Особое внимание надо обращать направильное произноше­ние звуков речи, отсутствиеносового оттенкаречи, соотно­шение зубных рядов,осанку.

Основные путиоздоровления: велопластика в 1—2 года или пластика неба не ранеепятилетнего возрастапри частичных расщелинах и не ранее шестилетнего —при полных. Дыхатель­ная гимнастика, постановка ротового выдоха,постановка от­дельных звуков речи.Ортодонтическое лечение.Санация поло­сти рта,зева и носоглотки.После операции окончательная постановка речи и по показаниям исправление прикуса.

При полном несращении верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба (о дно-и двустороннем) частота осмотра стома­тологом-хирургом до и после операции один раз в 6 мес, ортодонтом — 2 раза в год до передачи в поликлинику для взрослых, стоматологом-терапевтом — один раз в б мес, ото-риноларин голом — один раз в 6 мес, логопедом — с 8 мес До 7 лет — один раз в год, после операции систематически до полной постановки речи, педиатром — один раз в' 6 мес, ортопедом — один раз в год.

Основное внимание следует обращать на:

1) прикус, при двусторонней расщелине — на размеры и положение резцовой кости;

2) состояние носоглотки;

3) рост базисов челюстей, степень недоразвития верхней челюсти в сагиттальном, трансверсальном и вертикаль­ном направлениях;

4) врожденное отсутствие зачатков отдельных зубов на вер­хней челюсти (бокового резца в области несращения, вторых пре моляров, третьих моляров), аномалии положе­ния передних и боковых зубов, степень кариозного раз­рушения зубов, смещения отдельных зубов в сторону дефекта, количество сверхкомплектных зубов в области дефекта альвеолярного отростка, укорочение уздечки языка, нарушение осанки. Основные пути оздоровления: ортодонтическое лечение в возрасте от рождения до 3 мес (исправление формы верхней челюсти, пластика укороченной уздечки языка до 3 мес, пла­стика верхней губы в 3—4 мес, велопластика верхней челюсти в 2 мес). Ортодонтическое лечение по методу Мак-Нила — стимулирование роста верхней челюсти по краям несращения до 6 лет. Второй этап операции по Швекендику — пластика неба в шестилетнем возрасте. Ортодонтическое лечение, зубочелю-стное протезирование до передачи больного в поликлинику для взрослых (особенно в препубертатном периоде). Удаление сверх­комплектных зубов и отдельных постоянных по ортодонтичес-ким показаниям. Логопед совместно со специалистом лечебной физкультуры и педиатром тренирует внешнее дыхание и ставит ротовой выдох до 4,5—5 лет, а затем ставит произношение отдельных звуков речи. Систематическая санация полости рта, зева, носоглотки до пластики неба. Нормализация осанки. Лечение у хирурга-стоматолога при чрезмерном росте нижней челюсти.

Наблюдение и лечение проводят до передачи больного в поликлинику для взрослых (косметическая коррекция губы и кожно-хрящевого отдела носа в 16—18 лет).

Дети и подростки с заболеваниями височ-н о-н ижнечелюстного сустава. При врожденной гипо-или аплазии суставной головки или суставного отростка частота осмотра хирургом-стоматологом и ортодонтом 2 раза в год, оториноларингологом и невропатологом — по показаниям.

Основное внимание следует обращать на степень недораз­вития половины нижней челюсти на стороне пораженного сустава, состояние прикуса, совпадение средней линии между резцами, зубоальвеолярное укорочение верхнего зубного ряда на стороне аномалии.

Основные пути оздоровления: по показаниям лечебная гимнастика, ортодонтическое лечение: удержание нижней челюсти по средней линии лица. Исправление прикуса. В воз-

пасте старше 12 лет решение вопроса о реконструктивной операции с целью удлинения недоразвитой половины нижней челюсти. В возрасте старше 16 лет решение вопроса о сроках и объеме контурной пластики челюсти. Надежное стойкое положение подбородка по средней линии лица. Восстановление функции жевания путем исправления прикуса. С учета следует снимать после контурной пластики нижней челюсти и завер­шения других операций на лице.

Дети с аномалиями прорезывания и поло­жения зубов, аномалиями зубных дуг. При ретенции зубов частота осмотра стоматологом — один раз в год, ортодонтом — один раз в б мес.

