ЛЕКЦИЯ 8 (2). МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

К мочевыделительной системе относятся почки и мочевыносящие пути : чашечки, лоханки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускатель­ный канал. РАЗВИТИЕ ПОЧЕК. В процессе эмбриогенеза закладываются 3 почки: предпочка (pronephros), первичная почка (mesonephros) и окончатель­ная почка (metanephros). ПРЕДПОЧКА развивается из 8-10 пар сегментных ножек. При этом ножки отделяются от мезодермального сомита и превращаются в трубочки - протонефридии. Свободные концы протонефридий соединяют­ся вместе и образуют мезонефральный (Вольфов) проток, который впада­ет в клоаку. Клоака - это каудальная часть первичной кишки в том месте, где от нее отходит аллантоис. Одновременно с этим от аорты к стенке целома подходит артерия, которая разветвляется в этой стенке на большой капиллярный клубочек. ФУНКЦИЯ ПРЕДПОЧКИ. Из капиллярного клубочка в целом фильтруется плазма крови. Этот фильтрат (первичная моча) поступает в протнефридии, а оттуда в мезонефральный проток и в клоаку, В зародыше человека такая почка существует 48 часов и не функционирует. У ланцетника эта почка функционирует всю его жизнь. ПЕРВИЧНАЯ ПОЧКА развивается в конце 3-й недели иэ 20-2G пар СЕГМЕНТНЫХ НОЖЕК. СЕГМЕНТНЫЕ ножки оотделяются от мезодермальных сомитов, и от спланхнотома и превращаются в трубочки - мезонёфридии. Один конец мезонефридии впадает в мезонефральный проток, второй за­канчивается слепо. К слепым концам мезонёфридии пдходят артерии, ко­торые разветвляются на капиллярные клубочки. Слепые концы мезонефри-дии нарастают на клубочки в виде капсулы и образуются почечные тельца. ФУНКЦИЯ ПЕРВИЧНОЙ ПОЧКИ. Плазма крови фильтуется иэ капиллярных клубочков в капсулы почечного тельца. Затем этот фильтрат, или пер­вичная моча поступает в мезонёфридии — мезонефральный проток — клоа­ку. Предполагается, что первичная почка функционирует у зародыша че­ловека в 1-й половине эмбриогенеза. Но едва ли это соответствует действительности, так как на 4-й неделе на поверхности первичных по­чек появляются половые валики и на их месте начинают развиваться по­ловые железы. У рыб такая почка функционирует всю жизнь.

ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ ПОЧКА развивается иэ 2-х зачатков: 1) из нефрогенной ткани и 2) выроста (дивертикула) мезонефрального протока. Нефрогенная ткань образуется в каудальной части тела эмбриона между мезодермальными сомитами и спланхнотомами вместо сегментных ножек. Из нефрогенной ткани образуются по миллиону канальцев (метанефридий) в каждой будудущей почке. Одни концы канальцев заканчиваются слепо. На слепых концах образуется капсула, к которой подходит артериола, разветвляющаяся на капиллярный клубочек внутри капсулы. Другие концы метанефридий присоединяются к собирательным трубочкам. Откуда появляются собирательные трубочки. Из выроста мезонефрального протока. Из начальной части выроста мезонефрального протока образуется эпите­лий мочеточника, потом лоханок, чашечек, сосочковых канальцев, собирательных трубочек. Строма окончательных почек развивается из мезенхимы. Окончательная почка продолжает развиваться в течение всего эмб­рионального периода и спустя 2 года после рождения. После этого раз­витие замедляется. Окончательное формирование почки завершается к периоду полового созревания. Существует мнение, что почка функционирует в течение 2-й поло­вины эмбриогенеза. При этом, образовавшаяся моча поступает в амнио-тическую полость. Следовательно, в состав околоплодных вод входит часть мочи. Очевидно более