Патогенез кожных заболеваний

В основе патогенеза кожных заболеваний принято выделять следующие процессы: воспаление (неиммунное и иммунное), дистрофию и онкологичекий (неконтролируемый безудержный) рост.

Среди кожных болезней преобладают заболевания с воспалительным характером течения.

Схематично патогенез многих кожных заболеваний выглядит следующим образом. На раздражение кожи развивается ответная воспа-

лительная реакция, которая в зависимости от степени выраженности раздражающего фактора может протекать с преобладанием пролиферативных, экссудативных или альтеративных процессов.

• Пролиферативное воспаление характеризуется усиленным митозом, скоплением клеточных элементов и повышением синтеза коллагена. Развивается при незначительном и длительном воздействии раздражающих факторов.

• Экссудативное воспаление сопровождается выбросом биологически активных веществ, повышением сосудистой проницаемости, отеком тканей. Экссудативное воспаление развивается на сильные раздражители.

• Альтерация развивается как крайняя форма воспаления, на очень сильные провоцирующие факторы и заключается в повреждении и последующем некрозе тканевых структур.

Выделяют иммунное и неиммунное воспаление.

• К неиммунным относят серозное (например, при контактных дерматитах), геморрагическое (при цинге), гнойное (при пиодермиях), перифокальное (например, вокруг попавшего в ткани инородного тела и т.д.) воспаления.

• Значимую роль в дерматологии отводят иммунному воспалению, при котором иммунные реакции запускают процесс воспаления. Иммунные реакции носят защитно-приспособительный характер и направлены на освобождение организма от чужеродных антигенов, поступающих извне. Так, при попадании в организм антигена возможны следующие реакции: выработка иммунитета (т.е. защита организма от генетической чужеродности), возникновение иммунологической толерантности, развитие гиперчувствительности (аллергии).Аллергия - патологически повышенная специфическая чувствительность организма к веществам с антигенными свойствами при развитии иммунологических реакций.

Иммунокомпетентными клетками в коже являются: в эпидермисе - клетки Лангерганса и клетки Гринстейна, в дерме - лимфоциты, тканевые базофилы, макрофаги, плазмоциты, эозинофильные гранулоциты.

Действие иммунных механизмов базируется на реакциях 2 типов: клеточных и гуморальных. Клеточные реакции обеспечивают защиту организма от внутриклеточных и грибковых инфекций, внутриклеточных паразитов и опухолевых клеток, тогда как гуморальные направлены прежде всего против чужеродных веществ и внеклеточных бактерий и вирусов.

В коже реализуются почти все виды иммунопатологических процессов и иммунного воспаления. Наиболее значимы кожно-аллергические реакции немедленного и замедленного типов, цитотоксические реакции, иммунокомплексные кожные реакции.

• Кожно-аллергические реакции немедленного (анафилактического) типа развиваются при взаимодействии антигенов (аллергенов), поступающих извне, с антителами типа IgE, фиксированными на поверхности тучных клеток и базофилов. При взаимодействии антигена и антитела происходят дегрануляция тучных клеток и высвобождение биологически активных веществ. Данный тип иммунного воспаления характерен для крапивницы, лекарственной эритемы и т.д.

• Цитотоксические реакции (реакции цитолиза). В данных реакциях участвуют антитела типа IgG или IgM (называемые также цитотоксическими), действие которых направлено на разрушение клеточных мембран. В дерматологии встречаются данные реакции при пузырчатках, пемфигоиде, синдроме Лайелла. В их патогенезе ведущую роль играют аутоиммунные процессы, причем аутоантитела образуются к десмоглеинам десмосом клеток шиповатого слоя эпидермиса.

• Иммунокомплексные реакции протекают с участием антител типа IgG или IgM, антигена и комплемента. Сложные комплексы антиген-антитело-комплемент откладываются на стенках сосудов, повреждая их. Пример иммунокомплексных заболеваний - многоформная экссудативная эритема, системные заболевания соединительной ткани, пурпура Шенляйна-Геноха и другие аллергические васкулиты.

• Кожно-аллергические реакции замедленного типа. Развитие данных реакций не зависит от антител. Главные участники реакций замедленного типа - активированные Т-лимфоциты, которые могут непосредственно убивать чужеродные клетки или продуцировать особые вещества - лимфокины, регулирующие действие других иммунокомпетентных клеток. Развитие реакций идет медленно, они появляются через несколько часов, а достигают максимума через 48 ч. В дерматологии данные реакции очень распространены и встречаются при атопическом дерматите, красном плоском лишае, контактно-аллергическом дерматите, экземах.

Кожно-аллергические реакции немедленного и замедленного действия лежат в основе аллергодерматозов.Сам факт частого развития ал-

лергических заболеваний в коже объясняют ее постоянным контактом с различными физическими, химическими и биологическими раздражителями. В связанном виде аллергены длительное время остаются на коже и изменяют реактивность иммунных клеток.

Среди аллергических заболеваний выделяют идиосинкразию - врожденную повышенную чувствительность к некоторым пищевым продуктам, лекарствам. Например, при лечении матери в период беременности у плода возникла сенсибилизация к пенициллину, который женщина принимала по поводу пневмонии. При назначении новорожденному этого препарата возможно развитие медикаментозной токсикодермии.

Также имеет значение парааллергия, когда сенсибилизация возникла на один антиген, а разрешающим фактором явился другой, близкий по антигенной структуре. В качестве примера можно привести развитие сенсибилизации на гриб эпидермофитон, а разрешающим мог быть пенициллин, имеющий с грибом общие антигены.

Определенную роль играет аутоаллергия - повышенная чувствительность организма к аллергенам собственных тканей (характерна для развития болезней соединительной ткани - красная волчанка и др.).