Основное внимание следует обращать на отсутствие зуба в зубном ряду после сроков его нормального прорезывания, наличие задержавшегося временного зуба в случае отсутствия постоянного.

Основные пути оздоровления: после оценки рентгенограм­мы, определения формы коронки и корня ретенированного зуба, направления его продольной оси, наличия препятствий на пути прорезывания решают вопрос о возможности его прорезывания после райцтерапии, исправления положения соседних зубов или об обнажении его коронки и последующем установлении в зубном ряду с помощью ортодонтических аппаратов, сохранение временных зубов при стойкой ретенции постоянных, зубочелюстное протезирование. Наблюдение и лечение проводят до нормализации прикуса.

При преждевременном прорезывании зубов частота осмотра стоматологом — один раз в год, ортодонтом, педиатром — один раз в 2 мес.

Основное внимание следует обращать на раннее прорезыва­ние отдельных верхних временных зубов у ребенка 1—2 мес или раннее (на 1,5 года и больше) прорезывание постоянных зубов при смене ими временных, уточнение вопроса о наличии раз­рушенного временного зуба, предшествующего постоянному.

Основные пути оздоровления: решение вопроса о принад­лежности зуба младенца к числу комплектных или сверхком­плектных, удаление сверхкомплектного зуба. При раннем про­резывании постоянного зуба, после разрушения костной обо­лочки его фолликула в результате хронического периодонтита в области временного зуба, ограничение разжевывания твердой пищи в течение 3 мес на стороне рано прорезавшегося зуба.

При аномалиях положения зуб ов частота осмот-Ра стоматологом один раз в год, ортодонтом — в периоде лечения и затем один раз в год.

Основное внимание следует обращать на:

О медиальное или латеральное положение передних зубов,

вестибулярное или оральное положение боковых зубов, протрузию или ретрузию передних зубов, мезиальное или дистальное положение боковых зубов, супрапозицию верхних зубов и инфрапозицию нижних или инфрапози-цию верхних зубов и супрапозицию нижних, поворот зуба вокруг его продольной оси, транспозицию зубов;

2) наличие места в зубной дуге для каждого неправильно расположенного зуба, степень его отклонения или сме­щения от места нормального расположения, степень тесного положения зубов, период формирования прику­са, возможность роста челюстей, величину зубов, зубных дуг, форму лица, расположение зубов у родителей, вид смыкания зубных дуг в сагиттальном, вертикальном и трансверсальном направлениях;

3) уровень формирования зачатков постоянных зубов, ано­малии числа зубов на одной из челюстей;

4) нарушение дыхания, глотания, речи, вредные привычки

Основные пути оздоровления: при наличии места в зубной дуге для неправильно расположенных зубов или возможности его создания исправление положения зубов и их соотношения в прикусе с помощью ортодонтических аппаратов При недо­статке места и невозможности его создания путем перемещения зубов и расширения зубных дуг удаление отдельных зубов (в сменном прикусе по методу Хотца). Компактостеотомия перед исправлением положения отдельных зубов. Ретенция результа­тов лечения с помощью ортодонтических аппаратов.

При аномалиях зубных дуг осмотр стоматологом (один раз в год), ортодонтом (в периоде лечения и далее один раз в год), оториноларингологом (один раз в год), логопедом.

Основное внимание следует обращать на сужение или рас­ширение зубных дуг, удлинение или укорочение зубных дуг, зубоальвеолярное удлинение и укорочение в отдельных сегмен­тах зубных дуг, наличие места в зубной дуге для каждого зуба, период формирования прикуса, вид прикуса, возможность роста челюстей, величину зубов и форму лица у ребенка и его роди­телей, нарушения дыхания, глотания, речи, жевания, осанки, укорочение уздечки языка, увеличение небно-глоточных мин­далин, патологию носоглотки, вредные привычки сосания.

Основные пути оздоровления: исправление формы зубных дуг с помощью ортодонтических аппаратов по показаниям после удаления отдельных зубов и компактостеотомии. Достижение множественных контактов между зубными рядами, ретенция достигнутых результатов. Устранение функциональных наруше­ний в зубочелюстно-лицевой области. Нормализация осанки. Пластика укороченной уздечки языка, санация носоглотки, лечебная гимнастика.