значительная часть компонентов мочи пос­тупает через плаценту в материнскую кровь и выводится из организма матери через её почки. СТРОЕНИЕ ПОЧКИ. Почка (геп) располагается за брюшиной (ретроперитониально), имеет бобовидную форму, покрыта соединительнотканной капсулой (capsula renls). Под капсулой располагается корковое ве­щество (cortex renis), толщина которого составляет примерно 1/2 тол­щины почки. Глубже располагается мозговое вещество (medulla renls), которое подразделяется на периферическую зону, прилежащую к корково- му веществу, и внутреннюю зону. Корковое вещество имеет тёмнокрасный цвет, мозговое вещество более светлое и состоит из 8-12 пирамид. Вершины пирамид обращены к почечным чашечкам, а широкие основания прилежат к корковому вещест­ву. Из коркового вещества в мозговое проникают колонки Бертини, из мозгового вещества в корковое - мозговые лучи, состоящие из собира­тельных трубочек. Почка имеет дольчатое строение (состоит из долек). В состав каждой дольки входит пирамида и участок коркового вещества, располо­женного против основания пирамиды. Стромой почек является рыхлая соединительная ткань, в составе которой есть ретикулярные волокна и ретикулярные клетки. Паренхимой почки являются нефроны. НЕФРОН (nephronum) - это структурная и функциональная единица почки. Нефрон состоит из капсулы капиллярного клубочка (капсулы Боу-мена-Шумлянского) и почечных канальцев. От капсулы отходит прокси­мальный извитой каналец, который переходит в прямой проксимальный каналец. Оба этих канальца составляют проксимальный отдел нефрона. Прямой проксимальный каналец переходит. В тонкий каналец, который является нисходящей частью петли нефрона. Тонкий канадец продолжается в прямой дистальный каналец, который является восходящим коленом петли нефрона. Прямой дистальный каналец переходит в извитой дистальный каналец, впадающий в собирательную трубочку. ТИПЫ НЕФРОНОВ. В почке различают три типа нефронов: 1) наружные корковые нефроны, их количество 15%, они полностью располагаются в корковом веществе; 2) промежуточные корковые нефроны составляют 70%, их почечные тельца, извитиые дистальные и извитые проксимальные канальцы располагаются в корковом веществе, их тонкий каналец дохо­дит до границы между наружной и внутренней зонами мозгового вещества и переходит в прямой дистальный каналец; 3) юкстамедуллярные нефроны составляют 15%, их почечные тельца, извитые проксимальные и дистальные канальцы локализованы в корковом веществе вблизи границы с моз­говым веществом, тонкий каналец достигает внутренней зоны мозгового вещества, делает петлю и на границе между наружной и внутренней зо­нами мозгового вещества переходит в прямой дистальный каналец.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ ПОЧКИ. В ворота почки поступает почечная артерия (arterla renls), которая разделяется на междолевые артерии (arterla Interlobaris), направлящиеся к границе между корковым и мозговым ве­ществом, и делятся на дуговые артерии (arterla arcuata). От дуговых артерий в сторону коркового вещества отходят междольковые артерии (arteria interlobolaris) которые проходят по границе между дву} соседними дольками. От междольковых артерий отходят внутридольковь артерии (arteria intralobularis). В том случае, если внутридольковые артерии направляются к кор ковым нефронам, то эти сосуды относятся к кортикальной системе кро воснабжения. В том случае, если внутридолъковые артерии направляютс к почечным телцам юкстамедуллярных нефронов, то эти артерии относят ся к юкстамедуллярной системе кровоснабжения почек.

