Виды принудительных мер медицинского характера.

В соответствии с ч.1 ст.99 УК РФ суд может назначить следующие виды принудительных мер медицинского характера:

1) стационарное принудительное наблюдение и лечение у психиатра (согласно ст.100 УК РФ такая мера может быть назначена в помещении в психиатрический стационар);

2) принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа (в соответствии с ч.2 ст.101 УК РФ такой вид принудительного лечения может быть назначен лицу, которое по своему психическому состоянию нуждается в стационарном лечении и наблюдение, но не требует интенсивного наблюдения);

3) принудительное лечение в психиатричес5ком стационаре специализированного типа (согласно ч.3 ст. 101 УК РФ оно может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию требует постоянного наблюдения);

4) принудительное лечение с интенсивным наблюдением (согласно ч.4 ст.101 УК РФ такое лечение может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию представляет особую опасность для себя или других лиц и требует постоянного и интенсивного наблюдения).

В нашей стране впервые УК предусматривается принудительная мера, не связанная с помещением лица в стационарное психиатрическое учреждение, - амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра. Сущность рассматриваемой меры, когда она применяется к лицам с тяжелыми психическими расстройствами, освобождаемым от уголовной ответственности или наказания, на мой взгляд, состоит в том, что лицо к которому она применяется, направлена под наблюдение учреждения, осуществляющего амбулаторную психиатрическую помощь по месту жительства больного. Определение суда о назначении этой меры объявляется лицу и направляется в указанное учреждение (психоневрологический диспансер, психоневрологический кабинет поликлиники) и в отделение милиции. Осуществление данной меры состоит в необходимости явки в психоневрологический диспансер (диспансерное отделение, кабинет) с предписанной психиатром периодичностью и выполнения сделанных им лечебных назначений. Отделение милиции оказывает содействие в проведении этих мероприятий, а при необходимости – и в госпитализации лица. Главное преимущество этой мера по сравнению с принудительным лечением в стационаре состоит в возможности сохранения привычного для больного образа жизни, продолжения работы, если для этого нет противопоказаний, выполнения гражданских, семейных и прочих обязанностей, сохранения контактов с близкими. В отличие от обычного диспансерного наблюдения в случае возрастания общественной опасности больного при амбулаторном принудительном лечении судом по представлению комиссии психиатров может в стационаре. Во избежание повторных общественно опасных действий амбулаторное принудительное лечение может быть применено лишь при наличии соответствующих показаний. Вообще амбулаторное принудительное лечение наблюдение и лечение может быть назначено лицом, которое по своему психическому состоянию и с учетом характера совершенного деяния представляют наименьшую опасность для общества.

Думаю, применение этой меры призвано судить круг пациентов, к которым применялось бы стационарное принудительное лечение. Из числа лиц, упомянутых в п. “а” и “б” ст. 97 УК им соответствует:

- лица, совершившие общественно опасное деяние в состоянии временного болезненного расстройства психической деятельности, которое закончилось ко времени производства по делу и не имеет отчетливой тенденции к повторению. Это могут быть, например, лица, систематические не употребляющие алкоголь, у которых имело место патологическое опьянение или спровоцированное алкоголем сумеречное расстройство сознания, перенесшие интоксикационный психоз, вызванный случайным отравлением и т.п.;

- лица, страдающие хроническими психическими расстройствами и слабоумием, прошедшие принудительное лечение в стационаре с положительным эффектом, однако нуждающиеся в течение некоторого времени во врачебном контроле и поддерживающем лечении с целью недопущения рецидивов заболевания и внезапных изменений поведения.

Под психиатрическим стационаром общего типа (п. “б” ст.99 УК РФ), мне кажется, следует понимать отделение психиатрической больницы или другого аналогичного учреждения, оказывающего стационарную психиатрическую помощь. Проведение принудительного лечения не является основной функцией данного отделения. Оно может быть как общепсихиатрическим, геронтопсихиатрическим, подростковым и т.п.). Выбор отделения, в которое помещается больной для принудительного лечения, определяется характером имеющегося у него психического расстройства и профилем отделения или зоной его обслуживания. Поскольку большая часть больных такого отделения находится там на общих основаниях (т.е. не на принудительном лечении), режим содержания такого лица будет, соответствовать режимам, применяемым в отношении других пациентов. Единственным дополнительным условием является закрытый характер отделения (отсутствие свободного выхода), проведение прогулок только на территории больницы и не предоставление домашних отпусков.

Два других вида стационарного принудительного лечения (п. “в” и “г”) осуществляются в стационарах специализированного типа, т.е. целиком предназначенных для проведения принудительного лечения.

Стационары специализированного типа (п. “в”) обычно создаются в одной из крупных психиатрических больниц административной территории (одно – два отделения на регион), но имеется опыт специализации целой больницы, обычно с небольшим количеством коек (150-200). Порядок работы такого стационара регламентирован временным приложением об отделении с усиленным наблюдением психиатрической больницы. Основные требования этого документа сохраняют свою силу до издания Минздравом нового положения и применимы к психиатрическим стационарам специализированного типа. Недействительно оно в настоящее время лишь в части, касающейся охраны таких отделений силами подразделений милиции на основе договоров, поскольку это вошло в противоречие с принятыми в 1991г. Законом РСФСР о милиции.

Клинико–социальные особенности контингента больных, содержащихся в этих отделениях, диктуют определенные требования к организации их деятельности. С одной стороны, это касается контрольно–наблюдательных мер: охранная сигнализация, изолированные прочие дворы, контроль за передачами, соответствующий инструктаж персонала. С другой стороны, они связаны с необходимостью проведения большого объёма реабилитационных мероприятий: трудотерапия с применением разнообразных по сложности видов труда, культурно-воспитательные мероприятия, вовлечении больных в общественную жизнь и т.д.

Стационары специализированного типа с интенсивным наблюдением в настоящее время представляют собой самостоятельные больницы федерального подчинения. Каждая из этих больниц выполняет межрегиональные функции и обслуживает территорию нескольких субъектов РФ. Деятельность этих учреждений регламентируется Временным положением о психиатрической больнице со стороны наблюдений, которое не противоречит законом и юридическим документам, принятым после 1988г., в силу чего действуют в настоящее время практически в полном объеме.

Поскольку эти учреждения предназначены для относительно небольшого количества психически больных, представляющих особую опасность для общества, потребность в них не столь велика. В настоящее время в России имеется всего семь больниц с интенсивным (строгим) наблюдением, причем все они располагаются в ее европейской части. Такое распределение больниц на территории страны, по-моему, делает актуальной проблему транспортировки больных.

Основная особенность организации работы стационаров с интенсивным наблюдением состоит в том, что поскольку в них находятся психически больные, представляющие особую опасность для общества, наибольшее внимание уделяется созданию безопасных условий их содержания. Для этого наряду с мерами, которые применяются в стационарах специализированного типа, здесь предусмотрено функционирование специальных отделов охраны, в которых задействован невойсковой контролерский состав МВД. Отделы охраны оснащены специальными средствами контроля и сигнализации. Они осуществляют не только наружную охрану больниц, но и надзор за проведением больных внутри отделений, во время прогулок, культурных мероприятий, занятий трудом. Деятельность охраны регламентируется специальной инструкцией. Начальник отдела охраны по вопросам, касающимся режима и надзора за больными, находится в функциональной подчинении уголовного врача учреждения.

Хочу отметить, что к лицам, осужденным за совершенные преступления, но нуждающимся в лечении от алкоголизма, наркомании либо в лечении психических расстройств, не исключающих вменяемости, может быть применена лишь одна из перечисленных мер - амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра.