| Этапы действий
| Выявляемые признаки
| Интерпретация
|
|
|
|
|
| 1. Установить
эмоционально–психологический
контакт с пациентом.
| Учет возраста,
социального положения,
организованность ребенка.
| Ребенок и его родители могут быть взволнованы, недооценивать тяжесть состояния и необходимость госпитализации и лечения.
|
| 2.Выяснить жалобы и собрать анамнез болезни.
| Выяснить характер начала болезни, наличие и длительность симптомов преджелтушного периода: лихорадки, диспепсического и болевого синдромов, астено-вегетативных проявлений, наличие и сроки появления желтухи кожи и слизистых, изменения окраски мочи и кала.
| ВГА начинается остро с подъема температуры до фебрильных цифр.
Длительность преджелтуш-ного периода до 7 дней.
Возможен зуд кожи.
|
| 3.Собрать эпидемиологический
анамнез.
| Указание на контакт с больным желтухой, либо инфицирование при реализации алиментар-ного и контактно– бытового путей передачи с учетом инкубационного периода.
| Инкубационный период до 50 дней. Источником инфекции является человек, инфицированный вирусом гепатита А. Механизм заражения – фекально–оральный, реализуемый пищевым, водным и контактно–бытовым путями передачи.
|
| 4.Провести клини-ческое обследование больного.
А) Оценка общего
статуса.
|
Оценить состояние и самочувствие больного.
|
С появлением желтухи состояние больных при ВГА улучшается.
|
| Б) Кожа и слизистые
Оболочки
| Осмотреть кожу и слизистые оболочки.
Выявить наличие и выраженность желтухи, следы расчесов.
| При желтушном варианте ВГА появляется желтуха кожи и слизистых различ-ной степени выраженности. Возможны безжелтушные формы. При выраженной желтухе может беспокоить зуд кожи.
|
| В) Система органов
дыхания
| Определить частоту и характер дыхания,
провести перкуссию и аускультацию легких.
| Характерных изменений нет.
|
| Г) Сердечно-
сосудистая
система
| Оценить частоту и характер пульса, определить
границы сердца,
выслушать тоны сердца, измерить артериальное давление.
| Характерны склонность к брадикардии и тенденция к гипотонии, особенно при тяжелых формах.
|
| Д) Система органов
пищеварения
| Выявить наличие диспептических проявлений. Провести осмотр, пальпа-цию и перкуссию органов брюшной полости.
| Возможно кратковременное снижение аппетита; при тяжелых формах тошнота, иногда рвота. Характерно значительное увеличение и умеренная болезненность печени без изменения плотности. Наблюдается гипо– и ахоличный стул.
|
| Е) Система органов
мочевыделения
| Оценить диурез и окраску мочи.
| Желтушный вариант ВГА сопровождается изменением цвета мочи – от насыщенно желтой до цвета крепко заваренного чая.
|
| Ж) Нервная система
| Оценить уровень сознания,
эмоциональный тонус, адекватность поведения.
| При типичных формах ВГА сознание и поведение больных не изменены.
|
| 5.Оценить
результаты дополнительных методов исследования.
| Оценить результаты клинического и биохими-ческого анализов крови; общего анализа мочи; иммунологические (серологические) показатели крови; УЗИ печени.
| В общем анализе крови при желтушной форме ВГА – норма или тенденция к лейкопении, в общем анализе мочи обнаруживаются желчные пигменты. При типичных (желтушных
формах)– гипербилирубине-
мия, преимущественно за счет коньюгированной фракции. Характерно высо-кое и стойкое повышение активности печеночно-кле-точных энзимов – АлАТ и, менее информативно, АсАТ.
Этиологическая верифика-ция устанавливается выяв-лением в сыворотке крови аnti–HAV IgM, серокон-версия аnti–HAV IgM на аnti–HAV IgG, нарастание
титров аnti-HAV IgG в дина-
мике, выявление HAV Ag в
фекалиях, РНК–HAV (ПЦР).
|