КОРТИКАЛЬНАЯ СИСТЕМА КРОВОСНАБЖЕНИЯ начинается внутридольковым:. артериями, которые подходят к почечным тельцам корковых нефронов. Oт этих артерий отходят приносящие артериолы (arteriola afferentes), которые разветвляются на капиллярные клубочки (glomerulus) внутри капсулы. От капиллярных клубочков отходят выносящие артериолы (arteriola efferentes). Таким образом, между приносящими и выносящими ар-териолами образуется чудесная сеть (rete mlrablli). Диаметр выносящей артериолы меньше диаметра приносящей артериолы, поэтому внутрикапиллярное давление в капиллярах клубочков выше СЮ мм ртутного столба. Такое высокое внутрикапиллярное давление спо­собствует фильтрации компонентов плазмы крови из капилляров в капсулу клубочка. Из этих компонентов плазмы формируется моча. Выносящие артериолы разветвляются на капилляры вторичной капил­лярной сети. Эти капилляры оплетают канальцы нефронов поэтому называются перитубулярными. Их внутрикапиллярное давление составляет 10-12 мм ртутного столба. На периферии коркового вещества перитубулярные капилляры впадают в звездчатые вены (vena stellata), которые несут кровь в междоль-ковые вены (vena interlobularls). В средней части коркового вещества перитубулярные капилляры впадают непосредственно в междольковые вены Междольковые вены впадают в дуговые вены (vena arcuata), кровь из которых вливается в междолевые вены (vena Interlobarls), впадаю­щие в почечную вену (vena renis).Благодаря высокому внутрикапиллярному давлению в клубочках кор­ковые нефроны выполняют мочеобразовательную функцию. ЮКСТАМЕДУЛЛЯРНАЯ СИСТЕМА КРОВОСНАБЖЕНИЯ начинается от внутри-дольковых артерий, которые поступают к почечным тельцам юкстамедул­лярных нефронов. Особенность этой системы кровоснабжения заключается в том, что диаметр приносящих артериол меньше диаметра выносящих ар-териол. Поэтому внутрикапиллярное давление в капиллярном клубочке низкое и поэтому мочеобразовательная функция юкстамедуллярных нефро-нов ограничена. Выносящие артериолы частично разветвляются на перитубулярные капилляры оплетающие прямые канальцы, частично - на прямые сосуры. направляющиеся в мозговое вещество и нa разных уровнях образуют петли, которые возвращаются к границе с корковым веществом. Благодаря этому формируется противоточная система кровотока, особенность кото­рой заключается в том, что по нисходящему колену артериальная кровь направляется в сторону мозгового вещества, по восходящему - в сторо­ну коркового вещества. От прямых сосудов тоже отходят перитубулярные капилляры, кото­рые впздают в прямые вены, несущие кровь в дуговые вены. ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ЗНАЧЕНИЕ ЮКСТАМЕДУЛЛЯРНОЙ СИСТЕМЫ КРОВОСНАБЖЕ­НИЯ. Эта система сконструирована так, что ее мочеобразователъные возможности ограничены. Эта система выполняет роль шунта, т.е. она образует самый короткий и легкий путь перехода крови из артерий в вены. ГИСТОФИЗИОЛОГИЯ НЕФРОНОВ, ИЛИ ПРОЦЕСС МОЧЕОБРАЗОБАНИЯ. Образо­вание мочи складывается из 2-х фаз: 1) фазы фильтрации и 2) фазы реабсорбции (обратного всасывания). ФАЗА ФИЛЬТРАЦИИ осуществляется в почечном тельце. Почечное тельце (corpusculum renaie) состоит из капиллярного клубочка (glom-rulus capillaris); включающего около 50 капиллярных петель, выстланных фенестрированным эндотелием. Эндотелий лежит на трехслойной базальной мембране. Капсула клубочка (capsula glomeruli) имеет форь чаши и состоит из 2-х листков: 1) наружного (paries externum) и 2 внутреннего (paries Internum). НАРУЖНЫЙ ЛИСТОК выстлан уплощенным или кубическим эпителием который переходит в эпителий проксимального отдела нефрона. ВНУТРЕННИЙ ЛИСТОК капсулы имеет более сложное строение. Он об­разует глубокие складки, которые охватывают каждую петлю капиллярно го клубочка. В тех местах, куда