Телерентгенография головы

Метод телерентгенологического исследования применяется для изучения строения лицевого ске­лета, его роста, уточнения диагноза и прогноза ортодонтического лечения, а также для выявления изменен 11й, происходящих в процессе лечения. Телерентгенографию проводят в боковой и прямой проекциях с расстояния 1,5 м. Фиксация головы обследуемого достигается с помощью цефалостата различных конструкций, применение которых обеспечивает получение идентичных снимков. Для этих целей существуют специальные установки, на­пример «Ортоцеф-10» фирмы «Сименс» (Германия) (рис.8.12).

Телерентгенографию необходимо использовать при анализе челюстного роста, постановке диагноз, планировании лечения, наблюдении за лечени­ем, оценке результатов.

Что дает телерентгенография? С помощью ТРГ возможно определить:

– положение челюстей, прогнатию, ретрогнатию,

– макро и микрогнатию,

– взаимоотношение челюстей,

– инклинацию резцов,

– вертикальные изменения,

– направление окклюзионной плоскости,

– взаимоотношение мягких тканей лица и челюс­тных костей.

Телерентгенограмма (ТРГ) в прямой проекции позволяет диагностировать аномалии зубочелюстной системы в трансверсальном направлении, ТРГ в боковой проекции - в сагиттальном и трансвер­сальном направлениях. На телерентгенограммах отображаются кости лицевого и мозгового черепа и контуры мягких тканей, что дает возможность изучить их взаимоотношения (рис.8.13). Для рас­шифровки ТРГ и снимок закрепляется на экране негатоскопа, к нему прикрепляется калька, на которую переносится изображение, затем проводится анализ ТРГ.

Из множества методов анализа боковых ТРГ го­ловы большинство авторов отдают предпочтение методу Шварца, основанному на использовании в качестве ориентира плоскость основания черепа.

Этот метод позволяет наиболее полно изучить размеры и положение челюстных костей. Пользуясь им, можно провести краниометрические, гнатометрические, профилометрические измерения.

С помощью краниометрии можно определить:

1. расположение челюстей в сагиттальном и вер­тикальном направлениях по отношению к плос­кости передней части основания черепа.

2. расположение височно-нижнечелюстного сус­тава по отношению к плоскости передней части основания черепа,

3. длину передней части основания черепной ямки.

Для этих измерений Schwarz использовал следую­щие точки: Se - точка на середине входа в турецкое седло (на линии между передним и задним processus clenoideus), N - nasion, Or - orbitale, Po - porion (ав­тор пользуется точкой на вершине контура суставной головки); ANS - острие передней носовой оси; Sp - наиболее высокая точка на контуре неба; точка A (Downs) (рис.8.14).

Линию на телерентгенограмме, отделяющую прикус от черепа и являющуюся плоскостью бази­са верхней челюсти автор назвал плоскостью spina. Она идет от spina nasalis anterior (SNA) к spina nasalis posterior (SNP). Плоскость spina может быть раз­лично расположена в черепе. Она обозначается как Sp, ANS или SpP.

Если угол меньше, то прикус смещен вперед, если больше, то сдвинут назад. Смещение прикуса может быть и при нормальном соотношении зубных рядов» и его устранить лечением невозможно.

Плоскость NA идет от Nasion (N) к переднему вер­хнему краю альвеолярного отростка (апикального базиса) верхней челюсти (точки А). Она показывает сагиттальное расположение прикуса. При среднем лице эта плоскость с nasion-sella образует угол 85˚ (σ±5˚) - лицевой угол. Он может меняться в пределах 10˚, и от него зависит конфигурация профиля лица.

Если плоскость NA смещена назад, то угол со­ставляет 85-80˚ и прикус расположен дистально (ретролицо); если эта плоскость идет более вперед, угол будет 85-90˚ и прикус сдвинут мезиально (антролицо).

