От Е.Angel до наших дней 2 страница

После анализа достоинств и недостатков аппаратов Э.Энгля развитие несъёмной дуго­вой техники пошло по двум направлениям. R.Begg (1956, Австралия) предложил вернуть­ся к использованию круглой дуги, сделав её лёгкой (в 3 раза легче и тоньше дуги Энгля) за счёт создания совместно с Wilcock аустенитной стали, и назвал свой аппарат для лече­ния разнообразных форм зубочелюстных аномалий системой лёгких дуг (light wire tech­nique). В ортодонтической практике этот аппарат стал известен под именем Бегга (рис. 187). Корпусное перемещение зубов аппаратами этой системы достигается в два эта­па: сначала наклонно-вращательное движение коронки, а затем наклон корня.

L.Andrews продолжил усовершенствование ортодонтического замка (брекета), четырёх­гранной дуги и в результате запатентовал аппарат программированного действия, в кото­ром практически не требовалось изгибать дугу в процессе лечения. Эта система была на­звана им техникой прямой дуги (strait wire technique).

Таким образом, ортодонтическая дуга со времён E.Angel прошла более чем столетний путь эволюции от нержавеющей стали до сегодняшнего разнообразия. Движущим моти­вом была имевшая место необходимость частой смены и активации жёстких стальных дуг. Это заставило клиницистов-ортодонтов искать новые материалы для изготовления дуг и совершенствовать методики лечения.

Принципиальная схема и составные элементы всех конструкций эджуайз-техникимогут быть представлены следующим образом. Одной из основных и самых важных её частей явля­ется проволочнаядуга (начальная, промежуточная и конечная), в соответствии с которой производят все перемещения зубов. Главным назначением ортодонтических проволочных дуг является получение с их помощью множества различных по направлению сил, обеспе­чивающих перемещение зубов в трёх взаимно перпендикулярных плоскостях (см. рис. 68). В сущности, проволочная дуга и является основной частью ортодонтического аппарата, а сами брекетыслужат лишь для передачи на зубы её силового воздействия. Без проволоч­ной дуги они могут использоваться лишь в качестве крючков для эластичной тяги.

Брекеты фиксируются к зубам при помощи колец (стандартных или индивидуально из­готовленных), с которыми они спаяны или соединены путём сварки заводским путём или непосредственно в лаборатории перед применением. Кольца укрепляются на зубах цемен­тами по общепринятой в ортопедической стоматологии методике.

С появлением композитных материалов разработан способ фиксации брекетов непо­средственно на эмали зубов после её протравливания и соответствующей обработки. Мо­жет быть и сочетанный метод, т.е. часть брекетов фиксируется с помощью колец, а дру-

53. Развитие ортодонтических несъёмных дуговых аппаратов..

гая — с применением бондинг-техники. Третьей составной частью эджуайз-техники явля­ются различные лигатурные приспособления,предназначенные для фиксации ортодонтиче­ских проволочных дуг в брекетах.

Ортодонтические дуги.Известны различные виды несъёмных дуговых ортодонтических аппаратов: дуги Э.Энгля, стандартная эджуайз-техника, strait wire technique системы Рота, биопрогрессивная техника Риккетса, twin arch technique, light wire technique и др. Многие клиницисты опубликовали по этому вопросу свои наблюдения и теоретические положе­ния (Alexander W., Andrews, Roth, Tweed, МВТ (McLaughlin, Bennett и Trevisi)).

В качестве материалов для изготовления ортодонтических проволочных дуг применялись и применяются сталь, сплавы золота, хромокобальтовые, титано-молибденовые, титано-ни-келевые. В практике международной ортодонтии широкое применение нашла так называе­мая австралийская проволока, впервые предложенная к применению в аппарате Begg. Ши­рокое применение получил изготовленный на основе кобальта сплав «Elgiloy». В отечествен­ной промышленности для ортодонтических целей фирмой «Ортодент» выпускается прово­лока «Ортохром» на основе хромоникелевого сплава. По своим физико-механическим свой­ствам она разделяется на твёрдую, среднюю и мягкую. Для несъёмных ортодонтических дуг проволока преформируется по зубному ряду. Физико-механические свойства данного мате­риала позволяют врачу непосредственно, просто руками придавать ей нужную форму, созда­вая различные петли и изгибы (Тугарин В.А. и соавт.).

