Эволюция рентгенограммы кисти руки.

После того как Рентген представил миру свое но­вого радиографическое открытие в 1895г., учеными была высказана мысль об использовании сравни­тельных размеров и формы радиографических те­ней растущих костей как индикаторы оценки роста и созревания.

В начале 19-го века Рryor, Rotch и Crampon на­чали составлять таблицы показателей созревания по последовательным рентгенограммам растущих руки и кисти. Hellman опубликовал свои наблюдения по оссификации эпифизарных хрящей руки в 1928г.

Todd собрал данные, которые впоследствии были детально разработаны Greulich и Pyle и выпушены в форме атласа Flory в 1936г., где отмечалось, что на­чало кальцификации сесамовидной кости запястья является показателем, определяющим препубертатный период,

Fishman разработал систему показателей скелет­ного созревания (SMI) кисти руки, используя ста­дии созревания кости на шести анатомических час­тях руки и запястья.

Hagg и Taranger создали метод с использовани­ем рентгенограммы кисти руки, чтобы установить соотношение между точными показателями созре­вания и скачка пубертатного роста. В настоящее время разработана система показателей скелетного созревания, состоящая из девяти следующих друг за другом стадий.

Таблица 11.2

Стадия 1 (РР2)			Эпифиз проксимальной фаланги указательного пальца (РР2)по ширине такой же как диафиз. Появляется за 3 года перед пиком пубертатного всплеска.
Стадия 2 (МРЗ)		Эпифиз средней фаланги среднего пальца (МРЗ) по ширине такой же как диафиз

Стадия 8 (МРЗu)		Отчетливо видно соединение эпифиза и диафиза средней фаланги среднего пальца.
Стадия 9 (Ru)	Полное соединение эпифиза и диафиза лучевой кости. Скелетный рост завершен.

Schopf Р. в 1978 году предложил таблицу соответствия стадий оссификации возрасту и полу (табл. 11.3)

Таблица 11.3

С целью снижения лучевой нагрузки пациента было предложено использовать индекс созревания шейных позвонков по ТРГ головы, выполненных в боковой проекции.

Использование боковых изображений второго, третьего и четвертого шейных позвонков позво­лило развивать достоверное распределение паци­ентов в соответствии с показателем потенциала юношеского роста.

Для практических врачей, данный способ оп­ределения оссификации скелета наиболее удобен, т.к. ТРГ головы в боковой проекции является час­тью достаточного минимума при обследовании ортодонтического пациента.

Ортодонт не должен быть экспертом - вертебрологом, но должен знать нормальную анатомию шейного отдела позвоночника по рентгенограмме. Многие патологии шейного отдела не проявля­ются клинически до подросткового периода или раннего созревания, а у ортодонта есть прекрас­ная возможность определить некоторые из этих аномалий. Если прогрессирующие патологичес­кие изменения будут замечены на ранних папах, то их последствия можно предупредить. Некото­рые аномалии встречаются в шейном отделе поз­воночника у детей и подростков (не характерные для их возраста), такие как переломы, инфекции, полиартриты, анкилозы, и анкилозированные спондилиты.

Первые 7 позвонков в позвоночном столбе со­ставляют шейный отдел. Первые два, атлант и осе­вой, совершенно уникальны, а остальные имеют большое сходство. Изменения созревания можно проследить от момента рождения до полной зре­лости. Рост позвонков начинается от хрящевого слоя на верхней и нижней поверхности каждого позвонка.

Определено шесть стадий созревания шейных позвонков (метод Hassel / Farman) (табл. 11.4)

Стадия 1 (начало)		Позвонки имеют форму клина с верхними границами, сходящимися конусом сзади наперед. Нижние границы тел всех позвонков плоские.
Стадия 2 (ускорение)	Вогнутые поверхности развиваются на нижней границе С2 и СЗ; тела I СЗ. С4 почти прямоугольные а нижняя граница С4- плоская; передняя вертикальная высота тел увеличивается.
Стадия 3 (переходная)		Отчетливые вогнутости развиваются на нижней границе С2и СЗ, начинает выгибаться нижняя граница С4; тела СЗ и С4 - прямоугольные.
Стадия 4 (замедление)	Отчетливые вогнутости видны на нижних границах С2, СЗ и С4; тела СЗ и С4 почти квадратные; тела всех шейных позвонков прямоугольные.
Стадия 5 (созревание)		Ярко выраженные полости видны на нижних границах С2, СЗ, С4, тела СЗ и С4 почти квадратные. Вогнутости хорошо определяются в нижних границах всех шейных позвонков; пространство между всеми шейными позвонками уменьшено.
Стадия 6 (завершение)			Глубокие вогнутости видны на нижних границах С2, С3, С4 тел позвонков по вертикали больше, чем по горизонтали.

Таблица 11.5 Сравнение стадий созревания по рентгенограммам кисти руки и шейных позвонков.

Определена тесная корреляция между костной зрелостью кисти и шейных позвонков у пациентов, принимавших участие в данном исследовании.

Эти означает; что степень костного созревания шейных позвонков может использоваться как опре­делитель пубертатного скачка роста с такой же на­дежностью, как при использовании рентгенограммы кисти. Следовательно, метод определения костной зрелости шейных позвонков может и применяться в ежедневной практике ортодонта (табл. 11.5 ).

Использование анатомических изменений шей­ных позвонков, наблюдаемых на ТРГ в боковой проекции, поможет получить хороший результат для определения

зрелости скелета. При использовании традиционных диагностических снимков, ортодон­ту нужно надежное диагностическое оборудование в помощи при планировании лечения.

Фактор роста принципиально важный, критич­ный, показатель в ортодонтическом лечении. В за­висимости от этого, метод лечения в ортогнатической хирургии может варьироваться:

С удалением или без удаления зубов- это в боль­шой степени зависит от возрастного показателя. Лишь только взглянув на снимок шейных позвон­ков на ТРГ в боковой проекции, ортодонт сможет сразу оценить степень скелетного созревания паци­ента, не тратя на это много времени. У доктора воз­никает мысль, как сильно фактор взросления паци­ента может повлиять на планирование дальнейшего лечения.