Вертикальные линии, идущие от nasion и orbitale, проводятся на телерентгенограмме перпе

1. nasion-sella (NSe) 90˚;

2. nasion с франкфуртской горизонталью (Н) 90˚
(при высоком расположении суставов угол меньше, при низком больше);

3. nasion с плоскостью spina (SpP) 85˚ (при смеще­нии вперед больше, при смещении назад меньше);

4. nasion с жевательной или окклюзионной плос­костью (ОсР) в среднем 75˚;

5. nasion с плоскостью тела нижней челюсти (MP) в среднем 65˚. Она ограничивает прикус снизу и соединяет gonion с самой глубокой впадиной на ниж­нем крае нижней челюсти. Прикус ограничен углом SpP-MP, равным 20˚ (β)

Направление франкфуртской горизонтали (ОrРо или Н) зависит от расположения височно-челюстных суставов в черепе. При нормальном их распо­ложении эта плоскость идет параллельно плоскости spina, при высоком поднимается назад, а при низ­ком опускается вниз.

Высокое или низкое расположение височно-че­люстных суставов оказывает влияние на конфигурацию лица, как и аномалии прикуса (рис.8.15).

Прикус может быть различно расположен в че­репе. Кроме среднего (когда нет аномалии), может быть переднее расположение прикуса (посредством увеличения лицевого угла), которое обусловливает профиль «прямого переднего лица», и дистальное, или заднее, расположение прикуса (посредством уменьшения лицевого угла), обусловливающее про­филь «прямого дистального лица» (рис.8.16).

Эти три прикуса, различно расположенные в че­репе по сагиттали, могут быть смещены вперед или назад вместе с лицевым скелетом, что на телерентге­нограмме устанавливается посредством уменьшения или увеличения угла, образуемого плоскостью spina

Рис.8.16. Девять видов расположения правильного прикуса в черепе: 1- среднее прямое лицо; 2- прямое переднее лицо; 3- прямое заднее лицо; 4- среднее лицо со смещением прикуса назад; 5-переднее и 6- заднее лицо с таким же смещением; 7- среднее лицо со смещением прикуса вперед; 8- переднее и 9- заднее лицо со смещением прикуса вперед.

с вертикалью nasion (Pn-SpP — угол инклинации). При смешении вперед этот угол равен 90° или боль­ше, при смешении назад - 80° и меньше. Вследствие этого бывают различные лица с плоским профилем «переднее» или «заднее плоское» среднее, пере­днее или заднее лицо.

Schwarz установил, что имеются анатомические варианты расположения прикуса в черепе, которые довольно часто встречаются и не требуют лечения. Имеются лица, конфигурация которых характерна для дистального или мезиального прикуса, в то вре­мя как соотношение челюстей и зубных рядов бы­вает правильным. Автор, выделил девять основных возможностей расположения прикуса в черепе при нормальной окклюзии.

Гнатометрический метод (по Шварцу)

позволяет:

1. определить аномалию, развившуюся в резуль­тате несоответствия размеров челюстей (длины тела челюсти, высоты ветвей нижней челюсти), анома­лии положения зубов и формы альвеолярного от­ростка,

2. выяснить влияние размеров и положения че­люсти, а также аномалии зубов на форму профиля лица,

3. определить индивидуальную форму длины тела челюстей и имеющиеся отклонения в размерах.

Наиболее важные параметры гнатометрии:

4. Базальный угол В - угол наклона основания челюстей друг к другу (SpP-MP), характеризующий вертикальное положение челюстей.

5. Длина тела нижней челюсти M , измеряется по плоскости MP от проекции точки Pg на MP до точки пересечения ее с касательной к ветви нижней челюсти.

6. Высота ветвей М измеряется по касательной к заднему краю ветви от точки пересечения с плос­костью MP до проекции точки С на касательной.

7. Нижнечелюстной угол G. Его измеряют меж­ду линиями M , и М , т.е. между касательными к нижнему краю нижней челюсти и задней поверх­ности ее ветвей.

8. Длина верхней челюсти измеряется от точки пересечения перпендикуляра, опушенного из точки А на SpP (точка А'), до точки Sn.

Для проведения измерений Schwarz использовал следующие плоскости: SpP, Gn-Go, A-Pg (от точки A Downs до fronton); А-В (плоскость Downs); ОсР окклюзионную - жевательную); продольную ось 1; продольную ось 1; плоскость по восходящей ветви нижней челюсти (рис.8.17).

