I. ПЕРЕДНЯЯ СПИНАЛЬНАЯ АРТЕРИЯ

(рис. 39, 40)

Напомним, что на первых стадиях развития (5-я неделя) правая и .левая первичные передние корешковые артерии разделяются на восходя­щую и нисходящую ветви, которые сливаются с аналогичными сосудами ниже- и вышележащих сегментов; таким образом формируются два равно­ценных симметричных анастомотических артериальных ствола, располо­женные по обе стороны от перед­ней борозды. «Эти пути в резуль­тате запустевания некоторых про­дольных участков и частичного слияния превращаются в единую непарную срединную магистраль, которую мы находим у взрослых» (G. Sterzi, 1904) (см. с. 17).

О. Sberrini и Е. Cocchetti (1956) обнаружили, что в первые месяцы жизни зародыша передний сшшальный артериальный ствол, как правило, прямолинейный, осо­бенно в нижнем грудном отделе; извитость, обнаруживаемая у взрослого, появляется на 5—6-м месяце зародышевой жизни (при длине плода 300—350 мм).

Передняя спинальная артерия начинается верхней спинальнои артерией, которая образуется в результате слияния двух артери­альных ветвей правой и левой позвоночных артерий, отходящих ниже образования основной арте­рии. Объединение этих начальных отделов происходит относительно

низко, в основном на уровне С2,

редко ниже; каждая из спинальных вет­вей позвоночной артерии может остаться самостоятельной и кровоснабжать соответ­ствующую половину спинного мозга; имен­но этим можно объяснить односторннее преобладание симптомов при вторичном поражении спинного мозга в результате изменений позвоночной артерии. Как пра­вило, левая передняя спинальная артерия в своем начальном отрезке крупнее пра­вой (D. M. Perese of J. E. Fracasso, 1959). В. Adachi (1828) на основании исследова­ния 80 препаратов установил, что перед­няя спинальная артерия редко спускается ниже 4-го шейного сегмента (рис. 40).

Передний спиналъный артериальный ствол далее идет по всей длине спинного мозга в мягкой мозговой оболочке перед­ней срединной борозды. Его ход не явля­ется строго прямолинейным, часто он из­вилист и может отклоняться от срединной борозды, что наиболее выражено в пояс­ничной области. На конусе и конечной нити, ниже анастомотической петли кону­са, передний спинальный ствол значитель­но истощается.

Передняя спинальная артерия может оставаться двойной, если в онтогенезе не происходит слияния образующих ее сосу­дов; такое расположение артерии по обе стороны срединной борозды чаще всего существует в шейном отделе (рис. 41). Раздвоение может сохраниться по оси спинного мозга или исчезнуть.

Передний спинальный ствол не всегда

является непрерывным. Мы установили, что таковым он может быть в шейном и пояснично-крестцовом отделах, а в среднем грудном — преры­вается. Следует остерегаться утверждения о непрерывности передней спи-нальной артерии на основании ее топографии в срединной борозде. Пер­вые исследователи васкуляризации спинного мозга придавали этому стволу основное функциональное значение для всего спинного мозга, счи­тая, что корешковые артерии являются второстепенными. Т. Н. Suh и L. Alexander (1939) представляли передний спинальный ствол единым (рис. 42). J. L. Corbin (1961) установил прерывистость переднего спи-нального ствола только в 3 случаях из 42, в 2 из них перерыв был в ниж­нем шейном отделе в одном — в среднем грудном. К. Jellinger (1966) ни разу не обнаружил перерыва переднего спинальыого ствола, он описал сужения на уровне D2—Вз; De—D? и ds—Ою-

Диаметр переднего спииального ствола не везде одинаков. Передний спинальный ствол образуется из конечных ветвей 7—8 передних корешко-во-спинальных артерий и диаметр его меняется в зависимости от диамет­ров составляющих артерий (рис. 43). Так, передняя спинальная артерия наиболее тонка в среднем грудном отделе, где она с трудом различается;

Рис. 41.Двойная передняя спинальная артерия на уровне шейного утолщения спинного мозга.

•среди других поверхностных артерий, а в шей­ном и поясничном отделах она часто имеет зна­чительный объем. По К. Jellinger (1966), ее диа­метр может быть 340, 500 и 100 мкм. Макси­мального размера она достигает на уровне пояс­ничного утолщения, являясь нижней ветвью ар­терии поясничного утолщения (большой перед­ней корешковой артерии Адамкевича). В месте соединения ветвей двух корешковых артерий определяется минимальный диаметр; он может быть 45 мкм в среднем грудном отделе.

На передних столбах спинного мозга перед­няя спинальная артерия отдает тонкие поверх­ностные ветви и глубокие центральные или сулько-комиссуральные, описание которых бу­дет изложено далее.

Таким образом, существование многочисленных анатомических вари­антов переднего спинального артериального ствола является отражением его организации из нескольких последовательно, ярусами расположенных передних спинальных артерий и их анастомозов; это не один сосуд, а сис­тема артерий.

Рентгенологическое исследование переднего спинального артериаль­ного ствола оказалось возможным благодаря методу селективной ангиогра-

Рис. 43.Передняя спинальная артерия в

грудно-поясничной области (Lazorthes,

1957).

В этой области можно установить различный диаметр передней спинапьной артерии, соответ­ственно которому может идти речь о верхней или нижней ветви артерии поясничного утол­щения. В нижней части спинного мозга справа

видно отхождение центральных артерий. 1 — артерия поясничного утолщения; 2 — пе­редняя спинальная артерия; 3 — задние спи-нальные артерии; 4 — центральные или сулько-комиссуральные артерии; 5 — петля конуса; 6 — артерия концевой нити.

Рис. 44. Визуализация передней спинальной артерии при од­номоментной катетеризации артерии поясничного утолще-ння и верхней грудной артерии (D_v), от которой отходит грудная корешково-спинальная артерия (Djindjian).

3—186

Рис. 45. Начальные отделы задней спинальной артерии (Maillot, Koritke, 1970).

1 и Г — задние нижние мозжечковые артерии; 2 и 2' — позвоночные артерии; 3 — анастомоти-ческая ветвь задней нижней мозжечковой артерии и восходящей ветви задней спинальной ар­терии; 4 и 4' — задние спинальные артерии; 5 и 5' — восходящие и нисходящие ветви задней спинальной артерии; 6 и 6' — первый зубец зубчатой связки; 7 — задняя веточка восходящей ветви задней спинальной артерии; 8 — артериальная сеть заднего столба; 9 — вторичный ствол задней спинальной артерии; АР — area postrema; Cl — clava; CR — corpus restiforme; Cl — пе­редний корешок первого шейного нерва; С —• задний корешок второго шейного спинномозгового нерва; TSP — задняя спинальная артерия; XI — нерв.

фии шейных и пояснично-крестцовых областей, разработанному R. Djin-djian (см. с. 184). Ему удалось полностью проследить передний спиналь-ный ствол при введении контраста двойной катетеризацией (зонд находил­ся в каждой бедренной артерии): с одной стороны, он помещался между артерией поясничного утолщения и верхней грудной (одновременное введе­ние), с другой стороны — между верхней грудной и артерией шейного утол­щения (одновременное введение) (рис.44).