Сравнительно часто на первом этапе эджуайз-терапии при нивелировании зубных ря­дов используются мультиканатные проволочные дуги. Иными словами, отдельные прово­лочные дуги тонкого сечения (0,38; 0,45; 0,50 мм) сплетаются между собой, образуя канат требуемой толщины. Количество проволок, входящих в состав мультиканатной дуги, варь­ирует от 3 до 12.

Использование таких переплетённых проволок для изготовления дуг типа «Flex» повы­шает их эластичность при низкой степени зависимости силы действия от изгиба. В част­ности, фирма «Ортодент» выпускает мультиканатные дуги «Ортофлекс» круглой, квадрат­ной и прямоугольной формы разных типоразмеров, преформированные по зубному ряду. Такое изменение свойств дуг позволяет применять их для выравнивания зубных рядов да­же с резко выраженной скученностью зубов.

На основе скрупулёзного компьютерного анализа различных форм зубных рядов разра­ботаны дуги ORTHOS в комбинации с одноимёнными брекетами. Для любой фирмы, вы­пускающей ортодонтическую аппаратуру, характерен достаточно стандартный ассорти­мент проволочных дуг. В настоящее время фирма «ORMCO» предлагает для практики ни­жеследующие ортодонтические дуги.

Дуги на основе нержавеющей стали:

■ собственно нержавеющая сталь;

• Respond — пятипрядевая круглая инициирующая дуга и дуга для ретейнеров;

• Tripleflex — трёхпрядевая круглая начальная дуга и дуга для ретейнеров;

• D-Rect — восьмипрядевая прямоугольная дуга для начального, промежуточного и завершающего этапов лечения;

• Force-9 — девятипрядевая прямоугольная дуга для начального, промежуточного и завершающего этапов лечения;

• Дуги Vari-Simplex предназначены для работы по методике доктора R.G.Alexander. Название «Van» означает разнообразие используемых брекетов, а слово «Simplex» взято из принципа KISS (Keep It Simple, Sir — «Будьте проще, сэр»). Подготовка этих дуг упрощена, так как эффекты первого, второго и третьего порядков заложены в конструкцию брекетов, и наносить дополнительные изгибы на проволочную дугу уже не требуется.

Дуги на основе сплавов титана:

• Никель-титан (Ni-Ti) — суперэластичная дуга для начального и промежуточного
этапов лечения;

164 Глава 5- Характеристика основных видов ортодонтических аппаратов...

■ Никель-титан с добавлением меди (CuNi-Ti) — температурозависимая суперэлас­тичная дуга для начального и промежуточного этапов лечения;

• Turbo Wire — плетёная прямоугольная никель-титановая проволока;

• Титан-молибден (ТМА) — для промежуточного и основного этапов лечения; Титан-ниобий — для завершающего этапа лечения.

Ортодонт должен знать, что величина силы любой ортодонтической проволочной дуги зависит от ряда факторов:

• длины участка ортодонтической дуги между двумя точками опоры (брекетами): чем больше длина свободного участка проволоки, тем меньшую и более постоянную силу она развивает (аналогичный пример — согнуть руками метровый отрезок проволоки легче, чем её пятисантиметровый участок); имеется кубическая зависимость силы дей­ствия от длины свободного участка проволоки — если уменьшить длину проволоки в 2 раза, то сила ее увеличивается в 8 раз; если на проволоке сделать изгиб или петлю, то длина её увеличится, а сила воздействия на перемещаемый зуб уменьшится; увеличить длину дуги между брекетами можно и другим путём, а именно сплести несколько про­волок меньшего диаметра в одну, при этом сила её будет обратно пропорциональна ве­личине, количеству прядей и шагу переплетения;

• материала, из которого изготовлена проволочная дуга;

формы и величины поперечного сечения проволочной дуги; сила действия дуги и ве­личина сечения находятся в прямо пропорциональной зависимости, например, если уменьшить диаметр на 11%, т.е. с 0,45 мм (0,018 дюйма) на 0,40 мм (0,016 дюйма), то сила действия уменьшится на 40%;

• типа и конструкции брекета.

