Клиническая задача № 3

Сержант доставлен с поля боя в медицинскую роту. Из медицинской документации известно, что ранение получено за 2 ч до поступления в результате взрыва гранаты. При поступлении состояние пациента тяжелое. Жалобы на головную боль. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, пульс 100 в минуту, АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Функции тазовых органов контролирует. Неврологический статус: уровень сознания - легкое оглушение, двигательное и психомоторное возбуждение, менингеальный синдром в виде ригидности затылочных мышц. Горизонтальный нистагм. Пирамидной симптоматики не выявлено. Определить расстройства чувствительности, провести координаторные пробы не представляется возможным из-за тяжести состояния пациента. Местный статус: в области скулового отростка лобной кости справа умеренно кровоточащая рана 2,5X0,5 см, линейной формы, края раны незначительно опалены. Отделяемого из раны нет.

Раненый эвакуирован в госпитальную базу, где при рентгенографии костей свода черепа выявлен оскольчатый вдавленный перелом лобной кости справа, множественные инородные тела (фрагменты пули и костные отломки) интракраниально в проекции правой лобной доли. На КТ черепа и головного мозга определяется многофрагментный вдавленный перелом лобной кости справа, множественные интракраниальные инородные тела костной и металлической плотности, субдуральная гематома правой лобной доли объемом 25 см3, ушиб-размозжение вещества правой лобной и теменной доли объемом 25 см3.