не проникают складки внутреннего листка, находится мезангиальная ткань, состоящая из макрофагических, транзиторных (моноцитов из тока крови) мезангиоцитов и клеток гладкрЯЕПОёчного типа. Клетки гладкомышечного типа выполняют 2 функции: секретируют компоненты матрикса мезангия и способны к сокращению. Макрофагические мезангиоциты выполняют защитную функцию и относятся к иммунологической системе почек. Внутренний листок выстлан эпители-оцитами уплощенной формы. Они называются подоцитами (podocytus). ПОДОЦИТЫ содержат ядро, в котором имеются инвагинации. От тела подоцита отходят большие отростки - цитотрабекулы, от которых отхо­дят много мелких отростков - цитоподий. Цитоподии располагаются на той же трехслойной базальной мембране, к которой на противоположной её поверхности прилежат эндотелиоциты капиллярных клубочков. На цитолемме подоцитов имеются рецепторы к иммуноглобулинам и комплемен­ту. Это означает, что эти клетки участвуют в иммунных реакциях. На гранулярной ЭПС подоцитов вырабатываются компоненты трехслойной базальной мембраны и вещества, регулирующие кровоток в капиллярном клубочке, и факторы, угнетающие пролиферацию мезангиоцитов. Между цитоподиями, прикрепленными при помощи ламининов к трех­слойной базальной мембране, имеются щели, которые сходятся к границе между соседними подоцитами и через межклеточные пространства между этими клетками сообщаются с просветом капсулы клубочка. Вход в щели, расположенные между цитоподиями. закрыт фильтрационной мембраной. ТРЕХСЛОЙНАЯ БАЗАЛЬНАЯ МЕМБРАНА включает наружный и внутренни слои светлые рыхлые (lamina rаrа externa, и lamina гага Interna) средний - плотный, темный (lamina densa). В среднем слое имеется сеть, состоящая из тонких коллагеновых фибрилл. Диаметр петель этой сети равен от 4 до 7 нм. Через такие мелкие петли проходят только те вещества, диаметр которых меньше 7 нм. Поэтому, через трехслойную базальную мембрану могут проходить только низкомолекулярные белки, электролиты и не могут проходить крупномолекулярные белки и форменные элементы крови. В базальной мембране находятся протеогликаны, благодаря которым в ней возникает отрицательный заряд, нарастающий от внутреннего слоя к наружному и к подацитам. Таким образом, в почечном тельце сформирован фильтрационный барьер, который включает 3 компонента: 1) фенестрированные эндотели­оциты Капилляров; 2) трехслойную базальную мембрану и 3) подоциты внутреннего листка капсулы нефрона. Через фильтрационный барьер в норме проходят следующие компоненты плазмы крови: вода, низкомолеку­лярные белки, электролиты, продукты азотистого обмена и глюкоза. Все эти составные части плазмы крови, профильтрованные в капсулу клубоч­ка, представляют собой первичную мочу. В течение суток в почках образуется более 100 л первичной мочи. Количество окончательной мочи за сутки составляет всего 1,5-2л. Куда же деевались 98 литров? Они реадсорбировались, т.е. всосались обратно в кровь в результатее 2-й фазы мочеобразования. 2-Я ФАЗА МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ ИЛИ РЕАБСОРБЦИЯ происходит в почечных канальцах. В каждой почке содержится около 1 миллиона нефронов. Длина канальцев каждого нефрона составляет около 50 мм, а длина каналь цель всех нефронов - около 100 км. Реабсорбция начинается в проксимальном отделе нефрона. ПРОКСИМАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ (pars procsimalis) состоит из извитого проксимального канальца (tubulus contortus procsimalis) и прямого проксимального канальца (tubulus rectus procsimalis) нефрона, имеет диаметр около 6О мкм, выстлан эпителиальными клетками (нефроцитами) кубической формы. Зти нефроциты содержат круглое активное ядро, име­ют мутную цитоплазму, на их апикальной поверхности имеется исчерчен­ная