Угол SpP/ MP между SpP (плоскости spina) и MP (плоскости тела нижней челюсти) в среднем равен 20˚±5˚. Он обусловлен высотой зубов и углом ниж­ней челюсти; Угол образует одной своей стороной SpP и вертикалью Pnугол SpP/Pn, который пока­зывает отклонение нижней челюсти по вертикали. При уменьшении этого угла SpP/ MP на 5° оси верх­них и нижних резцов вместо угла 140° (межрезцовый угол) образуют угол 110°; это дает представление о степени отклонения резцов.

Угол PgA/SpP (передненижний угол) равен 90˚±5˚ Он показывает отношение нижней челюсти к верхней в переднезаднем направлении. Он обус­ловлен положением нижней челюсти, положением верхней челюсти, величиной угла SpP/ MP, высотой ветви, вертикальным положением височно-челюстного сустава. Автор нашел следующую зависимость: изменение в величине угла SpP/MP на 10° соответс­твует изменению в величине угла PgA/SpP на 7˚.

Разницу между углом PgA/SpP и углом AB/SpP используют для дифференциации между аномали­ей альвеолярного отростка и аномалией положения нижней челюсти.

Угол наклона 1 по отношению к плоскости SpP (нижний внешний угол) равен 70˚±5˚. Угол наклона 1 по отношению к плоскости MP (верхний внешний угол) равен 90˚±5˚Угол между продольными осями 1и 1 равен 140˚±5˚. Schwarz нашел взаимосвязь меж­ду этими тремя углами, а также между ними и углом SpP/MP. Например, угол SpP/MP, равный 25˚со­ответствует углу наклона 1, равному 65˚, углу накло­на 1 (85˚), углу наклона 1|1 (135˚).

Schwarz использовал данные Schmuth и Tiegelkamp, которые нашли, что отношение величи­ны Se-N к размеру Go-Gb равно 20:21, а отношение размера Go-Gbк длине верхней челюсти от Snp до Sna равно 3:2. По сообщению Korkhaus, отношение длины нижней челюсти от Go до Gn к высоте ветви составляет 7:5 (в норме).

Исследования, проведенные в Мичиганском университете, установили, что у пациентов мужско­го пола в возрасте от 6 до 16 лет общее увеличение нижнечелюстной длины составило от 103,0 мм до 133,6 мм что в среднем составляет 3 мм в год. У па­циентов женского пола в возрасте от 6 до 16 лет дли­на нижней челюсти увеличивалась от 100, 5 мм до 123,6 мм, т.е. в среднем на 2,3 мм в год.

Бьорк установил, что средний показатель разви­тия нижней челюсти у пациентов мужского пола составлял 3 мм в год с препубертатным минимумом 1,5 мм в год в возрасте 11,5 лет и пубертатным мак­симумом 5,5 мм в возрасте 14,5 лет (измеряемый от­резок от головки ВНЧС до точки Pg).

Рис. 8.18. Изучение профиля лица (по Шварцу): Or - орбитальная точка; р - кожная точка порион; tr - нижняя точка на линии волос по сагиттальной плоскости (трихион);n- точка назион на коже; sn -кожная точка субназале; gn - точка гнатион на коже; KPF - биометрическое профильное поле, ограниченное Рn и Ро; от точки tr до n – лобная часть лица; от точки n до sn - носовая часть лица; от точки sn до gn – челюстная (гнатическая) часть лица.

Деление нижней части лица ( но Шварцу):

Ls - зона Labiale superior;

Li - зона Labiale inferior;

sto - стомион;

pg - погонион;

sn-pg - линия профиля нижней части лица.

С помощью профилометрии, по Шварцу, можно исследовать форму профиля лица и влияние крани­ометрических соотношений на его форму.

При профилометрическом исследовании ориен­тиром служит плоскость N-Se, которую продолжа­ют до пересечения с контуром лица (точка n). Через точку Or (наиболее глубокой части контура орбиты) проводят плоскость Ро, параллельную плоскости, проведенной через точку n (Рn), которая перпенди­кулярна горизонтальной плоскости Н, проходящей через точку Р. В норме в промежутке между плос­костями Рn и Ро находится верхняя губа и подборо­док (рис. 8.18; 8.19).