Правильный выбор проволочных ортодонтических дуг с алгоритмом определённой по­следовательности их применения на различных этапах лечения, опирающийся на хорошее знание физико-механических свойств, является далеко не простой задачей.

Клиницист, работающий с несъёмной ортодонтической аппаратурой, должен быть знаком хотя бы с основными понятиями и терминами из общей металлургии. Физичес­кие свойства проволочных дуг обычно детально изложены в каталогах фирм-производи­телей.

Жёсткость дуги— это уровень силы, требуемый для выполнения на ней определённого изгиба. Количественная характеристика этого признака зависит от формы и величины по­перечного сечения, химического состава материала, из которого сделана дуга (рис. 188). Иными словами, если две дуги сделаны из одного и того же сплава, то более жёсткой будет та, у которой поперечное сечение больше, или, технически — с большим моментом инер­ции (Alexander R.G., 1997).

Эластичность дуги— способность противостоять деформации и после снятия нагрузки вос­станавливать первоначальную форму. Модуль эластичности, т.е. зависимость деформации от нагрузки до достижения определённого критического предела является, по существу, показате­лем жёсткости. Чем эластичней материал, тем меньше сила, требуемая для изгиба его на задан­ную величину, и тем меньшую жёсткость он имеет. Если принять модуль эластичности нержа­веющей стали за 1,00, то сплав, например Azura, имеющий значение модуля 1,19, означает, что он менее эластичен и более жёсток (на 19%). Или например, Nitinol имеет модуль эластичнос­ти 0,26, т.е. жёсткость его (26%) по сравнению с нержавеющей сталью намного меньше. Одна­ко такой расчёт должен производиться только для дуг одинаковой толщины.

Металл проволоки сохраняет эластичность до тех пор, пока в нём не произошли внутрен­ние перемещения частиц, атомов и молекулярных связей. До этой точки дуга ещё способна вернуться к своей исходной форме, если перестаёт действовать нагрузка. Если же нет, то ду­га подвергается необратимой деформации. При попытке установить дугу в паз брекета, что­бы не вызывать её необратимой деформации, следует оставаться в пределах диапазона элас­тичности данной дуги. Для этого следует выбирать дугу с хорошими показателями эластич­ности. Дугу с большим диапазоном эластичности следует применять на ранних стадиях вы­равнивания зубов, когда требуется более часто производить значительные изгибы дуги.

53- Развитие ортодонтических несъёмных дуговых аппаратов-. 165

Рис. 188.Жёсткость проволочной дуги зависит от её формы, величины поперечного сечения и хими­ческого состава материала (Alexander R.G.) (а), параметры ортодонтических проволочных дуг, выпол­ненных из никель-титанового сплава «Ортонит» (Тугарин В.А.).

Зонаупругой деформации дуги— величина, определяющая, насколько может быть изо­гнута проволока без превышения внутренних лимитов материала, из которого она сдела­на. Когда эти лимиты исчерпаны, дута теряет свою эластичность, т.е. происходит превы­шение пределов упругости. Следовательно, проволока с большей зоной упругости может быть изогнута на большую величину, не теряя при этом способности создавать собствен­ную силу. Таким образом, упругость можно определить как сохранённую энергию. Иными словами, при эластичном состоянии проволоки усилие, прикладываемое для изгибания дуги, может быть возвращено обратно. Когда упругая дуга лишается нагрузки, то исполь­зует сохранённую энергию для передачи усилия на зубы через брекет.