каемка. на базальной поверхности - базальная исчерченность (складки цитолеммы, между которыми располагаются митохондрии). В ци­топлазме содержится много митохондрий, в которых имеется сукцинатдегидрогеназа, есть лизосомы и пиноцитозные пузырьки. В проксимальном отделе нефрона реабсорбируются следующие ве­щества: 1) полностью реасорбируется глюкоза за счет фосфатазы в исчерченной каемке; 2) полностью реабсорбируются белки; 3) часть воды и 4) часть электролитов. Белки поступают в нефроциты путем пиноцитоза, расщепляются фер­ментами лизосом до аминокислот, которые затем поступают в капилляры перитубулярной сети, разносятся с током крови по всему организму. Из этих аминокислот в организме синтезируются новые белки. Таким образом, почки не только выполняют мочеобразовательную функцию, но и участвуют в обновлении белков организма. Электролиты реабсорбируются за счет сукцинатдегидрогеназы мито­хондрий, Nа-аденозинтрифосфатаэы (Na-АТФазы), К-аденозинтрифосфатазы (К-АТФазы) и Са-аденозинтрифосфатазы (Са-АТФазы) принудительным пу­тем. Вода реабсорбируется за счет базальной исчерченности. Из прок­симального отдела остатки первичной мочи поступают в тонкий каналец (tubulus attenuatus). ТОНКИЙ КАНАЛЕЦ имеет диаметр 13-15 мкм, выстлан уплощенными эпителиоцитами (нефроцитами) бедными органеллами, со слабо окрашен­ной цитоплазмой. В тонком канальце реабсорбируется вода. Йз тонкого канальца, который образует нисходящую часть (pars descendens) петли нефрона, остатки первичной мочи поступают в прямой дистальный кана­лец (tubulus rectus distalis), образующий восходящее колено петли, потом в извитой дисталъный каналец (tubulus contorts distalis). Пря­мой и извитой дистальные канальцы образуют дистальный отдел (pars distalis) нефрона. ДИСТАЛЪНЫЙ ОТДЕЛ НЕФРОНА имеет диаметр 20-50 мкм, выстлан неф-роцитами кубической формы со светлой цитоплазмой, активным круглым ядром. На апикальной поверхности этих нефроцитов нет исчерченной ка­емки, но на базальной поверхности сохраняется базальная исчерчен­ность, в которой содержатся активные Na-АТФаза, К-АТФаза и Са-АТФаза и сукцинатдегидрогеназа (СДГ) митохондрий. В прямом дистальном канальце и в прилежащей к нему части изви­того дистального канальца реабсорбируются электролиты. Эти злектролиты накапливаются в строме почки вокруг канальцев и создают здесь высокое осмотическое давление. В первичной моче, протекающей по дис-тальному канальцу и теряющей электролиты, снижается осмотическое давление. Поэтому, когда эта моча поступает во 2-ю половинку извитого дистального канальца. вода поступает в соединительнотканную строму, расположенную вокруг канальца. Такой способ поступления воды из канальца в окружающую соединительную ткань называется факультативной реабсорбцией. из извитого дистального канальца остатки мочи с высо­кой концентрацией азотистых продуктов и солей поступают в собиратель ную трубочку. СОБИРАТЕЛЬНЫЕ ТРУБОЧКИ в пределах коркового вещества выстланы нефроцитами кубической формы, в пределах мозгового вещества - нефроцитами призматической формы. Есть 2 разновидности нефроцитов: 1) тёмные, вырабатывающие соляную кислоту, которая подкисляет мочу, и светлые, реабсорбирующие воду и секретирующие простагландины. Pea-сорбция воды из собирательных трубочек и второй половинки извит дистальных канальцев зависит от концетрации антидиуретического гормона гипоталамуса (АДГ), или вазопрессина. Если этот гормон отсутствует, то вода из собирательных трубочек и дистальной части извит дистальных канальцев не реабсорбируется. Из собирательных трубочек окончательная моча поступает в сосочковые канальцы, потом-> чашечк -> лоханки-> мочеточники-> мочевой пузырь-> мочеиспускательный канал. Подкисление мочи соляной кислотой считается 3-й фазой мочеобразования.

