Клинические проявления. Все клетки миелоидного происхождения увеличены в размерах
Все клетки миелоидного происхождения увеличены в размерах. Характерны: анизоцитоз (наличие разных по величине клеток), пойкилоцитоз (наличие разных по форме клеток). Цветовой показатель обычно 1,1 - 1,3. Количество ретикулоцитов обычно понижено, реже - нормальное. Как правило, наблюдается лейкопения (за счет нейтрофилов), сочетающаяся с наличием полисегментированных гигантских нейтрофилов, а также тромбоцитопения.
В центре – гиперсегментированный нейтрофил
В связи с повышенным гемолизом эритроцитов развивается гипербилирубинемия(за счет непрямого билирубина), снижается содержание гаптоглобина (внутрисосудистый гемолиз), повышается активность ЛДГ (высвобождается из разрушенных клеток).Уровень сывороточного и тканевого железа обычно повышен. Фагоцитоз продуктов гемолиза в селезёнке и печени приводит к увеличению размеров этих органов.
В12 - дефицит сопровождается изменениями в желудочно-кишечном тракте. Наблюдается глоссит, атрофия сосочков ("полированный" язык), стоматит; гастроэнтероколит, что усугубляет течение анемии в связи с нарушением всасывания витамина В12.
Дефицит 5 - дезоксиаденозилкобаламина обусловливает развитие неврологического синдрома. Нарушение образования миелина вследствие накопления токсической метилмалоновой кислоты оказывает повреждающее действие на нейроны головного и спинного мозга (особенно задних и боковых его столбов), что проявляется психическими расстройствами (бред, галлюцинации), признаками фуникулярного миелоза (шаткая походка, парестезии, болевые ощущения, онемение конечностей и др.). Тяжелая В12-дефицитная анемия сопровождается галлюцинациями, судорожными припадками, коматозным состоянием.
Фолиевая кислота содержатся в печени, мясе, салате, томатах, спарже, дрожжах, коровьем и женском молоке, зеленых листовых овощах и фруктах. Однако при кулинарной обработке более половины ее разрушается. Запасы фолиевой кислоты исчерпываются в течение 3 - 4 месяцев. Всасывание фолатов происходит в двенадцатиперстной кишке и проксимальных отделах тощей кишки. Недостаточность фолиевой кислоты сопровождается переходом нормобластического типа кроветворения на мегалобластический. Концентрация фолиевой кислоты в сыворотке крови равна 5-20 пг/мл; в эритроцитах ее содержание в норме 74-640 пг/мл.
Причины развития фолиеводефицитных анемий:
недостаточное поступление фолиевой кислоты с пищей;
повышенное потребление при беременности и лактации, при гемолизе, эксфолиативном дерматите, быстропрогрессирующей злокачественной опухоли, дифиллоботриозе;
нарушение всасывания фолиевой кислоты;
алкоголизм и наркомания; лекарственные средства: противосудорожные препараты, антиметаболиты, противотуберкулезные средства, противовирусные.
Лекарственные препараты могут вызвать мегалобластную анемию посредством различных механизмов, ведущих чаще всего к дефициту фолиевой кислоты. Метотрексат является ингибитором фермента дигидрофолатредуктазы, триметоприм и триамтерен - антагонистами фолиевой кислоты; аналоги пурина, пиримидина и некоторые другие препараты (прокарбазин, гидроксимочевина) оказывают непосредственное ингибирующее влияние на синтез ДНК.
Клинические проявленияв основном такие же, как при дефиците витамина В12. Однако отсутствуют гастроэнтероколитический и неврологический синдром.
Дата добавления: 2015-05-08; просмотров: 873;