Горячая обработкадут. Одним из отрицательных свойств проволочных дут из нержавею­щей стали является усталость металла. Для того чтобы устранить эту усталость и поддержи­вать в активном состоянии нанесённые на проволоку изгибы, необходимо проводить горя­чую обработку. Нержавеющая сталь имеет очень незначительный эффект памяти формы. Если на проволоку нанести изгиб определённой формы и оставить её на сутки, то можно увидеть некоторое уменьшение изгиба. Это явление называется ползучестью металла (Alexander R.G.) и объясняется тем, что молекулы нержавеющей стали после нанесения из­гиба пытаются вернуть своё прежнее взаиморасположение. Если же проволоку подвергнуть горячей обработке, то перестройка будет иной, и дуга приобретёт новую форму.

При установке каждой новой дуги из нержавеющей стали ей придаётся требуемая фор­ма, далее следует обработка в пламени спиртовки до золотисто-соломенного цвета (но не «докрасна»). Существуют специальные приспособления для горячей обработки — прово­лочная дуга подсоединяется к клеммам аппарата и через неё пропускается электрический ток. Эта процедура упорядочивает взаиморасположение молекул, возвращает стальной проволоке первоначальные свойства, и лишь после этого может быть произведена уста­новка дуги в пазы брекета с наложением лигатур. Такой же процесс активации происходит и во время лечения: дуга извлекается, активируется имеющийся изгиб или делается новый, производится горячая обработка и снова устанавливается на место. Проволокой, которая наиболее часто ассоциируется с тепловой обработкой, является «Elgiloy», жёсткость кото­рой проявляется только после горячей обработки. Однако до этой процедуры петли могут быть сформированы относительно легко.

Начальные, промежуточные и конечные дуги. Принципы их выбора.Для любого ортодон-тического перемещения существует минимум сил, ниже которых не будет происходить ни­каких изменений в зубных рядах, и максимум сил, превышение которых неизбежно при­ведёт к необратимым изменениям. Имеются сторонники различной градации сил, приме­няемых в ортодонтии (об этом подробно см. главу 5, с. 142—143). Здесь это обсуждается только в применении к дугам. Но при решении вопроса о величине силового воздействия всегда на первом плане должны быть факторы комфортности пациента, физиологической толерантности зубов и пародонта.

Сила, развиваемая дутой при её изгибах, зависит от: 1) свойств материала проволоки; 2) её диаметра; 3) расстояния между опорными брекетами (см., например, Bi и Вз на

Глава 5- Характеристика основных видов ортодонтических аппаратов...

рис. 189). Невозможно дать однозначные рекомендации для выбора дуг. Можно лишь сформулировать основные принципы этого, что сделано наиболее подробно и доступно в работах С.Е.Муравьёва, Г.Б.Оспановой и др.

Большинство клиницистов считают, что для корпусного перемещения зубов достаточ­ной является сила в 100—150 г. Существенное превышение этих значений может привести к патологической резорбции костной ткани, а также корня зуба. Силу, обеспечивающую наиболее эффективное и биологически безопасное перемещение зубов, принято называть ортодонтической.

На первых этапах ортодонтического лечения с помощью эджуайз-техники широко ис-пользуются нитиноловые дуги (Ni-TD. обладающие эффектом сверхупрутости. Суть этого эффекта заключается в необычной зависимости силы дуги от её изгиба. Для объяснения этого эффекта приводятся графики зависимости «сила-изгиб», измеренные в трёхточечной геометрии изгиба для сверхупругой дуги Ni-Ti и из нержавеющей стали круглого сечения с одинаковым диаметром 0,35 мм (рис. 189). На графике 1 (рис. 190) по оси абсцисс отме­чено смещение середины дуги (мм) из положения равновесия «у», а по оси ординат — сила F (кг) при расстоянии (L)=ll мм между опорными брекетами Bi и Вз (рис. 189).