Дети с аномалиями прикуса При дистальном прикусе осмотр стоматологом (один раз в год), ортодонтом (3 раза в год), оториноларингологом, ортопедом, логопедом, генетиком

Основное внимание следует обращать на'

1) несоответствие в мезиодистальном соотношении дисталь-ных поверхностей вторых временных моляров в периоде временного прикуса или первых постоянных моляров, временных и постоянных клыков в периоде сменного и постоянного прикуса, наличие «дистальной ступени»,

2) мезиальное смещение верхних боковых зубов после ка­риозного разрушения проксимальной поверхности коро­нок верхних зубов или ранней потери зубов;

3) вид прикуса в трансверсальном и вертикальном направ­лениях, степень сужения зубных дуг, протрузию или ретрузию передних зубов с наличием трем, их отсутствие или тесное расположение, величину сагиттальной щели между резцами и глубину резцового перекрытия,

4) период формирования прикуса, ускоренное формирова­ние зачатков верхних зубов по сравнению с нижними, адентию зачатков 8Т8, кариозное разрушение зубов, ран­нюю их потерю, повышенную стертость зубов, состояние тканей пародонта;

5) темп роста челюстей и основное направление роста — горизонтальное, вертикальное или сочетанное;

6) укороченную уздечку языка;

7) вредные привычки сосания пальцев или различных пред­метов, парафункцию мышц околоротовой области, ро­товое дыхание, смешанное ротовое и носовое дыхание, несмыкание губ, состояние носоглотки, нарушение гло­тания, неправильную артикуляцию языка с окружающи­ми органами и тканями, нарушение осанки;

8) наличие сходных аномалий прикуса у родителей и близ­ких родственников;

9) степень выраженности эстетических нарушений Основные пути оздоровления- нормализация смыкания губ и носового дыхания, устранение вредных привычек, нормали­зация функций зубочелюстной системы, осанки, лечебная гимнастика, санация носоглотки, полости рта При зубоальве-олярных формах дистального прикуса исправление положения зубов, нормализация формы зубных дуг и прикуса, удаление по показаниям отдельных зубов и Компактостеотомия в области зубов, подлежащих перемещению.При гнатических формах Дистального прикуса исправление положения зубов, нормали­зация формы зубных дуг и прикуса — стимулирование роста нижней челюсти, задержание роста верхней челюсти, по по-

казаниям — удаление отдельных зубов и компактостеотомия в области зубов, подлежащих перемещению с помощью ортодон-тических аппаратов и путем комплексного лечения. Ретенция достигнутых результатов лечения с помощью ортодонтических аппаратов. Оценка формы лица у пациента и его родителей, а также разновидности прикуса и расположения зубов. Опреде­ление показаний к хирургическому костнопластическому уст­ранению аномалии прикуса и лица, проводимому в возрасте старше 16 лет. С учета больного снимают до передачи в поли­клинику для взрослых.

При мезиальном прикусе осмотр стома­тологом (один раз в год), ортодонтом (3 раза в год), отори-ноларингологом, ортопедом, логопедом, генетиком.

Основное внимание следует обращать на:

1) несоответствие в мезиодистальном соотношении дисталь-ных поверхностей вторых временных моляров в периоде временного прикуса, временных и постоянных клыков — в периоде сменного и постоянного прикуса (наличие «мезиальной ступени»), мезиальное смещение нижних боковых зубов после кариозного разрушения проксималь-ных поверхностей коронок нижних зубов или ранней потери зубов;

2) вид прикуса в трансверсальном и вертикальном направ­лениях, степень сужения зубных дуг, протрузию или ретрузию передних зубов с наличием между ними трем, их отсутствием или тесным расположением, величину сагиттальной щели между резцами и глубину резцового перекрытия;

3) период формирования прикуса, ускоренное формирова­ние зачатков нижних зубов, адентию отдельных верхних зубов, в том числе третьих моляров, кариозное разруше­ние зубов, раннюю их потерю, повышенную стертость зубов, состояние тканей пародонта, темп роста челюс­тей, основное направление роста (горизонтальное, вер­тикальное или сочетанное), укорочение уздечки языка, макроглоссию, вредные привычки сосания пальцев, язы­ка, различных предметов, парафункцию мышц околоро­товой области, ротовое или смешанное ротовое и носовое дыхание, несмыкание губ, состояние носоглотки, нару­шение глотания, неправильную артикуляцию языка с окружающими органами и тканями, нарушенную осанку, наличие аналогичной аномалии прикуса у родителей и близких родственников, степень выраженности эстети­ческих нарушений.

