У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ (ЭНТЕРАЛЬНЫЕ И ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЕ)

Вирусные гепатиты – это группа широко распространенных инфекционно-воспалительных заболеваний печени с различными механизмами и путями передачи инфекции (в основе которых лежит гепатоцеллюлярный некроз и воспаление, а в воспалительном инфильтрате преобладают лимфоциты и макрофаги), вызываемых облигатно–гепатотропными вирусами, отличающихся этиологической и патогенетической самостоятельностью, особенностями клиники, течения и исходов от острых форм до хронического процесса, цирроза печени и первичной гепатоцеллюлярной карциномы.

Эти этиологически разные инфекционные заболевания объединяет то, что центральное место в клинической картине болезни занимает воспаление печени. В настоящее время известно 5 хорошо изученных первично-гепатотропных вирусов, являющихся причиной развития гепатитов; кроме того установлена этиологическая значимость в некро-воспалительных процессах в печени еще 2 новых вирусов. Гепатиты А и Е относятся к энтеральным гепатитам с фекально-оральным механизмом передачи инфекции. Гепатиты В, С и D образуют группу парентеральных гепатитов (гемоконтактных), а также имеющих сексуальную передачу (входят в группу заболеваний, передающихся половым путем) и вертикальную трансмиссию (от матери к ребенку). В последние годы идентифицированы вирусы G и TTV, передающиеся парентеральным путем, которые также способны вызывать поражение печени. Кроме того, существует группа неуточненных вирусных гепатитов, при которых пока не удается идентифицировать ни один из известных вирусов. Термин «вирусный гепатит» имеет самостоятельное нозологическое значение и не должен смешиваться с гепатитами, вызываемыми вирусами желтой лихорадки, инфекционного мононуклеоза, цитомегалии, герпеса и др.

Вирусные гепатиты В и С входят в группу важнейших эпидемических (социально значимых) заболеваний инфекционной природы, в связи с чем существуют отдельные государственные программы по снижению заболеваемости, а так же программы ВОЗ.

Вирусные гепатиты являются одной из сложнейших общемедицинских проблем, повсеместно распространены; вызывают длительное ограничение трудоспособности и требуют продолжительной реабилитации, хронические гепатиты могут иметь тяжелые исходы – циррозирование печени и развитие гепатоцеллюлярной карциномы. Кроме того, несмотря на использование современных методов лечения, практически не удается предотвратить летальные исходы при развитии острой дистрофии печени при фульминантных формах ВГ у детей и подростков.

Включение в национальную программу иммунизации России вакцинации против гепатита В практически привело к началу трансформации этой эпидемической инфекции в управляемую инфекцию. Наличие надежных вакцин против ВГА делает актуальной в нашей стране проблему включения в национальный календарь иммунизации вакцины против гепатита А и формирование этой инфекции как управляемой.

ИСТОРИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ. Предположение об инфекционной природе желтух, известных со времен Гиппократа (V в. до н.э.), принадлежит выдающемуся русскому клиницисту С.П.Боткину, который в 1888г. сформулировал представление о гепатите («катаральной желтухе») как об общем инфекционном заболевании и указал на связь болезни с циррозом и «острой желтой атрофией» печени. Клинико-эпидемиологические доказательства вирусной природы заболевания получены в 1937г. в США Дж.Финдлеем и Ф.Маккаллюмом и в 40-х годах П.П.Сергиевым и Е.М.Тареевым в России в процессе вакцинации от желтой и флеботомной лихорадок соответственно. При этом стали различать эпидемический (инфекционный) и сывороточный типы гепатита.

В 1962 – 1964гг. Б.Бламбергом был открыт «австралийский антиген», связь которого с сывороточным гепатитом установлена А.Принсом и др. в 1968г. В 1970г. Д.Дейн и соавт. обнаружили в сыворотке крови и в ткани печени возбудитель сывороточного гепатита – вирус гепатита В. В 1973г. в США С.Фейнстоун открыл возбудитель инфекционного гепатита – вирус А. В 1975г. в США была разработана вакцина против гепатита В. В 1977г. М.Ризетто и соавт. открыли дельта-антиген – возбудитель Delta вирусного гепатита.

Сероэпидемиологические исследования 70–х годов установили факт существования группы гепатотропных вирусов, не относящихся к ранее известным возбудителям (гепатиты ни А ни В) и вызывающих как посттрансфузионный гепатит, так и водные вспышки болезни. В 1989–1990гг. эти возбудители были идентифицированы соответственно как вирус С и вирус Е. Наряду с этим имеются случаи вирусных гепатитов, при которых известные вирусные маркеры не выявляются. В настоящее время наиболее изучены вирусные гепатиты типов А, В, D, С, Е, G.