Для обоих кривых участки О-а и O-ai в области малых изгибов являются почти прямо­линейными, и называются они упругими.На участках а-В для дуги Ni-Ti и ai-Bi для сталь­ной видно, что сила слабо возрастает с увеличением изгиба. Эти участки принято называть плато. Таким образом, участки О-В и O-Bi показывают зависимость силы дуги от увеличе­ния её изгиба. Если после достижения максимального изгиба «у_м» уменьшить его, то зави­симость силы дуги будет представлена на участках графика В-у-5-0 для дуги Ni-Ti и Bi-yi для стальной. Эти участки называются разгрузочными.

Из графика 1 (рис. 190) видно, что для стали характерен значительно больший угол на­клона упругого участка (O-ai) и значительно большая сила в области плато (ai-Bi). Это яв­ляется следствием большего модуля упругости стали*. Второе отличие — изменения при разгрузке, которые зависят от наличия эффекта сверхупругости. Если отклонение ано-малийно расположенного зуба Вг (рис. 189) на графике 1 не пересекает значение «у», т.е. точки перехода в плато, то сила дуги зависит от её упругости, что можно объяснить с по­мощью графика 2 (рис. 191), представляющего фрагмент участка упругости графика 1. Из графика 2 видно, что стальная дуга развивает силу, в 2—3 раза большую, чем нитиноло-вая такого же диаметра и при такой же величине изгиба. С увеличением изгиба, например в 2 раза сила возрастает в 2 раза.

Таким образом, определена зависимость «сила—изгиб» ортодонтических дуг. Но угол наклона упругого участка зависит не только от свойств материала, из которого изготовле­на дуга, но и от её диаметра и расстояния между опорными брекетами на зубах (Bi и Вз на рис. 189). Для иллюстрации этой зависимости вышеназванные авторы приводят график 3 (рис. 192). Все обозначенные на графике дуги изготовлены из одного и того же сплава Ni-Ti: 1) дуга диаметром в 0,35 мм (на графике сплошная линия) при расстоянии между опорными брекетами L=l 1,0 мм; 2) дуга диаметром в 0,40 мм при таком же расстоянии (на графике крупный пунктир); 3) дуга диаметром в 0,35 мм (обозначена мелким пунктиром), но при расстоянии между опорными брекетами L=14,0 мм.

На всех дугах выполнялся одинаковый изгиб «у» на 0,5 мм, а величина сил была разной: Fi=230 г, F2=360 г, F3=115 г. Описанные методы оценки сил пригодны лишь для упругих участков дуг. Однако в практической работе ортодонтов величина изгибов, как правило, пре­вышает пределы упругости всех имеющихся дуг. Действительно, как видно из графика 1 (рис. 190) зависимость «сила—изгиб» для дуги Ni—Ti диаметром в 0,35 мм переходит с упру­гого участка на плато при отклонении её центральной точки больше 0,7 мм. Поэтому основ­ное значение для ортодонтического лечения имеет область плато.

* Модуль упругости — сила на единицу площади или механическое напряжение, которое необхо­димо приложить к телу, чтобы изменить его длину в 2 раза.

53- Развитие ортодонтических несъёмных дуговых аппаратов.

Рис. 189. Трёхточечная схема изгиба орто- Рис. 190. График 1: экспериментальная зависимость
донтической дуги — A; Bi, Вг, Вз — бреке- «сила—изгиб» для дуги из нержавеющей стали (зеле-
ты. ный цвет) и дуги из Ni-Ti (синий цвет).

Изгиб, мм Изгиб, мм

Рис. 191. График 2: фрагмент участка упругости Рис. 192. График 3: сравнение упругих участков

дуги из графика № 1, зеленого цвета дуга из не- нитиноловых дуг различного диаметра и при

ржавеющей стали, синего цвета дуга Ni-Ti. разных расстояниях между брекетами (объясне-

ние в тексте).

