Ожидаемый результат. После прочтения этой главы практикующий врач узнает важные осо­бенности конструкции базисов, накладок и фиксаторов частичных съемных протезов и поймет

После прочтения этой главы практикующий врач узнает важные осо­бенности конструкции базисов, накладок и фиксаторов частичных съемных протезов и поймет, каким образом они взаимосвязаны с эф­фективным функционированием частичного съемного протеза.

Седла (базисы)

Седло (базис) — это часть съемного протеза, которая располагается на тканях альвеолярного гребня и покрывает их. Она включает искус­ственные зубы и десну. Важными конструктивными особенностями яв­ляются:

• соотношения седла (базиса) и опорного зуба;

• расширение площади седла (базиса);

• материал внутренней поверхности базиса;

• конструирование окклюзионных поверхностей.

рис. 4-1.Контактный пункт искусственного зуба полнос­тью" соответствует естествен­ному контактному пункту опорного зуба.

Соотношения седла (базиса) и опорного зуба

Обычно между искусственными зубами и контактными поверхностями опорных зубов имеется плотный контакт, предотвращающий попадание между ними остатков пищи. Указанный контакт, по возможности, должен соответствовать естественной площади соприкосновения с опорным зу­бом (рис. 4-1). Это диктуется также эстетическими соображениями.

Выраженный экватор, или наклон, опорного зуба часто приводит к образованию промежутков между седлом и контактной поверхностью опорного зуба. Эта область нежелательного поднутрения, ограниченная съемным протезом, называется «мертвым» пространством. С тех пор как установлено, что эти пространства способствуют скоплению остатков пищи и, по всей видимости, усиленному образованию зубного налета, их стремятся устранять. Существует два решения этой предполагаемой проблемы:

• устранение «мертвого» пространства путем изменения пути введе­ния съемного протеза или формы и создания «закрытого» соотно­шения седла и опорного зуба (см. рис. 4-2а);

- умышленное увеличение промежутка и уменьшение ширины седла (базиса) в щечно-язычном направлении, рядом с опорным зубом, -открытое соотношение седла и опорного зуба (см. рис. 4-26). Последний подход в большей степени отвечает требованиям предот­вращения перекрытия десны. Есть основание полагать, что указанный подход в большей степени способствует здоровью десны. Однако нали­чие промежутков в переднем отделе зубных рядов нарушает эстетику внешнего вида. При закрытом типе соотношения травма тканей десны может быть предотвращена путем обеспечения опоры на зуб и изоляции Десневых сосочков и бороздки.

Конструирование седел, накладок и фиксаторов частичных съемных протезов

Рис. 4-2.Закрытое (а) и открытое (б) соотношения седла с опорным зубом. (С разрешения проф. В-Ол-аИ.)

Рис. 4-4. Конструкция седел, замещающих дефект в переднем отделе зубного ряда, (а) Наличие вестибулярного края и закрытое соотношение седла и опор­ного зуба, (б) Незначительная атрофия альвеолярного гребня и наличие глубо­кой вестибулярной ниши исключают использование вестибулярного борта.

Расширение площади седла

Расширение площади седла в большой степени объясняется оптими­зацией его опоры на ткани протезного ложа. При планировании опоры на слизистую оболочку необходимо применять конструктивный прин­цип максимального расширения базиса. Это принцип опоры полного съемного протеза, который используется и у частичных съемных проте­зов с концевыми седлами, в равной степени опирающимися на зуб и мягкие ткани (рис. 4-3).

Конструкция седел, замещающих включенные дефекты и опираю­щихся на зубы, менее ясна. Когда опоры только на зубы вполне доста­точно, что часто имеет место при наличии включенных дефектов не­большой протяженности в боковом отделе, нет необходимости в покры­тии базисом большой площади слизистой оболочки. Уменьшение раз­мера седла с «открытым» соотношением базиса и опорного зуба обеспе-

Рис. 4-3. Значительное рас­ширение кондевого седла. Седло же, замещающее не­большой включенный де­фект зубного ряда, имеет минимальную ширину.

чивает большую свободу для движений языка, шек и освобождает десне-вой край. Включенные дефекты большой протяженности и/или дефек­ты, ограниченные опорными зубами с ослабленным пародонтом, обыч­но требуют дополнительной опоры на ткани протезного ложа, и в этом случае также показано расширение базиса. При такой клинической кар­тине щечные и язычные края протеза играют важную роль в противосто­янии силам горизонтального смешения, действуя в качестве стабилизи­рующих элементов.

Конструкция седел в переднем отделе обычно диктуется эстетически­ми требованиями. «Мертвых» пространств между искусственными и со­седними с ними естественными зубами следует избегать и использовать плотные контакты. Если имеется значительная убыль костной ткани в пе­реднем отделе беззубого альвеолярного гребня, то искусственная десна должна заместить эту убыль и восстановить нормальный внешний вид.

Напротив, в том случае, если имеют место лишь незначительная ре­зорбция или глубокие вестибулярные ниши, то искусственная десна вы­зовет утолщение губы и нарушит внешний вид (рис. 4-4). Отказ от нее, несмотря на несомненные функциональные достоинства, возможен при наличии способности протеза противостоять обратным и ротационным смещающим силам. При создании вестибулярного борта базиса его край Должен быть скрыт губой.

Конструирование окклюзионных поверхностей

Замещение зубов осуществляется с целью обеспечения множествен­ных одновременных контактов между зубами-антагонистами. При пла-

Рис. 4-6.Ретенционные приспособления для удержания искусственных зубов, расположен­ные на восковой репродукции металлического каркаса протеза.

нировании опоры на ткани протезного ложа уменьшение площади ок-клюзионной поверхности снижает жевательную нагрузку на нижележа­щие ткани за счет более легкого проникновения зубов в пищевой комок. При этом используются узкие боковые зубы и уменьшается их количес­тво. Это особенно важно для съемного протеза нижней челюсти при на­личии концевого дефекта зубного ряда, что обеспечивает большую сво­боду для языка (рис. 4-5).

Материал внутренней поверхности базиса

Прилегающая поверхность базиса может быть выполнена из акрило­вой пластмассы или металла. Преимущество базиса из акриловой пласт­массы заключается в том, что он легко может быть дополнен или изме­нен. Его использование рекомендуется в случае, когда ожидается даль­нейшая резорбция альвеолярного гребня. Обычно это имеет место при применении съемных протезов, замещающих концевые дефекты зубно­го ряда. Базис из акриловой пластмассы соединяется с ретенционной сеткой металлического каркаса.

Металлический базис составляет неотъемлемую часть литого метал­лического каркаса и плотно прилегает к мягким тканям, служащим опо­рой. Его использование оставляет больше пространства для искусствен-

Конструирование седел, накладок и фиксаторов частичных съемных протезов

ных зубов, и это зачастую улучшает внешний вид, имея место в перед­нем отделе. Искусственные зубы и прилегающая искусственная десна крепятся к металлическому базису с помощью ретенционных механи­ческих приспособлений, являющихся частью каркаса (рис. 4-6).