Этапное лечение

Организация терапевтической помощи пораженным ионизирующими излучениями на эта- пах медицинской эвакуации регламентируется Указаниями по военно-полевой терапии, Инструк- цией по этапному лечению пораженных с боевой терапевтической патологией и другими руково- дящими документами. Как уже отмечалось, современная противолучевая терапия оказывается неэффективной при крайне тяжелых формах и при IV степени костномозговой формы острой лу- чевой болезни. Однако смертельные исходы при этих формах наступают не сразу, а через не- сколько часов (церебральная форма) или суток (IV степень костномозговой формы, кишечная и сосудисто-токсемическая), и сосредоточение усилий медицинского персонала на проведении ле- чебных мероприятий таким пораженным за счет ограничения и снижения объема и качества по- мощи больным с костномозговой формой острой лучевой болезни I—III степени не может счи- таться правомерным. Основные усилия должны быть направлены на лечение перспективных больных, больным же с крайне тяжелыми формами болезни следует проводить симптоматическое лечение, направленное на облегчение страданий. Пораженные с острой лучевой болезнью I сте- пени после купирования первичной реакции остаются в строю или возвращаются в строй; они подлежат госпитализации лишь в периоде разгара, т. е. спустя месяц после облучения. Больных с острой лучевой болезнью II—IV степени, а также с крайне тяжелыми формами следует госпи- тализировать с момента установления диагноза. На этапах медицинской эвакуации медицинская помощь оказывается в следующем объеме:

Первая помощь (самопомощь и взаимопомощь) предусматривает устранение или ослаб- ление начальных признаков лучевой болезни. Она оказывается непосредственно после ядерного взрыва средствами, содержащимися в индивидуальной аптечке:

— для предупреждения рвоты применяют противорвотные средства — этаперазин, ди- меткарб или латран;

— при опасности дальнейшего облучения (пребывание на радиоактивно зараженной мест- ности) принимают радиопротектор цистамин (6 таблеток однократно) или радиопротектор экс- тренного действия индралин (3 таблетки);

— при заражении открытых участков кожных покровов и обмундирования свыше до- пустимых уровней после выхода из зоны радиоактивного заражения производится частичная са- нитарная обработка.

Доврачебная помощь оказывается фельдшером и направлена на устранение или ослабле- ние начальных признаков лучевой болезни и угрожающих жизни проявлений. Она предусматри- вает:

— при тошноте — повторное применение этаперазина или латрана;

— при развившейся рвоте — 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата подкожно;

— при явлениях сердечно-сосудистой недостаточности — введение кордиамина (1 мл подкожно), кофеин-бензоата натрия (1 мл 2% раствора внутримышечно);

— при психомоторном возбуждении и реакции страха — прием внутрь 1-2 таблеток фе- назепама или сибазона;

— при необходимости дальнейшего пребывания на местности с высоким уровнем радиа- ции — прием цистамина (1,2 г внутрь);

— при заражении открытых участков кожных покровов и обмундирования сверх допусти- мых уровней — проведение частичной санитарной обработки.

Первая врачебная помощь направлена на устранение проявлений острой лучевой болезни и подготовку пораженных к дальнейшей эвакуации. На данном этапе выделяются лица, нуждаю- щиеся в частичной санитарной обработке (при заражении у них кожных покровов и обмундиро- вания продуктами ядерного взрыва выше допустимого уровня), в неотложной помощи, в помощи, которая может быть отсрочена, и подлежащие возвращению в свои подразделения. Критериями для сортировки пораженных являются клинические признаки лучевой болезни и результаты фи- зической дозиметрии.

Неотложные мероприятия первой врачебной помощи включают:

— при развившейся рвоте — внутримышечное введение 1 мл диксафена, при выражен- ной и неукротимой рвоте — дополнительно 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата подкожно;

— при резком обезвоживании — внутривенно изотонический раствор натрия хлорида, обильное питье;

— при острой сосудистой недостаточности — кордиамин (1 мл подкожно), кофеин- бензоат натрия (] мл 20% раствора подкожно), мезатон (1 мл 1% раствора внутримышечно);

— при сердечной недостаточности — 1 мл 0,06% раствора коргликона или 0,5 мл 0,05%

раствора строфантина внутривенно в 20 мл 20% раствора глюкозы;

— при развитии судорог — 5 мл 5% раствора барбамила внутримышечно.

К отсроченным лечебным мероприятиям относятся назначение лихорадящим больным ан- тибиотиков: оксациллин вместе с ампициллином по 0,5 каждого внутрь или 500 000 ЕД пеницил- лина внутримышечно. При кровоточивости — внутрь 100 мл 5% раствора эпсилона- минокапроновой кислоты.

