Лечебная работа кафедры.

На кафедре ортодонтии и детского протезирова­ния МГМСУ разработана четкая схема движения первичного (обратившегося за консультацией) и повторного (находящегося на лечении) пациента (рис. 12.2.).

В зависимости от того, имеется ли направление на консультацию у первичного пациента или нет, его движение в клинике может быть различным (рис. 12.3).

Для обеспечения эффективного использования данных схем движения пациентов в клинике, нами были созданы следующие формы дополнительной медицинской документации:

· талон первичного пациента (рис. 12.4а),

· талон повторного пациента (рис. 12.46),

· консультативное заключение внутреннего пользования (рис. 12.5),

· направление на рентгенологическое исследо­вание (рис. 12.6а),

· направление на компьютерный анализ ТРГ (рис. 12.66),

· направление на функциональную диагности­ку (рис. 12.7а),

· направление на рефлексодиагностику по Фоллю (рис. 12.76),

·

Рис. 12.2. Схема движения пациента в клинике ортодонтии.

1. Проверка обращения (ввод фамилии или номера)

2. Первичный пациент, выдача талона

3. Оплата консультации (для х/р п-тов)

4. Консультация

5. Консультативное заключение

6. Направление к другому специалисту

7. Принят на лечение

8. Заполнение карты ввода

9. Ввод данных в компьютер

8.

10. Выписка личной карточки

11. Заполнение и возвращение талона

12. Повторный пациент

13. Проверка личной карточки, активация из архива, выдача талона

14. Прием

15. Запись кодов манипуляций в талон

16. Ввод данных

17. Возвращение талона

а

рис. а

П - Пациент б

P - Регистратура (возможные действия):

– проверка наличия данных о пациенте

– выдача первичного талона с заполненной паспортной частью

– ввод данных в компьютер из возвращенного талона О - Оплата (для хозрасчетных пациентов)

Bp - Врач (возможные действия):

– первичная консультация

– направление к др. специалисту

– взят на лечение

– отметка в талоне

рис. б

П - Пациент

Р - Регистратура (возможные действия):

– проверка наличия данных о пациенте

– выдача первичного талона с заполненной паспортной частью

– ввод данных в компьютер из заполненного талона

О - Оплата (для хозрасчетных пациентов)

Bp - Врач (возможные действия):

– развернутая консультация (обследование, диагноз, план лечения)

– выдача консультативного заключения

– направление к др. специалисту

– принят на лечение

– отметка в талоне

R - Рентгенография

Ан. ТРГ - Компьютерный анализ ТРГ

f - Функциональные исследования

Ф - Физиотерапевтические методы обследования

Рис. 12.3. Схема движения первичного пациента в клинике ортодонтии: а) обратившегося самостоятельно,

б) с направлением на консультацию.

Для удобства заполнения талонов, информация о манипуляциях врача представлена в виде кодов. Например: для заполнения талона повторного посещения существуют следующие коды:

Рис. 12.8. Медицинская карта стоматологического больного (форма №043/У).

В связи с тем, что медицинская карта стоматологического больного (форма 043/у) (рис. 12.8) практически не содержит пунктов, необходимых

для проведения комплексной диагностики, состав­ления плана ортодонтического лечения и выбора конструкции аппарата, было принято решение о создании новой формы медицинской карты орто­донтического пациента, являющейся одновременно стандартной формой электронных клинических за­писей для компьютеризированной истории болезни (карта ввода информации).

В результате анализа данных об объеме комплекс­ной диагностики, логического их упорядочивания и коллективного обсуждения с врачами клиники ортодонтии и детского протезирования МГМСУ, а также учитывая данные отечественной и зарубежной лите­ратуры, была разработана карта ввода информации (рис. 12.9), состоящая из 7 основных разделов:

1 Паспортные данные, общие сведения.

2. Жалобы.

3. Анамнез.

4. Внешний осмотр, кефалометрия.

5. Осмотр полости рта, антропометрия зубов и зубных рядов, зубная формула.

6. Рентгенологическое исследование.

7. Функциональное исследование.

На основании разработанной карты ввода информации на кафедре ортодонтии и детского протезирования МГМСУ создана компьютерная про обработки данных, получаемых при комплексном обследовании ортодонтического пациента «Орто-Ком». Программа ориентирована для работы в среде MS Windows 9х и выше.

Описание программы.

Компьютерная программа состоит из трех основ­ных частей:

1. Архив. Все внесенные данные накапливаются и сохраняются. Для работы с архивом программа имеет отдельный модуль, окно которого отобра­жается при запуске программы или может быть вызвано в любой момент работы с программой нажатием соответствующей «иконки». Модуль работы с архивом позволяет заводить запись о новом пациенте или вызывать информацию о ранее введенных. Для удобства поиска имею­щихся записей они могут быть отсортированы в алфавитном порядке по пациентам, врачам> дате создания или номеру истории болезни. Внутри каждой из этих групп возможен независимый контекстный поиск по ключевым словам или по «маске».

2. Ввод данных. Пользовательский интерфейс основного окна программы содержит смысловые разделы, в которых имеются поля для ввода ал­фавитно-цифровых значений, элементы группо­вого выбора (флажки, переключатели) и откры­вающиеся меню. Состав входной информации, ее последовательность и нумерация полностью соответствуют таковым в карте ввода информа­ции (рис. 12.10-12.23).

3. Вывод результатов (рис. 12.24). Результатом компьютерного анализа введенных данных яв­ляется заключение, содержащее следующие разделы:

■ основные паспортные данные;

■ элементы анамнеза жизни и развития насто­ящего заболевания;

■ сведения об отклонении от нормы антропо­метрических параметров зубных рядов;

■ сведения об отклонении от нормы сегментов зубочелюстной системы, определяемых на ортопантомограмме челюстей;

■ сведения об отклонении от нормы параметров боковой телерентгенограммы головы;

■ результаты измерения параметров томограммы височно-нижнечелюстного сустава;

■ результаты проведения клинических функ­циональных проб;

■ клинический диагноз с симптомокомплексом зубочелюстно-лицевых аномалий и его обоснование;

■ степень тяжести аномалии (по классифика­ции кафедры ортодонтии и детского протези­рования МГМСУ);

■ план лечения с предложениями по выбору конструкции аппарата;

Для экспресс-диагностики предусмотрен вывод заключения только по антропометрическому ис­следованию зубных рядов или по анализу телерен­тгенограммы головы. Данные сведения могут быть отображены на экране монитора, сохранены в отде­льном файле или распечатаны на принтере.