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА ПОЧЕК складывается из 3-х аппаратов: 1 юкстагломерулярного (ЮГА) 2) простагландинового и 3) калликреин-кининового. ЮКСТАГЛОМЕРУЛЯРНЫЙ АППАРАТ включает: а) юкстагломерулярные клетки; б) плотное пятно и в) юкставаскулярные клетки. ЮКСТАГЛОМЕРУЛЯРНЫЕ КЛЕТКИ располагаются в стенке приносящей : выносящей артёриол, имеют кубическую форму, светлую цитоплазму, содержат синтетический аппарат и секреторные гранулы. ФУНКЦИЯ юкстагломерулярных клеток заключается в выделении рени на. Под влиянием ренина происходит синтез ангиотензина I и превраще ние его в ангиотензин II, способствующего повышению артериального давления. Ренин стимулирует секрецию альдостерона из клубочковой зоны коры надпочечников! Под влиянием альдостерона повышается реабсорбция Na и С1 в дистальных канальцах. ПЛОТНОЕ ПЯТНО (Macula densa) располагается в той части стенки дистального канальца, которая проходит рядом с капиллярным клубочков между приносящей и выносящей артериолами. Клетки плотного пятна узкие, высокие, лежат на тонкой базальной мембране. ФУНКЦИЯ ПЛОТНОГО ПЯТНА заключается в рецепции Na в протекающее по дистальному канальу моче. Если в моче много Nа, клетки плотного пятна воздействуют на юкстагломерулярные клетки, из которых виде ляется ренин, под его влиянием образуются ангиотензин I и II секретируется альдостерон корой надпочечников. В результате этого повышается артериальное давление и внутрикапиллярное давление в капиллярах клубочков, усиливается фильтрация компонентов плазмы крови (образование первичной мочи) и рёабсорбция Na (под влиянием альдостерона). Это приводит к уменьшению содержания Na в первичной моче, прекращению возбуждения плотного пятна, прекращению воздействиг плотного пятна на юкстагломерулярные клетки и снижению секреции ренина. ЮКСТАВАСКУЛЯРНЫЕ КЛЕТКИ располагаются в треугольнике между при­носящей и выносящей артериолами и капиллярным клубочком. Эти клетки называются клетками Гурмагтига. Отростки клеток Гурмагтига проходя между петлями капиллярного клубочка и контактируют с мезангиальными клетками. Предполагается, что клетки Гурмагтига и мезангиальные клетки способны вырабатывать ренин в том случае, если истощаются юкстагломерулярные клетки. ПРОСТАТЛАНДИНОВЫЙ АППАРАТ представлен интерстициальными клетка­ми мозгового вещества почек, светлыми клетками собирательных трубочек и нефроцитами дистального отдела.

ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЕ КЛЕТКИ имеют веретеновидную форму и отростки Одни их отростки контактируют с перитубулярными капиллярами, другие - с прямыми канальцами. В этих клетках имеется синтетический аппарат и гранулы простагландина. Простагландин снижает артериальное давление и реабсорбцию Nа из канальцев почек. Поэтому в моче увеличиваеся количество Na. КАЛЛИКРЕЙН-КЙНЙНОВЫЙ АППАРАТ представлен нефроцитами дистальных канальцев. Из плазмы крови в цитоплазму нефроцитов поступают предшесвенники кининогенов. При воздействии калликреина на кинино-в цитоплазме нефроцитов образуется кинин, который активирует секрет простагландинов из клеток простагландинового аппарата. В результе этого снижается артериальное давление и реабсорбция Na из почечных канальцев, что приводит к повышению содержания Na в окончательной моче. ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ почки представлены сетью капилляров, которые вливаются в лимфатические сосуды 1-го порядка-> лимфатические сосуды 2-го порядка-> лимфатические сосуды 3-го порядка—> лимфатические сосуды 4-го порядка-> междолевые синусы почки-> региональные лимфатические узлы. ИННЕРВАЦИЯ ПОЧЕК осуществляется эфферентными (симпатическими, парасимпатическими) волокнами и афферентными (чувствительными) нервными волокнами. Эфферентные нервные волокна заканчиваются на, кровеносных сосудах почки и на почечных канальцах. ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПОЧЕК. Корковое вещество почек у новорожденных составляет 1/4-1/5 часть от мозгового вещества, а у взрослого - 1/2-1/3 часть. Это связано с тем, что по мере роста организма увеличивается длина и толщина канальцев нефронов. Толщина извитых канальцев у детей в среднем 18-30 мкм, у взрослого - 40-60 мкм. Особенно интенсивно растут канальцы почек до наступления полового со. ревания. По мере роста почечных канальцев уменьшается плотность расположения почечных телец. У новорожденного на единицу объема приходится 50, к году жизни 20, а у взрослого -4-0 телец. В пожилом во; расте в результате склеротических изменений кровеносных сосудов и меняется кровяное давление в капиллярных клубочках, что приводит снижению фильтрации через трехслойную мембрану и ослаблению мочеобразования. В таком случае для регуляции мочеобразования подключается эндокринный аппарат почки. Из юкстагломерулярных клеток выделяете ренин, под влиянием которого синтезируются ангиотензины, повышающие артериальное давление (почечная гипертензия) и внутрикапиллярнс давление в капиллярных клубочках, что способствует компенсации мочеобразования. ФУНКЦИИ ПОЧЕК; 1) мочеобразовательная; 2) сохранение водносолевого равновесия; 3) сохранение кислотно-щелочного равновесия; 4) вь ведение шлаков из организма; 5) обеспечивается гомеостаэ организма 6) эндокринная функция, в результате которой осуществляется саморегуляция мочеобразования; кроме того, в юкстагломерулярном аппарат почек вырабатывается эритропоэтин, стимулирующий эритропоэз.

