ТОЛЧКОВЫЕ МЕТОДЫ

Приведем определение хиропрактической корректировки, предложен­ное Сандозом (1976): «...пассивный мануальный маневр, во время которо­го суставной элемент резко превышает обычный, физиологический предел движения без превышения, однако, границ анатомической целостности. Этой характерной особенностью корректировки является «толчок» — ко­роткий, резкий и тщательно дозированный импульс, который использует­ся в конце обычного пассивного диапазона движения и который обычно сопровождается характерным «треском».

Фазы корректировки или манипуляции. Согласно Сандозу (1976), фазы типичной корректировки можно проиллюстрировать графически, воспользовавшись центральной дугой (рис. 14.4). Центральная дуга по обеим сторонам от нейтрального положения представляет активный диа­пазон движения сустава в плоскости.

При пассивной мобилизации сустава диапазон движения слегка уве­
личивается в обоих направлениях. В
конце этого пассивного диапазона
движения «провисание» устраняется.
Здесь ощущается сопротивление, ко­
торое называют эластичным барье­
ром сопротивления. При обычной
«игре» сустава и мобилизации сустав
пассивно двигается вперед-назад в
обоих направлениях до этого элас­
тичного предела сопротивления. Это
пассивное движение совпадает со
ступенью IV мобилизации Мейт-
ленда.

Если мобилизация превышает эластичный барьер сопротивления, слышится «хрустящий» звук и диапа­зон движения слегка превышает обычный физиологический предел. Сандоз (1969, 1976) цитирует Террье-ра (1959, 1963), который называет этот «добавленный» диапазон движе­ния парафизиологическим простран­ством или зоной. Террьер использо­вал этот термин, поскольку диапазон

Наука о гибкости

движения превышает физиологический, но не является патологическим, так как повреждения капсулы пока не наблюдается. Таким образом, пара-физиологическое пространство представляет собой последнюю границу безопасности для сустава.

В конце парафизиологического пространства движения наблюдается второй барьер сопротивления. Он формируется связками и капсулой суста­ва и называется пределом анатомической целостности. Превышение этого барьера повреждает связки и капсулу.

Таким образом, осуществляя корректировку или манипуляцию суста­ва, необходимо различать:

зону физиологического движения, активное и пассивное;

парафизиологическую зону движения;

патологическую зону движения.

Эти зоны разделяют два барьера сопротивления: эластичный барьер — начальное сопротивление, которое можно преодолеть без повреждения, и барьер, преодоление которого ведет к повреждению мягкой ткани.

Сущность «хрустящего» звука. Во многих случаях осуществления коррекции или манипуляции слышится суставной шум или «хруст». Поч­ти 30 лет назад Сандоз (1969) сказал: «Мы должны признать, что мало что знаем о природе этого «хруста». К сожалению, за истекшее время мы ма­ло продвинулись вперед в изучении этого вопроса.

В 1947 г. английские анатомы Ростон и Хейнес опубликовали резуль­таты своих исследований пястно-фалангового сустава. Они установили, что в момент прохождения эластичного барьера (т.е. движения в парафизи-ологическое пространство) одновременно имеют место три явления: 1 — резкое разделение суставных поверхностей, о чем свидетельствует преры­вание кривой увеличения напряжения; 2 — «хрустящий» звук и 3 — появ­ление в суставном пространстве рентгенопрозрачной полости. Все эти яв­ления можно объяснить следующим образом. В нормальных суставах обычно наблюдается небольшое отрицательное давление воды (40-60 мм) (Lepique, Sell, 1962). Такое всасывание удерживает хрящевые поверхности в аппозиции и является одним из факторов, обусловливающих стабиль­ность суставов. При воздействии на сустав осевой тракции мягкие ткани (например, синовиальные складки, менискоиды, а частично и суставная капсула) инвагинируют к центру сустава, так как его полость является не­проницаемой для воздуха. По достижении предела допустимой инвагина­ции ощущается эластичное сопротивление. Исследования показывают, что до эластичного барьера сопротивления поведение сустава является эластичным. Следовательно, при «снятии» тракции до возникновения «хруста» поверхности сустава эластично возвращаются в свое исходное положение. С другой стороны, если суставные поверхности преодолевают эластичный барьер сопротивления, из синовиальной и тканевой жидкости выделяются газы, образующие рентгенопрозрачную полость, видимую на радиографе. Ансворт, Доусон и Райт (1971), анализируя содержание газов в синовиальной жидкости, установили, что это — диоксид углерода (составляющая 80 % объема газов), азот и кислород. Извлечение газов из тканевой жидкости является сложным процессом, называемым meuma-

