превышает таковую медиальной, сустав предрасположен к инверсии (супинации). Последнее имеет существенное значение, так как подавляющее число всех травм

связочного аппарата голеностопного сустава составляют супинаторные рас­тяжения (включая разрывы латеральных коллатеральных связок).

Влияние чрезмерной нагрузки на голеностопный сустав.Чрезмер­ные нагрузки могут привести к изменениям костной структуры голенос­топного сустава и стопы. Так, например у танцовщиц, начавших серьезно заниматься танцами до 12 лет, наблюдаются структурные изменения в предплюсневых костях, которые приводят к более высокой подвижности и гибкости передней части стопы (Ende, Wickstrom, 1982). Вместе с тем чрезмерные нагрузки могут привести и к снижению диапазона движения. Образование костных шпор на передних и задних краях таранной кости ог­раничивает ее движение кзади, а также подошвенного сгибания стопы в целом (Brodelius, 1961; Hamilton, 1978 в и г). Чрезмерные нагрузки могут также привести к образованию остеофитов (небольших костных шпор) на большеберцовой кости, что приводит к ограничению диапазона движения кзади таранной кости.

Пределы диапазона движения голеностопного сустава.Диапазон движения голеностопного сустава зависит от его костной структуры, сус­тавного сочленения, поддержки со стороны капсулы, связок, мышц и сухо­жилий. Ткани сустава способны растягиваться и, как показывают результа­ты исследований, их гибкость может увеличиваться.

Эверсия, или пронация

Эверсия, или пронация, голеностопного сустава представляет собой такой поворот подошвы стопы, при котором она движется наружу, припод­нимая при этом свой латеральный край. Это движение осуществляется

Наука о гибкости

преимущественно двумя мышцами: длинной и короткой малоберцовой. Диапазон эверсии составляет приблизительно 0-20°. Факторами, ограни­чивающими диапазон эверсии, являются недостаточная сократимость эвертора, пассивное напряжение дельтовидных связок, пассивное напря­жение передней и задней большеберцовой мышцы, тугоподвижность ме­диальной части суставной капсулы и латеральное соприкосновение таран­ной кости с большеберцовой.

Инверсия, или супинация

Инверсия, или супинация, голеностопного сустава представляет собой поворот подошвы стопы, обеспечивающий ее медиальное движение, со­провождаемое приподниманием ее медиального края. Движение осущес­твляется мышцами-инверторами, главным образом передней и задней большеберцовой, которым помогают длинный сгибатель пальцев и длин­ный сгибатель большого пальца. Диапазон инверсии голеностопного сус­тава колеблется от 0 до 45^е. Факторами, ограничивающими ее диапазон, являются сократительная недостаточность мышцы-инвертора, пассивное напряжение связок, пассивное напряжение мышц-эверторов, тугоподвиж­ность латеральной части суставной капсулы и соприкосновение таранных костей с большеберцовой костью (медиальное).

Сгибание стопы в голеностопном суставе осуществляется мышца­ми-сгибателями стопы, пересекающими поперечную ось сустава и распо­ложенными кзади от нее на задней и латеральной поверхности голени. К этим мышцам принадлежат: трехглавая мышца голени, задняя большебер-цовая, длинный сгибатель большого пальца, длинный сгибатель пальцев, длинная и короткая малоберцовые мышцы.

Диапазон сгибания колеблется от 0 до 50°. Факторами, ограничиваю­щими его, являются недостаточная сократимость мышц-сгибателей, пассивное напряжение таранио-малоберцовой и передней большеберцово-таранной связки, пассивное напряжение мышц-разгибателей стопы, туго­подвижность (натянутость) дорсального участка суставной капсулы и соп­рикосновение задней части таранной с большеберцовой костью.