МОЧЕВЫВОДЯЩИЕ ПУТИ представлены чашечками, лоханками, мочеточниками, мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом. Стенка мочевыводящих путей имеет общий план строения. СТЕНКА ЧАШЕЧЕК И ЛОХАНОК включает 4 оболочки: слизистую, подслизистую, мышечную и адвентициальную. Слизистая оболочка представлет на переходным эпителием и собственной пластинкой. Подслизистая основа состоит из рыхлой соединительной ткани. Мышечная оболчка состоит из наружного продольного и внутреннего циркулярного слоев. Адвентиция сформирована из рыхлой соединительной ткани. СТЕНКА МОЧЕТОЧНИКОВ состоит из 4 оболочек: слизистой, поделизистой, мышечной и адвентициальной. Слизистая оболочка образует 10-12 продольных складок. Слизистая оболочка представлена 2 слоями переходным эпителием и собственной пластинкой. Рыхлая соединительная тканъ слизистой оболочки без резкой границы переходит в соединительную ткань подслизистой основы. В подслизистой основе имеются конце вые отделы слизистых желез, выводные протоки которых открываются на поверхности слизистой оболочки. Мышечная оболочка мочеточников в верхней части представлена 2 слоями: внутренним продольным и наруж­ным циркулярным; в нижней половине - тремя слоями: внутренним и на­ружным продольными и средним циркулярным. Адвентиция состоит из рых­лой соединительной ткани. По ходу мочеточника имеется 3 (иногда 4) секции: верхняя, сред­няя и нижняя. Между секциями находятся сфинктеры. Эти сфинктеры об­разованы циркулярно расположенными кавернозными кровеносными сосуда­ми. При наполнении сосудов кровью сфинтеры закрываются, при выходе крови из сосудов - открываются. При открытии сфинктера моча из верх­него отсека переходит в нижний и далее в мочевой пузырь. СТЕНКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ также состоит из 4-х оболочек: слизистой, под слизистой основы, мышечной и серозной или адвентициальной. СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА в пустом мочевом пузыре образует складки. Эти складки в некоторой степени напоминают сосочки языка, поэтому студенты иногда на экзаменах путают препараты мочевого пузыря с языком. Слизистая оболочка мочевого пузыря состоит из 2-х слоев: Переходного эпителия и собственной пластинки. В треугольнике между местом впадения мочеточников и выходом мочеиспускательного канала сли­зистая оболочка складок не образует. здесь в собственной пластинке имеются мелкие слизистые железы. В этом треугольнике отсутствует подслизистая основа. ПОДСЛИЗИСТАЯ ОСНОВА представлена рыхлой соединительной тканью. МЫШЕЧНАЯ ОБОЛОЧКА состоит из 3-х слоев: внутреннего и наружного продольных и среднего циркулярного. Из циркулярного слоя образуется сфинктер мочевого пузыря. СЕРОЗНАЯ ОБОЛОЧКА покрывает крышу, заднеё-верхнюю и вехне-боко­вые поверхности; вся остальная часть мочевого пузыря покрыта адвен­тициальной оболочкой, представленной рыхлой соединительной тканью. ЖЕНСКИЙ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ включает 3 ОТДёЛа: верхний, средний и нижний. Слизистая оболочка верхего выстлана переходным, промежуточного - многорядным и нижнего - многослойным плоским неороговевающим эпителием. ФУНКЦИИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ: выведение шлаков из организ­ма, участие в водно-солещом обмене, поддержание кислотно-щелочного равновесия, гомеостатическая и эндокринная функции.