Глава 14- Мобилизация, "игра" суставов, манипуляция

Хиропрактическая корректировка

Рис. 14.5.Составной график влияния корректировки запястно-пястного сустава при осевом растягивании (Sandoz, 1976)

циеп. «Считается, что энергия, выделяемая в результате этого явления, обусловливает «хрустящий» звук» (Sandoz, 1976; рис. 14.5).

После «хруста» суставные поверхности оказываются максимально изолированными. Если после этого сустав оставить в покое, пузырьки газа лопаются и медленно растворяются в жидкостях тканей. Одновре­менно суставная капсула постепенно возвращается к своей исходной длине. Рефрактерным, или латентным, периодом является период, во время которого нельзя вызвать появление второго «хруста». Его продол­жительность — 15-20 мин. Ростон и Хейнес (1947) объясняют невоз­можность возникновения «хруста» во время рефракторного периода следующим образом. При снижении напряжения после «хруста» боль­шое пространство сокращается. После возобновления напряжения оно снова расширяется. Это расширение предотвращает внезапное сниже­ние давления в полости сустава без газа, что необходимо для производ­ства «хрустящего» звука.

На основании проведенных исследований Сандоз (1976) делает такие выводы:

1. После корректировки диапазон активного и пассивного движения
сустава временно увеличивается, к диапазону пассивного движения при­
бавляется парафизиологическое пространство.

2. Указанное увеличение диапазона движения происходит во всех нап­
равлениях, а не только в направлении корректировки сустава. Его можно
объяснить исчезновением естественных сопоставляющих сил сустава.

Наука о гибкости

3. После корректировки и во время рефрактерного периода сустав ха­
рактеризуется нестабильностью и особенно восприимчив к травмам. Поэ­
тому по окончании этой манипуляции пациенту следует полежать в тече­
ние 20 мин.

4. После корректировки, которая сопровождалась «хрустящим» зву­
ком, нецелесообразно и даже небезопасно пытаться осуществить вторую
корректировку. В большинстве случаев «хруст» сустава является необхо­
димым и достаточным условием успешной корректировки.

Анализзвука

Как указывают Мил и Скотт (1986), первым графическую запись «хруста» сустава получил Вольфф (1967). Метод записи не указывался. Согласно полученным залисям, продолжительность «хруста» колебалась от 0,04 до 0,06 с. Продолжительность «хруста» в исследовании, проведенном Милом и Скоттом (1986), колебалась от 0,025 до 0,075 с. Более того, они оп­ределили, что «хруст» сустава представлял собой двойную звуковую волну и что изолирование суставных поверхностей начиналось в промежутке между двумя звуками. К сожалению, исследователям не удалось объяснить последовательность явлений, обусловливающих эти звуковые волны.

Значение звука

Первые хиропрактики и остеопаты рассматривали «хруст» как приз­нак снижения подвывиха (Sandoz, 1969). Многие больные и некоторые неопытные практики считают «хруст» лучшим критерием успешного воз­действия на пациента. Так, Сандоз (ссылаясь, в свою очередь, на Terrier) полагает, что «хруст» является важным указателем для манипулятора: во-первых, он свидетельствует о том, что подвижность сустава является нор­мальной и свободной, по крайней мере, в направлении манипуляции; во-вторых, «хруст» может обеспечивать ценную информацию об улучшении или ухудшении состояния пациента.

«Хруста не является обязательным критерием успешного воздействия на больного. Пациенты и практики должны понять, что наличие или отсут­ствие «хруста» не связано с успехом или неудачей процедуры.