Разгибание голеностопного сустава предполагает движение дор­сальной поверхности стопы вверх и по направлению к передней части голени (т.е. физиологическое, или дорсальное, сгибание). Движение осу­ществляется передней большеберцовой мышцей, длинным разгибателем пальцев и длинным разгибателем большого пальца. Диапазон сгибания ко­леблется от 0 до 20°. Ограничивающими его факторами являются недоста­точная сократительность мышц-разгибателей, пассивное напряжение сги­бателей (особенно икроножной и камбаловидной мышц), пассивное напря­жение ахиллова сухожилия, напряжение дельтовидной и ладьевндно-мало-берцовой связок, тугоподвижность заднего отдела суставной капсулы и соприкосновение таранной кости с передним краем поверхности больше­берцовой кости.

Следует отметить, что диапазон разгибания оказывается больше в по­ложении, когда нога согнута в коленном суставе, вследствие влияния двух-

Глава 17. Анатомия и гибкость свободной нижней конечности и тазового гюяса

суставной икроножной мышцы, пересекающей как голеностопный, так и коленный суставы. Когда нога согнута в коленном суставе, эта мышца в участке колена провисает, что способствует значительно большему растя­гиванию ее в голеностопном суставе. Если же нога выпрямлена в коленном суставе, икроножная мышца оказывается растянутой в этом участке, что не позволяет ее в такой же степени растянуть в голеностопном суставе (пас­сивная недостаточность).

Профилактика травмголеностопного сустава. Голеностопный сус­тав и стопа весьма подвержены травмам, таким, как растяжение фасций, связок и мышц, тендинит (воспаление сухожилия или оболочки его соеди­нительной ткани) и усталостные переломы. Профилактические меры включают адекватную разминку, использование правильной техники, но­шение подходящей обуви, своевременный отдых и т.д.

ГОЛЕНЬ

Голень представляет собой сегмент нижней конечности между коле­ном и нижними краями лодыжек. Он состоит из двух костей: большебер-цовой, малоберцовой, и их соединений. Эти кости покрыты рядом мышц, которые могут подвергаться травмам в случае неадекватного их растягива­ния перед активацией. Эти мышцы заключены в плотную соединительно­тканную оболочку — фасцию голени.

Мышцы голениобразуют три группы: переднюю,
заднюю и латеральную. Задняя группа мышц голени
состоит из трех поверхностных мышц: икроножной,
камбаловидной и подошвенной и четырех мышц, рас­
положенных глубже (глубокий слой): длинного сгиба­
теля большого пальца, длинного сгибателя пальцев,
подколенной мышцы и задней большеберцовой. Икро­
ножная мышца принимает участие в сгибании ноги в
коленном суставе (рис. 17.3). Однако главная функция
поверхностного слоя задней группы мышц голени —
сгибание стопы в голеностопном суставе; основная
функция остальных мышц — сгибание пальцев и ин­
версия СТОПЫ.

Икроножная мышцасостоит из двух частей (го­ловок), образуя основную часть мышечной бугристос­ти задней группы мышц голени-икры. Камбаловидная мышца представляющая собой широкую уплощенную мышцу, расположенную глубже под икроножной, в нижней своей части располагается подкожно. Обе эти мышцы образуют мышечную массу, которую называют трехглавой мышцей голени (triceps surae), выполняю­щей 90% работы при подошвенном сгибании стопы.

Рис. 17.3- Икронож-

Сухожильные отделы икроножной н камбаловидной _{ная мышца} (Don-

мышцы сливаясь образуют ахиллово сухожилие — на- nelly, 1982)

Наука о гибкости

иболее объемное и прочное сухожилие организма. Прочность его состав­
ляет приблизительно 1,24 ■ 10⁸ Н-м~² (18 000 psi). Несмотря на это сухожи­
лие довольно часто травмируется.