Облученные в дозе до 2 Гр (I степень ОЛБ) после купирования первичной реакции воз- вращаются в подразделения, они госпитализируются только в периоде разгара. Остальные на- правляются на этап оказания квалифицированной медицинской помощи.

Квалифицированная медицинская помощьнаправлена на устранение тяжелых, угро- жающих жизни проявлений лучевой болезни, борьбу с различными ее осложнениями и подготов- ку пораженных к дальнейшей эвакуации. При поступлении на этап квалифицированной медицин- ской помощи выделяются пострадавшие с заражением кожи и обмундирования радиоактивными веществами свыше допустимого уровня. Они направляются в отделение специальной обработки для полной санитарной обработки. При необходимости в этом отделении оказывают неотложную помощь. Остальные облученные поступают в сортировочно-эвакуационное отделение, где на ос- новании клинических данных и результатов физической дозиметрии определяются форма и сте- пень тяжести острой лучевой болезни и состояние транспортабельности. Нетранспортабельных пораженных (острая сердечно-сосудистая недостаточность, неукротимая рвота с признаками обезвоживания, тяжелая токсемия, психомоторное возбуждение, судорожно-гиперкинетический

синдром) направляют в госпитальное отделение. Облученных в дозе до 2 Гр после купирования первичной реакции возвращают в свою часть, получивших дозу свыше 2 Гр (за исключением це- ребральной формы), эвакуируют в терапевтические госпитали госпитальной базы. Больных с ко- стномозговой формой острой лучевой болезни в периоде разгара при I степени тяжести эвакуи- руют в ВПГЛР, при II—IV, а также с кишечной и сосудисто-токсемической формой — в ВПТГ. Квалифицированная медицинская помощь предусматривает:

— при упорной рвоте — диксафен 1 мл внутримышечно, атропина сульфат 1 мл 0,1% рас- твора подкожно, 1 мл 2,5% раствора аминазина, разведенного в 5 мл 0,5% раствора новокаина внутримышечно; в случае резкого обезвоживания — внутривенно капельно изотонический рас- твор натрия хлорида до 3 л; с целью детоксикации — 300—500 мл гемодеза, 500—1000 мл рео- полиглюкина также внутривенно капельно;

— при острой сердечно-сосудистой недостаточности — инъекции мезатона (1 мл 1% раствора внутримышечно) или норадреналина (внутримышечно капельно из расчета на 1 л раствора глюкозы 2—4 мл 0,2% раствора препарата со скоростью 20—60 капель в минуту); при сердечной недостаточности — внутривенное введение коргликона (1 мл 0,06% раствора) или строфантина (0,5 мл 0,05% раствора) — в 20 мл 20% раствора глюкозы;

— при возбуждении — внутрь феназепам по 1 таблетке 3 раза в день;

— при развитии агранулоцитоза или появлении клинических признаков инфекционных ос- ложнений (лихорадка, пневмония, тонзиллит, стоматит) назначают антибиотики широкого спек- тра действия в больших дозах (ампициллин с оксациллином до 6 г/сут каждого, рифампицин — до 1,2 г/сут или тетрациклин до 2 г/сут), при отсутствии указанных препаратов — пенициллин (до 5 000 000 ЕД в сутки) со стрептомицином (1 г/сут);

— для борьбы с кровоточивостью применяются амбен (внутривенно 5—10 мл 1% рас- твора), эпсилонаминокапроновая кислота (внутривенно капельно до 100 мл 5% раствора), местно- гемостатическая губка, тромбин; при прогрессирующей анемии на фоне кровоточивости — пере- ливания эритроцитной массы или прямые переливания крови;

— при угрозе развития отека головного мозга — внутривенное введение 15% раствора маннита (из расчета 0,5—1,5 г сухого вещества на 1 кг массы тела), 10% раствора натрия хлорида (10—20 мл однократно), 25% раствора магния сульфата (10—20 мл медленно!);

— при церебральной форме острой лучевой болезни проводится симптоматическое лече- ние пострадавших с целью облегчения их страданий. Для этого используют седативные (феназе- пам), противосудорожные (барбамил, тиопентал натрия) и обезболивающие (промедол) средства.

Специализированная медицинская помощь проводится в полном по объему лечении по- страдавших и направлена на устранение у них основных проявлений острой лучевой болезни и ее осложнений и создание условий для быстрейшего восстановления боеспособности и работоспо- собности. В дополнение к мероприятиям квалифицированной медицинской помощи она преду- сматривает размещение больных в периоде разгара в антисептических палатах, трансплантацию костного мозга, переливание лейкоцитарных концентратов и тромбоцитарной массы, получаемых путем сепарации клеток.