Покрытие опорных зубов искусственными коронками

Как было указано выше, покрытие опорных зубов искусственными коронками предоставляет возможность создания коронковой части зуба такой формы, которая удовлетворяет всем требованиям ретенции и опо­ры и обеспечивает оптимальные направляющие и противодействующие поверхности (рис. 10-12). Покрытие опорных зубов искусственными ко­ронками показано при:

• необходимости проведения адекватного восстановления формы зуба;

Рис. 10-12. Опорныезубы, покрытые коронками, включающими направля­ющие поверхности, накладки и фре­зерованные уступы для противодей­ствующих плеч кламмера на молярах. (С разрешения Мг. О.Ваг1сег.)

• планировании значительных изменений окклюзионной плоскости;

• необходимости уменьшения значительных помех или поднутре­ний.

Раннее планирование конструкции съемного протеза необходимо, когда предполагается создание нескольких искусственных коронок или сочетанное применение несъемных и съемных протезов. Изучение диаг­ностических моделей в параллелометре и конструирование съемного протеза должны быть выполнены до препарирования зубов под искус­ственные коронки. Только посредством осознания конструкции плани­руемого съемного протеза и, в частности, пути его введения, который учитывает особенности конструкции, можно успешно и прогнозируемо создать искусственные коронки*.

Нагрузки, оказываемые частичным съемным протезом — в особен­ности кламмерами, — на покрытые искусственными коронками опор­ные зубы вынуждают к усовершенствованию формы искусственной ко­ронки, способной обеспечить ретенцию и устойчивость. Этого можно достичь путем создания углублений, желобков или использования штифтов, а также с помощью манипуляций, направленных на увеличе­ние клинической высоты за счет искусственной коронки.

В дальнейшем возможен компромисс по части ретенции и устойчи­вости из-за необходимости дополнительного укорочения зуба при соз­дании лож для накладок, направляющих поверхностей и нёбных уступов для противодействующих кламмерных плеч в коронке обычной формы.

-Т^^мГнном развитии ортопедической стоматологии такая тактикаяв­ляется лишь методом выбора.- Примеч. ред.

Рис. 10-13.Временные коронки, фиксированные на правом и левом первых молярах верхней челюсти, предназначенные для улучшения фиксации имеющегося частичного съемного протеза на время создания постоянных искусственных коронок и замены частичного съемного проте за.

Обычно фиксирующиеся на искусственных культях искусственные коронки не обеспечивают удовлетворительную ретенцию, если ис­пользуются для восстановления зубов, являющихся опорными для кламмеров, и, как правило, оказываются причиной ближайших ослож­нений*.

Обычно искусственные коронки, покрывающие опорные зубы, соз­даются и фиксируются в полости рта перед получением рабочего оттис­ка для частичного съемного протеза. Перевод планируемого пути введе­ния протеза с диагностической модели на рабочую модель, на которой будут создаваться искусственные коронки, осуществляется при помощи «треноги переноса». Последняя определяется в процессе изучения диаг­ностической модели в параллелометре. Это требует получения оттиска всего зубного ряда.

Кроме того, при потере зубов зачастую возникает необходимость в дополнительном этапе регистрации взаимоотношений челюстей. Про­цедура проводится с помощью восковых базисов с окклюзионными ва­ликами, позволяющем фиксировать рабочие модели в артикуляторе пе­ред созданием искусственных коронок. Продолжение использования старых частичных съемных протезов в период создания искусственных коронок предъявляет особые требования к покрытию препарированных зубов временными коронками. Они необходимы для того, чтобы паци­ент мог пользоваться имеющимися протезами и обеспечивалась надеж­ная фиксация во время пользования съемным протезом и при его выве­дении из полости рта (рис. 10-13).

* В таких ситуациях имеет смысл объединить эти опорные зубы с соседними зубами с помощью блока из 2—3 искусственных коронок. — Примеч. ред.

Рис. 10-14.(а) Левый первый моляр нижней челюсти необходимо покрыть пол­ной комбинированной искусственной коронкой на золотой основе, что улуч­шит фиксацию имеющегося и функционирующего нижнего частичного съем­ного протеза, (б) Переводная модель каркаса коронки на препарированном зу­бе, (в) Частичный съемный протез наложен в полость рта, и модель каркаса на­ращивается для регистрации прилегающего рельефа соответствующих элемен­тов съемного протеза, (г) Частичный съемный протез опирается на готовую ис­кусственную коронку,

Создание искусственных коронок, улучшающих фиксацию старого час­тичного съемного протеза

Необходимость в покрытии опорных зубов искусственными корон­ками может возникнуть и при наличии старых, не нуждающихся в заме­не частичных съемных протезов. Были описаны несколько способов создания искусственных коронок, взаимосвязанных с элементами съем­ного протеза. Рекомендованный метод включает применение перевод­ной модели каркаса коронки, которая подгоняется в полости рта к при­легающей к ней поверхности частичного съемного протеза (рис. 10-14).

Необходимое для кламмера поднутрение моделировано во время окончательной подготовки восковой репродукции искусственной ко­ронки в лаборатории.

Глава 11