Панорамная рентгенография челюстей

На панорамной рентгенограмме верхней челюсти получают изображение ее зубной, альвеолярной и базальной дуг, сошника, полостей носа, верхнече­люстных пазух, скуловых костей, а на рентгеног­рамме нижней челюсти - отображение ее зубной, альвеолярной и базальных дуг, края нижней челюс­ти, ее углов и ветвей (рис.8.2).

По сравнению с внутри ротовыми рентгеног­раммами при снятии панорамного рентгеногра­фического изображения увеличивается расстояние объект-пленка. Благодаря этому за счет большой области обзора и увеличению изображения в 1,8-2 раза можно получить ценные диагностические сведения.

Ортопантомография, или панорамная томогра­фия, обеспечивает получение плоского изображе­ния изогнутых поверхностей объемных областей. С помощью этого метода получают ортопантомограммы (рис.8.З). по которым можно изучить степень минерализации корней и коронок зубов, степень рассасывания корней молочных зубов и их соотношение с зачатками постоянных зубов, наклоны прорезавшихся и ретенированных зубов по отношению к соседним зубам и срединной плоскости, зубоальвеолярную высоту в переднем и боковых участках челюстей, глубину резцового перекрытия, асиммет­рию правой и левой половин лица, средней и ниж­ней части лицевого скелета.

Ортопантомография челюстей является одним из наиболее распространенных методов лучевой диагностики, применяющихся во всех разделах стоматологии. В ортодонтам ортопантомография применяется для диагностики практически всех аномалий развития зубов. Более качественное изображение боковых отделов зубных рядов поз­воляет наиболее эффективно использовать этот метод в анализе аномалий наложения и прорезы­вания третьих моляров.

Мезиодистальный наклон как прорезавшихся

Рис.8.5. Определение вестибуло-орального наклона моляров, а- на ортопантомограмме челюстей

б- на схеме.

ОсР

Рис. 8.6. Метод RN. Hattab (1999), а- на ортопантомограмме челюстей; б- на схеме,

зубов, так и их зачатков определяют относительно линии основания соответствующей челюсти, сре­динной линии или относительно друг друга (Хорошилкина Ф.Я., 1977; Точилина Т.А., 1985; Bjork А., 1956; Ricketts R.M., 1972; Richardson М.Е., 1992) (рис.8.4а).

При этом оси моляров определяют по методу, предложенному R. Evans (1988) (рис.8.46). Ось опре­деляется как перпендикуляр к касательной к буграм моляра, прочерченный через поперечную фиссуру.

Вестибуло-оральный наклон оценивают по ме­тоду M.Richardson (1992), измеряя расстояние между касательными к щечным и язычным буграм моляров. 1 мм расстояния соответствует 10° накло­на (рис. 8.5),

Особое место в диагностике положения мо­ляров занимает расположение третьих нижних моляров, их взаиморасположение со вторыми молярами и вероятность прорезывания, FN. Hattab (1999) рекомендует оценивать взаимораспо­ложение второго и третьего моляров с помощью индекса КН по формуле: КН = НМ2 НМЗ, где НМ2 — расстояние от окклюзионной линии до дистальной выступающей точки коронки второ­го моляра, а НМЗ — расстояние от окклюзионной линии до мезиальной выступающей точки ко-

Рис. 8.9. Определение коэффициента вероятности прорезывания

ронки второго моляра (рис.8.6). Чем меньше зна­чение индекса, тем дальше располагается зачаток третьего моляра.

Положение третьих моляров в кости нижней че­люсти можно определить с помощью модификации метода Л.И.Камышевой (2000). Центральная точка зачатка ориентируется относительно углов (1, 2, 3, 4), образованных линиями тела нижней челюсти и ее ветви. Деление угла осуществляется с помощью биссектрис (рис.8.7).

Актуально определение вероятности прорезы­вания третьих моляров, которое многие исследова­тели проводили с помощью индексов. С этой целью C.Ganss (1993) рекомендует рассчитывать ретромо­лярное соотношение KR по формуле KR = RMS' / МЗ, где RMS' — проекция ретромолярного про­странства на окклюзионную линию, МЗ — размер коронки в области экватора (рис. 8.8). При индексе равном или больше единицы вероятность прорезы­вания высокая, а меньше — низкая.

Е.Б.Гришина (2004) предложила определять ко­эффициент вероятности прорезывания KLA по формуле: KLA = L / МЗ • cos <М 2 /М3, где L - пер­пендикуляр от дистальной точки коронки третьего моляра од линии, проведенной через дистальную точку коронки второго моляра и параллельную его оси, МЗ — размер коронки третьего моляра, МЗ — угол между малярами (рис. 8.9)

По данным Е.Б.Гришиной в норме мезиальный наклон третьих моляров, а также их щечный и язычный наклоны с возрастом уменьшаются, зубы стремятся занять вертикальное положение. Интен­сивность изменений выше в период формирования корней зачатков. Также при развитии третьих моля­ров происходит их перемещение вперед на стадиях формирования их коронок, до контакта с вторыми молярами, что значительно сокращает место для восьмых зубов, в дальнейшем резко уменьшается их мезиодистальный наклон и создаются условия для успешного прорезывания.