На графике 1 отмечены значения сил FNT и Fct, F'NT, и F'ct, которые развивают дуги при изгибах «у» = 1,1 и 1,6 мм. При сравнительном анализе видно, что в области плато стальная дуга так же, как и на «упругом» участке, сильнее действует на зубы, чем дута Ni-Ti, при одинаковом изгибе, т.е. Fct > FNT и F'ct > F'NT. Однако отчётливо видно, что в области плато разиваемая сила весьма слабо возрастает с увеличением изгиба. Это зна­чит, что дуга, установленная на зуб с большим отклонением от правильной позиции, ока­зывает силовое воздействие лишь незначительно превосходящее величину силы при ма­лом отклонении зуба, т.е. для изгиба «у'», превосходящего изгиб «у», значения сил будут такими же, как и для «у»: F'ct = Fct и F'NT = FNT.

Такой очень важный для ортодонтов вывод иллюстрируется рисунком 193, на котором приведены два трёхзубных сегмента, но на одном из них центральный зуб отклонён от пра­вильной позиции примерно в 1,5 раза больше, чем на другом. Однако вследствие специ­фической зависимости «сила—изгиб» в области «плато» дута в обоих случаях развивает приблизительно одинаковую силу. Но для врача-ортодонта весьма важно знать абсолют­ные значения этих сил. Из графика 1 (рис. 190) видно, что при расстоянии между опорны­ми зубами (L=11,0 мм) круглая стальная дута развивает силу примерно 1150 г, анитиноло-вая дуга такого же диаметра примерно 350 г.

Оба эти значения превышают ортодонтическую силу (100—150 г), причём стальная дута на порядок выше. Но, во-первых, можно взять нитиноловую дугу меньшего диаметра,

Рис. 194.Два положения дуги в трёхзубном Рис. 195. График 4: фрагмент графика 1, из которого сегменте, которые проходит дуга при пере- удалены некоторые обозначения, мещении зубов (объяснение в тексте).

а во-вторых, эта дута «работает» в участке плато, что создаёт приемлемую силу даже при большом отклонении зубов. Стальные же дуги развивают слишком большую силу, для ос­лабления которой надо уменьшить диаметр дуги в несколько раз. Но это приведёт к умень­шению вращательного действия на зубы, т.е. ограничит возможность их поворота. Следо­вательно, меньший модуль упругости позволяет использовать уже на первых этапах лече­ния круглые и прямоугольные нитиноловые дуги достаточно больших диаметров, что даёт возможность ортодонту осуществлять одновременно нивелирование зубов и их торк.

С течением времени отклонённый от правильной позиции зуб постепенно перемещает­ся, что приводит к уменьшению изгиба ортодонтической дуги, конфигурация которой в по­лости рта постоянно меняется (рис. 194). Для определения силы дуги, которая при этом из­меняется, можно воспользоваться графиком 4 на рисунке 195 (фрагмент графика 1) зависи­мости «сила—изгиб». Отклонение дуги в области зуба Вг при её установке составило у_м = 2 мм. Как ранее отмечалось, на графике наряду с участками упругости и плато есть «разгру­зочный» участок. Из графика видно, что при достижении стальной дутой значения изгиба «Уо» =1,4 мм сила обратится в «О», т.е. дуга, будучи изогнутой, перестанет действовать на зубы. Такой изгиб называется остаточным, а деформация — пластической.

Пластическая деформация— это такая деформация, которая приводит к остаточному изгибу, т.е. тому, который имеет место при удалении внешней нагрузки. Примером такой деформации могут быть свойства алюминиевой проволоки, которую если сильно согнуть и убрать затем внешнее воздействие, то она и остаётся в таком деформированном состоя­нии по сравнению с исходной формой. Как видно из графиков 1 и 4, большие изгибы (В1-у°) стальной дуги сопровождаются пластической деформацией, которой нет у сверх­упругих сплавов Ni-Ti (B-yi).

