ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ, ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ

Доброкачественные опухоли отличаются от злокачественных следующим: 1). Некоторые из них бывают врожденными, т. к. являются след­ствием пороков развития (остеомы, тератомы, гемангиомы, лимфангиомы и др.). 2). Растут медленно, достаточно четко отграничены от ок­ружающих здоровых тканей, иногда даже имеют капсулу. 3). Если локализуются в мягких тканях, то длительно сохраняют подвижность. 4). Как правило не дают метастазов. 5). Гистологически имеют однородное строение, а их клетки, даже будучи атипичными, напоминают клетки, вхо­дящие в строение здоровой ткани, из которой опухоль исходит. 6). Способны озлокачествлять-ся, хотя с некоторыми это происходит очень редко (ангиомы, остеомы). 7). Могут иметь один или несколько злокачественных аналогов; на­пример, аденома может превратиться в злокаче­ственную аденому, аденокарциному, базально-клеточную аденому, цистаденому и др.

Этиология и патогенез опухолей
Существует несколько теорий возникновения новообразований; сущность их сводится к сле­дующему: 1). Теория раздражения (выдвинутая в 1863 г. Р. Вирховым) примеры:
развитие рака верхней челюсти под влиянием зубных протезов и их кламмеров или хрониче­ского гайморита; развитие рака челюсти на поч­ве длительно протекающего хронического ба­нального остеомиелита или гранулирующего пе­риодонтита, актиномикоза, туберкулеза и т. д.

2). Эмбриональная теория Конгейма: опухоли возникают из зародышевых клеток или их скоп­ления, которые могут развиваться (в различных участках эмбриона) в избыточном количестве, в большем, чем нужно для постройки части орга­на.

3). Инфекционно-вирусогенетическая теория. К на­стоящему времени описано уже свыше ста виру­сов, являющихся бесспорно онкогенными (способными вызвать опухоли у различных жи­вотных). Они делятся на две группы: 1) со­держащие РНК и 2) содержащие ДНК".

По характеру своего строения все доброкаче­ственные опухоли челюстно-лицевой области делятся на неодонтогенные (фиброма, ретенционная киста, папиллома, дермоидная киста, ангиома, остеома, остеобластокластома) и одонтогенные(эпулис – надддесневик, одонтома, амелобластома – адамантинома,фолликулярная киста), эпителиальные, соединительно-тканные, сме­шанные. Эпителиальные опухоли могут исхо­дить из эпителия слизистой оболочки рта, верх­нечелюстных пазух, эндотелия сосудов, эмале­вого органа зуба и т. д. Источником доброкаче­ственных соединительно-тканных опухолей мо­жет служить дентин, цемент, челюстная кость, мышца, хрящ, подкожная основа, соединитель­но-тканные элементы любой другой локализа­ции и происхождения.

Что же касается доброкачественных мягко-тканных опухолей, то рекомендуем взять за ос­нову в практической работе классификацию, предложенную Е. Ю. Симановской (1968), со­гласно которой эти опухоли делятся на три ос­новные группы:
I. Поражение слизистой оболочки и мягких тканей рта: опухоли из эпителия (папилломы);
соединительной ткани и ее производных (фибромы, липомы, хондромы); из мышечной ткани (миомы); из нервной ткани (невриномы, нейрофибромы, нейрофиброматоз); из сосудов (гемангиомы, лимфангиомы, гемангиоэндотелиомы доброкачественные), из пигментной тка­ни (пигментный невус).
II. Поражение слюнных желез (больших и малых): опухоли из эпителия (аденомы, адено-лимфомы, смешанные опухоли, мукоэпидер-моиды высокодифференцированные); из соеди­нительной ткани (липомы); из сосудов (гемангиомы, гемангиоэндотелиомы доброкаче­ственные); из нервной ткани (нсвриномы). Ко II группе относятся опухолеподобные образова­ния — ретенционные кисты.
III. Поражение кожи и подкожных мягких тканей лица: опухоли из эпителия (папилломы);
из соединительной ткани (фибромы и липомы);

из сосудов (гемангиомы, лимфангиомы, добро­качественные гемангиоэндотелиомы); из нерв­ной ткани (невриномы, нейрофибромы и ней-рофиброматоз): из пигментной ткани (пигментный невус). К III группе относятся опухолеподобные образования: эпидермоидные кисты, дермоидные кисты, атеромы, а также «прочие образования* — ринофима, брахиоген-ные кисты и тератомы.

Согласно Международной гистологической классификации ВОЗ, Женева, 1980, №12, разде­лы IV, V, все опухоли мягких тканей и опухоле­вые поражения кожи делятся на следующие группы: А. Опухоли фиброзной ткани. Б. Опухали жировой ткани. В. Опухоли мышц. Г. Опухоли кровеносных сосудов. Д. Опухоли лимфатических сосудов. Е. Опухоли перифери­ческих нервов. Ж. Опухолеподобные ксантомные поражения. 3. Прочие опухоли и опухоле­подобные поражения.
К сожалению, эта классификация мягких тканей не предусматривает возможности разви­тия в челюстно-лицевой области опухолей эпи­телиального происхождения (папилломы губ и слизистой оболочки полости рта).
Что же касается опухолеподобных ксантомных поражений кожи лица (группа «Ж»), то к ним относятся следующие: 1. Ксантома. 2. Фиб­рома. 3. Атипичная фиброксантома. 4. Юве-нильная ксантогранулома. 5. Ретикулогистио-цитарная гранулема (ретикулогистиоцитома).
Среди вышеупомянутых «прочих опухолей и опухолеподобных поражений» (группа «З») Международная гистологическая классификация предусматривает следующее: 1. Зернисто-клеточная опухоль. 2. Остеома кожи. 3. Хондрома кожи. 4. Миксома. 5. Очаговое ослизнение ко­жи. 6. Миксоидная киста кожи. 7. Фиброзная гамартома младенцев. 8. Псевдосаркома. 9. Рев-матоидный узелок. 10. Псевдоревматоидный узелок (глубокая кольцевидная гранулема). 11. Опухолевый кальциноз. 12. Другие.

В числе кожных опухолей и опухолеподоб­ных изменений гематопоэтической и лимфоид-ной ткани относятся: А. Грибовидный микоз. Б. Пигментная крапивница (мастоцитома). В. Лейкозы. Г. Реактивная лимфоидная гипер­плазия. Д. Доброкачественная лимфоцитома кожи. Е. Доброкачественный лимфоцитарный инфильтрат Джесснера. Ж. Гистиоцитоз. 3. Эозинофильная гранулема.