Травмы икроножной мышцы и ахиллова сухожилия

Растяжения икроножной мышцы встречаются довольно часто. Их при­чиной может быть неадекватная разминка, утомление, чрезмерная нагрузка, неправильная техника. Растяжение (разрыв) икроножных мышц получило название «теннисная» нога. Как показывают результаты хирургических ис­следований, эта травма обусловлена разрывом скелетно-сухожильного сое­динения одной из головок икроножной мышцы, т.е. его разрывом в месте прикрепления мышцы к ахиллову сухожилию (Feit, Berentev, 1993).

Наиболее распространенной травмой ахиллова сухожилия является тенди-нит, который чаще всего возникает вследствие перегрузок. Лечение тендинита включает отдых, наложение льда, использование противовоспалительных пре­паратов. Наиболее значительной травмой является разрыв сухожилия. Лечение заключается в длительной иммобилизации или хирургическом вмешательстве. Профилактикой травм служит укрепление прочности и гибкости сухожилия.

Растягивание икроножной мышцы
и ахиллова сухожилия

Метод растягивания икроножной мышцы и сухожилий практически идентичен механизму, который нередко провоцирует травму. Чтобы растя­нуть эту мышцу, ступню медленно разгибают из нейтрального положения, коленный сустав согнут, а затем выпрямлен. Травма возникает в результа­те быстрого, или баллистического, сгибания (Feit, Berentev, 1993). Пра­вильное растягивание этой мышцы достигается в положении сидя прямо на полу, стоя на коленях или стоя. Для растягивания этих мышц использу­ют специальные упражнения (упражнения 7,9).

Передние и латеральные мышцы голени. На передней части голени находятся четыре мышцы. Передняя большеберцовая мышца является ос­новной мышцей, осуществляющей разгибание голеностопного сустава, а также основной мышцей-инвертором стопы. Длинный разгибатель боль­шого пальца, длинные разгибатели пальцев и третья малоберцовая мышца содействуют разгибанию стопы; две последние мышцы, кроме того, обес­печивают выпрямление пальцев.

Латеральную группу мышц голени составляют две малоберцовые мышцы: длинная и короткая малоберцовые мышцы. Главная их функция — эверсия (пронация) стопы.

Травмы передних и латеральных мышц голени

Наиболее распространенной травмой в этом участке является периос­тит. По мнению специалистов, он возникает в результате микроскопичес­ких разрывов участков соединений мышц с большеберцовой костью. При-

Глава 11. Анатомия и гибкость свободной нижнейконечности и тазового пояса

чиной этой травмы чаще всего называют проведение занятий на жесткой
поверхности, неадекватную состоянию организма разминку, несовершен­
ную технику, недостаточный уровень гибкости, врожденную предрасполо­
женность, дисбаланс силы между передними и задними мышцами голени,
утомление, перегрузки. Для лечения травм используют холод, легкий мас­
саж, растягивание, отдых. По мнению О'Мелли и Спринкла (1986), прове­
дение серии растягиваний передней части ноги до и после занятия двига­
тельной активностью (бег, бег трусцой) может существенно снизить веро­
ятность этой травмы.

Растягивание передних и латеральных мышц голени

Медленное подошвенное сгибание обеспечивает растягивание перед­них мышц голени (упражнение 3). В книгах и журналах по йоге, по спор­тивной медицине приводится упражнение, предусматривающее нахожде­ние в положении сидя на голенях, пальцы ногобращены назад. Однако ввиду значительного сгибания ног в коленных суставах это упражнение следует выполнять медленно и осторожно; с целью облегчения выполне­ния можно подложить под голени сложенное одеяло (упражнение 4).

Наиболее простой и безопасный способ растягивания мышц латераль­ной части ноги заключается в мануальном растягивании путем медленно­го подошвенного сгибания и инвертирования лодыжки в положении сидя, одна нога на другой (упражнение 5). Другой метод состоит в принятии мо­дифицированного положения «растягивания барьериста»: захватить внеш­нюю часть стопы и медленно повернуть ее медиально. Еще один очень простой способ растягивания этой группы мышц заключается в том, что­бы стать подошвой на наклонную доску (под углом 45°).