Происходящие при этом

Биологическая функция периодонта при распределении жевательной нагрузки.Ортодонти-ческое лечение, имеющее главной целью перемещение зубов и/или челюстей в заданном направлении, неизбежно сопровождается сложными реактивными процессами в тканях зу-бочелюстной системы. Изменяется в первую очередь гистологическая структура тканей десны, стенки лунок, периодонта и цемента корня, т.е. всего пародонта. Знание этих про­цессов является основой для правильного планирования лечения и выбора ортодонтичес­ких аппаратов, их точки опоры и точки приложения силы, её величины и характера, ины­ми словами, направления, интенсивности, продолжительности и периодичности действия.

Вследствие того, что между поверхностью корня зуба и внутренней стенкой лунки име­ется заполненная мягкими тканями периодонтальная щель шириной 0,20—0,25 мм, зуб может совершать определённые движения (см. рис. 144, 149).

Периодонт представляет собой особую систему, основной биологической функцией ко­торой является поглощение механической энергии, возникающей при жевании, равно­мерное распределение её на костную ткань альвеолы. В ответ на функциональную нафуз-ку, являющуюся доминантным фактором воздействия, в периодонте возникают реактив­ные силы. Непременным условием нормального состояния периодонта является равен­ство активных и реактивных сил.

Повыщение жевательного давления, с одной стороны, в плане тренировки может при­вести к функциональной адаптации периодонта, но, с другой стороны, при уменьшении индивидуальной выносливости может вызвать патологические изменения. Всем видам на­грузки и микродвижений противодействуют коллагеновые волокна. Происходит проприо-цептивная регуляция и трансформация жевательного давления, воспринимаемого ими, в биологически компенсированные нафузки. Волокна периодонтальной связки включа­ются в работу в определённой последовательности в зависимости от величины и направле­ния действующей силы, исходного положения зуба. Например, при нафузке зубов, нахо­дящихся в состоянии протрузии, напряжение в периодонте, по данным Г.П.Соснина, воз­растает почти в 20 раз.

Наиболее равномерно это осуществляется при действии на зубы «осевой силы», т.е. вер­тикальной нафузки (см. рис. 144). Вертикальная нагрузка более физиологична, чем гори­зонтальная, при которой возникает иная зона давления в периодонте (см. рис. 144). Кро­ме того, имеет значение место приложения нафузки к коронке зуба. При неблагоприят­ном соотнощении клинической коронки и внутриальвеолярной части зуба, если место

Глава 5- Характеристика основных видов ортодонтических аппаратов...

Рис. 144. Действие вертикальной и горизонтальной нагрузки на периодонтальные волокна: а — состо­яние покоя, б — действие вертикальной силы с зоной тяги (красное), в — действие горизонтальной си­лы с зоной тяги (красное) и зоной давления (розовое) (по Zuhrt R.).

Рис. 145. Контуры десны: а — типичный вид, б — увеличение аркадообразной формы из-за ретракции десны на вестибулярной стороне при сохранённых межзубных сосочках, в — сглаживание контура из-за преимущественной инволюции сосочков, г — баллонообразное увеличение, прежде всего сосоч­ков при гиперплазии (по Zuhrt R.).

приложения силы находится далеко от точки вращения зуба, то происходит его смещение в результате рычагообразного действия.

Увеличенные «неосевые» нагрузки, как правило, горизонтальные, особенно в сочета­нии с имеющимися парафункциями, изменяют контуры десны вследствие её ретракции. Ретракция десны при сохраняющихся межзубных сосочках приводит к образованию арка­дообразной формы её контуров (рис. 145). Однако необходимо иметь в виду, что измене­ние контуров десны может быть следствием разных процессов, в том числе воспалитель­ных, а также при тяжёлых общих заболеваниях. Подтверждением неадекватной нагрузки является также реакция краевой десны в виде её утолщения (гирлянды McCall) или появ­ление щелеобразного расхождения десны (щели Stillman) (рис. 146).

Нагрузка периодонта характеризуется ритмическими, перемежающимися, очень ко­роткими фазами при жевании, глотании, включая «пустой глоток», которые не нарушают предела резистентности организма даже при значительных величинах. Так называемое пу­стое глотание происходит в течение дня постоянно, примерно 25 раз в час. Если же нагруз­ка действует длительно, непрерывно, не по оси зуба, а горизонтально, то это губительно для зубов, особенно передних.

Зубы подвергаются воздействию прерывистых и постоянных сил, и если они находятся в состоянии динамического равновесия, то зуб остаётся в стабильном положении, что вид­но на схеме (рис. 147, а). Если же на зуб действует однонаправленная сила, чаще всего из-за преждевременного контакта на естественной коронке, аномалийно расположенном зубе, пломбе, протезе или ортодонтическом аппарате, то происходит его смещение в на­правлении действия этой силы (рис. 147, б). Причём большее значение имеет не величина нагрузки, а её продолжительность.

52. Биомеханика ортодонтического перемещения зубов..

Рис. 146.Реакция краевой десны в виде Рис. 147.Стабильность или перемещение зуба зави-

McCall — гирлянды (/) и щели Stillman сит от баланса действующих сил (объяснение в текс-

(2), объяснение в тексте). те).

Процесс ещё более усугубляется при наличии общих заболеваний, а также при появле­нии дефектов зубных рядов, когда количество «неосевых» нагрузок увеличивается (рис. 148). На рисунке показаны процессы, происходящие при удалении первого постоян­ного моляра (рис. 148, а): второй моляр наклоняется в сторону удалённого первого, до кон­такта с премоляром (рис. 148, б) или останавливается из-за соприкосновения с бугорком антагониста и межзубной перегородкой (рис. 148, в).

Величина сил ортодонтических аппаратов и морфологические изменения при их примене­нии.Сила ортодонтических аппаратов, действующая на зубы, должна иметь одно опреде­лённое направление. Частая перемена направления действующей силы неблагоприятно влияет на процессы перестройки в периодонте. Большая подвижность зубов, гиперемия слизистой оболочки и боль являются показанием для снижения силы действия аппарата, увеличения интервалов между его активациями, снятия аппарата на некоторое время или замены его другим, более совершенным.

Действие любой ортодонтической аппаратуры независимо от её конструкции всегда ос­новано на сочетании двух сил: силы давления и силы тяги. При действии давления или тя­ги зуб отклоняется в направлении приложенной силы, образуя угол наклона между своей продольной осью в первоначальном положении и в новом (см. рис. 149, а, б). Таким обра­зом, на стороне перемещения (на участках под номером 1 рис. 149, б и 150, о) периодонт сдавливается и образуется так называемая зона давления. В зоне давления отмечается бес­порядочное расположение волокон и расширение периодонтальной щели, происходит ре­зорбция внутренней стенки альвеолы, а на наружной её поверхности образуется новая кость, что и даёт возможность зубу перемещаться (см. рис. 149, в).

Рис. 148.Изменение жевательной нагрузки при возникновении дефекта зубного ряда: а — потеря пер­вого моляра, б — смещение второго моляра, остановившееся из-за контакта со вторым премоляром, в — перемещение второго моляра остановлено контактом с межзубной перегородкой и бугорком зу­ба-антагониста.

Глава 5- Характеристика основных видов ортодонтических аппаратов...