53. Развитие ортодонтических несъёмных дуговых аппаратов... 169

Таблица 7

Значения сил, развиваемых ортодонтическими дугами из сплава Ni-Ti «Ormco»

Учитывая среднюю скорость корпусного перемещения зубов («0,2—0,3 мм в неделю) и принимая во внимание, что сразу после установки дуги зуб будет перемещаться и слегка разворачиваться в направлении действующей силы, что уменьшает изгиб дуги, можно сде­лать заключение: при наложении стальной дуги в 0,35 мм на зуб с большим смещением она будет «работать» только 1 нед. При более тонкой стальной дуге — чуть больше. После же этого для продолжения лечения требуется замена дуги.

С нитиноловой дугой совершенно иная ситуация. Как видно из графика 1 (см. рис. 190), при уменьшении изгиба на 0,3—0,4 мм (позиция В — у) сила уменьшается примерно в 2 ра­за и остаётся практически постоянной. На графике 4 (рис. 195) видно, что силы F и F¹, со­ответствующие изгибам «у» = 1,5 мм и «уЬ> = 1,0 мм, которые последовательно проходит при перемещении зубов дуга Ni-Ti, практически равны (F « 220 г, F¹ ж 200 г). На рисунке 194 представлены два положения дуги: 1 — сплошная линия соответствует изгибу «у»; 2 — пунк­тирная линия — изгибу «у¹», который достигается через некоторое время.

Таким образом, из-за большого модуля упругости и пластических деформаций, харак­терных для нержавеющей стали (а также ряда других ортодонтических материалов), дуги из них не подходят для первых этапов лечения, так как оказывают слишком большие си­лы, значительно превосходящие ортодонтические (100—150 г). Кроме того, эти силы пре­рывистые, т.е. действующие в течение относительно короткого времени. Нитиноловые же дуги оказывают на зубы небольшое и растянутое по времени силовое воздействие, и поэто­му они являются наиболее подходящими для исправления зубов, имеющих большие от­клонения от правильной позиции. При этом не требуется постоянный контроль врача, так как дуга «работает» сама.

С помощью специальных математических расчётов С.Е.Муравьёв, Г.Б.Оспанова и со-авт. рассчитали значения сил, развиваемых ортодонтическими дугами из некоторых спла­вов при больших изгибах, в частности фирмы «ORMCO» (табл. 7)*. Исходя из этих резуль­татов, авторы предлагают следующую последовательность смены ортодонтических дуг для начальных этапов лечения. Если расстояние между ближайшими к аномалийно располо­женному зубу брекетами менее 17—18 мм, то вначале следует установить тонкую дугу круг­лого сечения (фирмы «ORMCO», Кассис). После выравнивания зубов надо установить ли­бо прямоугольную нитиноловую дугу большего сечения, либо прямоугольные дуги из ти­тан-молибденовых сплавов (ТМА).

В тех ситуациях, когда промежуток между опорными зубами превышает 17—18 мм (на­пример, при адентии), можно сразу установить квадратную дугу из сплава NeoSentalloy. В этом случае наряду с нивелированием зубного ряда будет осуществляться и торк-конт-

* Следует отметить, что в таблице приведены значения сил, которые развиваются примерно через 1 нед. после установки дуги; сразу же после её наложения дуга действует с силой, примерно в 2 раза большей, чем обозначена в таблице.

роль. После выравнивания зубов применяются те же дуги, что и в предыдущем варианте. ,. Фирма «ORMCO» предлагает выбор дуг в зависимости от фазы лечении (табл. 8).

Лечение должно начинаться с проволочных дуг, имеющих большую зону эластичности и низкую жёсткость. Круглые и прямоугольные плетёные дуги имеют жёсткость ниже 200 г. В начальной фазе лечения, когда ещё только предстоит выравнивание зубов и дуга должна быть в значительной степени изогнута, даже проволока с низкой жёсткостью и большой зоной эластичности оказывает достаточное силовое воздействие. Дугу же с большим со­противлением часто невозможно установить в паз брекета. А если бы это удалось сделать, то неизбежно будет превышен допустимый диапазон силы.