ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ
Диагностика острых экзогенных отравлений основана на следующих общих принципах:
1. Клиническая синдромологическая диагностика: анамнез, результаты осмотра места про- исшествия, специфические синдромы и симптомы отравления.
2. Анализ результатов лабораторных и инструментальных (функциональных) исследова-
ний:
— химико-токсикологического (обнаружение токсикантов в биологических средах орга-
низма - в крови, моче, цереброспинальной жидкости);
— общеклинического и биохимического.
При сборе анамнеза обращают внимание на время, место отравления, основной путь и ко- личество поступившего яда. Важно выяснить, была ли рвота, дефекация, через какое время после отравления, оказывалась ли какая-либо медицинская помощь? Необходимо уточнить, имеются ли сопутствующие и ранее перенесенные заболевания, которые могут повлиять на состояние по- страдавшего и назначение лечения. К анамнезу следует относиться критически, особенно у боль- ных с нарушением сознания и в случаях суицидных отравлений.
При диагностике острых отравлений, особенно у больных в коматозном состоянии, важны тщательный осмотр места происшествия, обнаружение вещественных доказательств отравления (посуда из-под алкогольных напитков или суррогатов, упаковка от домашних химикатов или ле- карств, запах химических веществ, характер рвотных масс). Лекарства и другие химические пре- параты должны быть направлены как вещественные доказательства вместе с больным по месту его госпитализации.
Лабораторная диагностика отравлений включает проведение химико-токсикологических (судебно-химических), общеклинических и биохимических исследований. Общеклинические и биохимические анализы имеют вспомогательное значение, но иногда включают проведение спе- цифических исследований, например, определение активности холинэстеразы сыворотки крови при отравлениях фосфорорганическими соединениями, карбоксигемоглобина — при отравлениях угарным газом, метгемоглобина — при отравлениях нитросоединениями.
Основу лабораторной диагностики составляет химико-токсикологический анализ (ХТА) биосред (крови, мочи, волос, содержимого желудочно-кишечного тракта, органов трупа) на со- держание токсичных химических веществ.
Процесс анализа состоит из нескольких этапов:
— отбор проб;
— осмотр и анализ вещественных доказательств отравления;
— подготовка проб к анализу;
— анализ;
— регистрация, документальное оформление результатов ХТА. Непосредственно хими- ко-токсикологический анализ включает этапы изолирования токсикантов из биообъектов и обнаружение ядов, выделенных из биоматериала.
В настоящее время для обнаружения ядов в биосредах помимо простых цветных тестов и спектрофотометрии наиболее широко используют различные методы хроматографии (тонкос- лойная, газожидкостная, жидкостная хроматография высокого давления). Хроматография ос- нована на равновесном распределении химических веществ между двумя несмешивающимися фазами, подвижной и неподвижной.
В последние годы появился более современный метод — газовая хроматография- масспектрометрия (хроматомасспектрометрия), которая позволяет проводить качественную и количественную оценку биосред на наличие токсикантов при отсутствии анамнестических дан- ных и сомнительной клинической картине отравления.
Высокоточными методами для количественного определения неорганических соединений в биосредах (свинца, ртути, таллия, кадмия и т. д.) являются атомно-абсорбционная спектрофо- тометрия и атомно-эмиссионная спектроскопия (или масспектроскопия) индуктивно-связанной плазмы.
Для обнаружения в биосредах некоторых ядов (паракват, дигоксин, наркотики) использу- ют радиоиммунный и иммуноферментный методы.
Наиболее важными диагностическими данными являются результаты объективного кли- нического исследования больного, изучения патологических синдромов и симптомов.
Дата добавления: 2015-05-19; просмотров: 1856;