Профессиональная интоксикация органическими растворителями (бензол и его гомологи), этиопатогенез, клиника, диагностические критерии, лечение, медико-социальная экспертиза.
Этиология интоксикации органическими растворителями: бензол и гомологи (галогено-, нитро-, аминосоединения) широко используются в качестве растворителей лаков и красок, при получении синтетических волокон и каучука, клейке изоляционных материалов, синтезе инсекцидов, взрывчатых веществ и др.
Поражение бензолом возникает при длительном времени контакта с бензолом, а также при превышении его ПДК выше 5 мг/м3.
Проникновение, распределение и выведение органических растворителей (ОР):
Проникновение ОР: в виде паров через легкие – основной путь, через неповрежденную кожу.
Распределение ОР: при острой интоксикации (из-за кратковременного вдыхания больших концентраций паров бензола) – в крови, мозге, печени, надпочечниках, при хронической интоксикации (из-за длительного вдыхания небольших концентраций паров ОР или при систематическом их попадании на кожные покровы) – в жировой ткани и костном мозге.
Выведение ОР: значительная часть выводится в неизмененном виде при дыхании, другая часть окисляется с образованием фенолов, дифенолов, выводящихся с мочой в коньюгированном виде с глюкуроновой кислотой или с соединениями серы.
Патогенез интоксикации органическими растворителями:
1) ОР вызывают снижение продукции клеточных элементов органами кроветворения из-за непосредственного токсического влияния на стволовые клетки красного костного мозга
2) ОР непосредственно поражают нейроны ЦНС с развитием нейродистрофических процессов
3) ОР могут приводить к развитию неопластических процессах в костном мозге путем влияния на процесс митоза и хромосомный аппарат кроветворных клеток
Специфическое поражение ОР характерно для системы кроветворения, ЦНС, миокарда, печени и почек.
Клиническое течение острой интоксикации ОР.
В первую очередь поражается нервная система.
а) легкая степень острой интоксикации ОР: эйфория, возбуждение, общая слабость, головокружение, пошатывание при ходьбе, шум в ушах, головная боль, тошнота, рвота; симптомы нестойки, исчезают в течение нескольких часов
б) средняя степень острой интоксикации ОР:
- неадекватное поведение, беспокойство
- выраженная общая слабость, головокружение, головная боль
- бледность кожных покровов
- снижение температуры тела, падение АД, тахипноэ, тахикардия
- мышечные подергивания, тонические и клонические судороги, расширение зрачков
- возможно полная потеря сознания, мышечная кома
- впоследствие могут остаться стойкие функциональные нарушения НС в виде астеновегетативного синдрома
в) тяжелая степень острой интоксикации ОР: мгновенная потеря сознания, токсическая кома с остановкой дыхания из-за паралича дыхательного центра с последующим летальным исходом.
Клиническое течение хронической интоксикации ОР.
В первую очередь поражается костномозговое кроветворение, функциональные нарушения НС наступают на фоне гематологических сдвигов; изменения в кроветворении наблюдаются в следующей последовательности:
1) кратковременный умеренный лейкоцитоз (из-за стимулирующего влияния бензола на костный мозг), сменяющийся лейкопенией с абсолютным снижением количества нейтрофилов и относительным лимфоцитозом
2) тромбоцитопения со снижением в периферической крови молодых форм тромбоцитов (кровоточивость десен, носовые и маточные кровотечения, петехии на коже, положительные симптомы жгута и щипка)
3) апластическая анемия с появлением макроцитов (анемический синдром)
Изменения в костном мозге сопровождаются периодическими ноющими болями в трубчатых костях.
Функциональные нарушения НС наблюдаются в виде:
а) астеновегетативного синдрома – быстрая утомляемость, головная боль, головокружение, нарушение сна, дрожание пальцев рук, гипергидроз ладоней, лабильной пульса и АД
б) полиневритического синдрома с преимущественным поражением чувствительных и вегетативных волокон – боли, парестезии, снижение кожной температуры и поверхностной чувствительности рук по полиневритическому типу, гипергидроз и отечность пальцев
в) фуникулярного миелоза – слабость и боли в ногах, нарушение координации движений, снижение глубокой мышечной чувствительности, ахилловых рефлексов
г) токсической энцефалопатии – микроорганическая симптоматика с экстрапирамидным гиперкинезом и нейроциркуляторными расстройствами, снижением внимания и памяти, психотическими состояниями
Диагностические критерии степеней тяжести хронической интоксикации ОР:
а) легкая степень хронической интоксикации ОР:
- астенический синдром
- нестойкая лейкопения до 4*109/л, умеренный ретикулоцитоз
б) средняя степень хронической интоксикации ОР:
- астенический синдром
- вегето-сенсорная полинейропатия
- геморрагический синдром (связан не только с тромбоцитопенией, но и с дефицитом витамина С)
- гепатомегалия, печень болезненна при пальпации, печеночные ферменты повышены
- лейкопения до 3,0-3,5*109/л; тромбоцитопения до 120-100*109/л и менее, удлинение времени кровотечения; умеренная гипохромная анемия, ретикулоцитоз; повышение СОЭ
в) тяжелая степень хронической интоксикации ОР:
- резко выраженный астенический синдром
- фуникулярный миелоз, токсическая энцефалопатия
- выраженный геморрагический синдром с тотальной кровоточивостью слизистых, множественными петехиями на коже, резко положительными симптомами щипка и жгута
- токсическо-химический гепатит, миокардиодистрофия
- лейкопения <2*109/л; тромбоцитопения до 100-50*109/л и менее, удлинение времени кровотечения; выраженная гипохромная анемия; повышение СОЭ до 50-70 мм. рт.ст.; тотальная гипоплазия в пунктате костного мозга
Атипичные формы хронической интоксикации ОР:
1) синдром гипопластической анемии с неизмененным тромбоцитопоэзом
2) поражение мегакариоцитопоэза без наличия гипопластической анемии
3) бензольный лейкоз – острый или хронический
Лечение интоксикации ОР:
1. Острая интоксикация: удалить пострадавшего из загазованного помещения, обеспечить ему покой; при возбуждении – седативные ЛС (препараты брома, валерианы), по показаниям – сердечно-сосудистые препараты (кофеин, кордиамин), инфузии глюкозы с аскорбиновой кислотой; при остановке дыхания – перевод на ИВЛ
2. Хроническая интоксикация:
а) легкой степени – общеукрепляющая терапия (седативные, витамины В1, С, полноценное питание, прогулки на свежем воздухе)
б) средней степени - + препараты, стимулирующие лейкопоэз (натрия нуклеинат, лейкоген, пентоксил), ГКС, заместительная терапия (трансфузии цельной крови или лейкоцитарной, эритроцитарной массы, тромбоконцентрата)
в) тяжелой степени – трансплантация гистосовместимого костного мозга со спленэктомией; антибактериальная терапия для профилактики инфекционных осложнений
МСЭ: при острой интоксикации – временная нетрудоспособность до 2 недель с последующим возвращением на прежнее место работы; при хронической интоксикации:
а) легкой степени – противопоказан контакт с веществами, влияющими на кроветворение, больные трудоспособны, показано рациональное трудоустройство на работах, не связанных с ОР
б) средней степени – противопоказан контакт с токсическими веществами, в условиях физического перенапряжения и переохлаждения, показано рациональное трудоустройство; при наличии выраженных геморрагических проявлений, анемии – направление на МРЭК для установления группы инвалидности
в) тяжелой степени – больные нетрудоспособны, направляются на МРЭК для установления инвалидности
Дата добавления: 2015-05-05; просмотров: 848;