Динамика психогенных расстройств в опасных ситуациях

В соот­ветствии с работами Национального института психического здоровья (США), психические реакции при катастрофах под­разделяются на четыре фазы: героизма, «медового месяца», разочарования и восстановления.

1. Героическая фаза начинается непосредственно в мо­мент катастрофы и длится несколько часов, для нее ха­рактерны альтруизм, героическое поведение, вызванное желанием помочь людям, спастись и выжить. Ложные предположения о возможности преодолеть случившееся возникают именно в этой фазе.

2. Фаза «медового месяца» наступает после катастрофы и длится от недели до 3-6 мес. Те, кто выжил, испыты­вают сильное чувство гордости за то, что преодолели все опасности и остались в живых. В этой фазе катаст­рофы пострадавшие надеются и верят, что вскоре все проблемы и трудности будут разрешены.

3. Фаза разочарования обычно длится от 2 месяцев до 1-2 лет. Сильные чувства разочарования, гнева, него­дования и горечи возникают вследствие крушения на­дежд.

4. Фаза восстановления начинается, когда выжившие осознают, что им самим необходимо налаживать быт и решать возникающие проблемы, и берут на себя ответ­ственность за выполнение этих задач.

Другая классификация последовательных фаз или стадий в динамике состояния людей после психотравмирующих си­туаций предложена в работе Решетникова и др. (1989):

1. «Острый эмоциональный шок». Развивается вслед за состоянием оцепенения и длится от 3 до 5 ч; характе­ризуется общим психическим напряжением, предель­ной мобилизацией психофизиологических резервов, обострением восприятия и увеличением скорости мыс­лительных процессов, проявлениями безрассудной сме­лости (особенно при спасении близких) при одновре­менном снижении критической оценки ситуации, но сохранении способности к целесообразной деятельно­сти. В эмоциональном состоянии в этот период преоб­ладает чувство отчаяния, сопровождающееся ощуще­ниями головокружения и головной боли, сердцебиением, сухостью во рту, жаждой и затрудненным дыханием. До 30% обследованных при субъективной оценке ухудше­ния состояния одновременно отмечают увеличение ра­ботоспособности в 1,5-2 раза и более.

2. «Психофизиологическая демобилизация». Длитель­ность до трех суток. Для абсолютного большинства об­следуемых наступление этой стадии связано с первыми контактами с теми, кто получил травмы, и с телами по­гибших, с пониманием масштабов трагедии («стресс осознания»). Характеризуется резким ухудшением са­мочувствия и психоэмоционального состояния с преоб­ладанием чувства растерянности, панических реакций (нередко - иррациональной направленности), пониже­нием моральной нормативности поведения, снижением уровня эффективности деятельности и мотивации к ней, депрессивными тенденциями, некоторыми изменениями функций внимания и памяти (как правило, обследованные не могут достаточно четко вспомнить, что они делали в эти дни). Большинство опрошенных жалуются в этой фазе на тошноту, «тяжесть» в голове, неприятные ощущения со стороны желудочно-кишеч­ного тракта, снижение (даже отсутствие) аппетита. К это­му же периоду относятся первые отказы от выполнения спасательных и «расчистных» работ (особенно связанных с извлечением тел погибших), значительное увели­чение количества ошибочных действий при управлении транспортом и специальной техникой, вплоть до созда­ния аварийных ситуаций.

3. «Стадия разрешения» - 3-12 суток после стихийного бедствия. По данным субъективной оценки, постепен­но стабилизируется настроение и самочувствие. Однако по результатам наблюдений у абсолютного большинст­ва обследованных сохраняются пониженный эмоцио­нальный фон, ограничение контактов с окружающими, гипомимия (маскообразность лица), снижение интона­ционной окраски речи, замедленность движений. К кон­цу этого периода появляется желание «выговориться», реализуемое избирательно, направленное преимущест­венно на лиц, которые не были очевидцами стихийного бедствия, и сопровождающееся некоторой ажитацией. Одновременно появляются сны, отсутствовавшие в двух предшествующих фазах, в том числе тревожные и кошмарные сновидения, в различных вариантах отра­жающие впечатления трагических событий. На фоне субъективных признаков некоторого улучшения состояния объективно отмечается дальнейшее снижение фи­зиологических резервов (по типу гиперактивации). Прогрес­сивно нарастают явления переутомления. Средние показатели физической силы и работоспособности (в сравнении с норма­тивными данными для исследованной возрастной группы) снижаются на 30%, а по показателю кистевой динамомет­рии - на 50% (в ряде случаев - до 10-20 кг). В среднем на 30% уменьшается умственная работоспособность, появляются признаки синдрома пирамидной межполушарнои асимметрии.

4. «Стадия восстановления». Начинается приблизительно с 12-го дня после катастрофы и наиболее отчетливо проявляется в поведенческих реакциях: активизируется межличностное общение, начинает нормализоваться эмоциональная окраска речи и мимических реакций, впервые после катастрофы могут быть отмечены шутки, вызывавшие эмоциональный отклик у окружающих, восстанавливаются нормальные сновидения. Учитывая зарубежный опыт, можно также предполагать у лиц, находившихся в очаге стихийного бедствия, развитие различных форм психосоматических расстройств, свя­занных с нарушениями деятельности желудочно-ки­шечного тракта, сердечно-сосудистой, иммунной и эн­докринной систем.

Еще одна классификация (Александровский и др., 1991) выделяет три фазы:

1. Предвоздействие, включающее в себя ощущение угрозы и беспокойства. Эта фаза обычно существует в сейсмо-опасных районах и зонах, где часты ураганы, наводне­ния; нередко угроза игнорируется либо не осознается.

2. Фаза воздействия длится от начала стихийного бедст­вия до того момента, когда организуются спасательные работы. В этот период страх является доминирующей эмоцией. Повышение активности, проявление само- и взаимопомощи сразу же после завершения воздействия нередко обозначается как «героическая фаза». Паниче­ское поведение почти не встречается - оно возможно, если пути спасения блокированы.

3. Фаза послевоздействия, начинающаяся через несколько дней после стихийного бедствия, характеризуется про­должением спасательных работ и оценкой возникших проблем. Новые проблемы, возникающие в связи с со­циальной дезорганизацией, эвакуацией, разделением семей и т.п., позволяют ряду авторов считать этот пе­риод «вторым стихийным бедствием».