Основные пути оздоровления: нормализация смыкания губ и носового дыхания, устранение вредных привычек, нормали-

зация функций зубочелюстной системы, устранение привыч­ного смещения нижней челюсти вперед и в сторону, сошли-фовывание нестершихся бугров временных зубов, избиратель­ное пришлифовывание бугров постоянных зубов. Нормализация функций зубочелюстной системы, осанки, санация носоглотки и полости рта. Лечебная гимнастика.

При зубоальвеолярных формах мезиального прикуса реко­мендуется исправление положения зубов, нормализация фор­мы зубных дуг и прикуса, устранение смещения нижней че­люсти после удаления по показаниям отдельных зубов и ком-пактостеотомии в области зубов, подлежащих перемещению.

При гнатических формах мезиального прикуса показано исправление положения зубов, нормализация формы зубных дуг и прикуса: стимулирование роста верхней челюсти и задер­живание роста нижней, по показаниям удаление отдельных зубов и компактостеотомия в области зубов, подлежащих пе­ремещению с помощью ортодонтических аппаратов и комплек­сного лечения.

Ретенция результатов, достигнутых с помощью ортодонти­ческих аппаратов: оценка формы лица у пациента и его роди­телей, а также разновидности прикуса и расположения зубов;

определение показаний к хирургическому костнопластическо­му устранению аномалии прикуса и лица, показанному боль­ным старше 16 лет.

При глубоком прикусе частота осмотра ортодонтом один раз в 3 мес, оториноларингологом, логопедом, психонев­рологом — по показаниям, а также генетиком. Основное внимание следует обращать на:

1) величину и расположение челюстей;

2) соотношение зубных рядов в сагиттальном, вертикальном и трансверсальном направлениях, форму зубоальвеоляр­ных дуг — зубоальвеолярное удлинение в области пере­дних зубов и укорочение в области боковых (контакты режущих краев нижних резцов со скатом дентальных бугров верхних, с коронками зубов в области шеек, с десневым краем, со слизистой оболочкой неба или отсутствие контактов при глубоком резцовом перекрытии);

3) раннее кариозное разрушение коронок боковых зубов, повышенную стираемость зубов, раннюю потерю, ретен­цию отдельных зубов, адентию, смещение нижней челю­сти;

4) запоздалое прорезывание боковых зубов при раннем прорезывании передних, состояние тканей пародонта, функциональную нагрузку на резцы;

5) форму языка, наличие продольных и поперечных борозд на его спинке, отпечатков коронок зубов.

Вредные привычки, бруксизм, укороченная уздечка языка. Заеда в углах рта, нарушение формы губ. Глубина супрамен-тальной борозды, соотношение верхней, средней и нижней частей лица. Нарушение объема головок нижней челюсти в височно-нижнечелюстных суставах. Нарушения функций дыха­ния, глотания, речи, нарушение осанки. Наследственность.

Основные пути оздоровления: санация полости рта и носо­глотки. Восстановление формы коронок разрушенных зубов (осо­бенно боковых) и замещение отсутствующих зубов путем протезирования. Нормализация положения зубов, формы зуб­ных дуг, прикуса, размеров челюстей с помощью ортодонти-ческих аппаратов. Нормализация функций зубочелюстной си­стемы. Применение комплексного лечения (ортодонтические, хирургические, протетические, терапевтические, оториноларин-гологические мероприятия, лечебная гимнастика и др.). С учета ребенка снимают через 3—4 года после окончания ортодонти-ческого и комплексного лечения.

При открытом прикусе осмотр ортодонтом (один раз в 3 мес), оториноларигологом, логопедом, психоневрологом (по показаниям), а также генетиком.

Основное внимание следует обращать на те же факторы, что и при глубоком прикусе. Особое внимание уделяют разновид­ностям вредных привычек, заболеваниям, перенесенным в детстве (рахит, диспепсия, нарушение обмена веществ и др.), ротовому дыханию, протяженности открытого прикуса, его локализации в переднем или боковом участках зубных дуг, симметричному или асимметричному развитию открытого прикуса за счет зубоальвеолярного укорочения в области вер­хних или нижних зубов, а также зубоальвеолярного удлинения в области верхних боковых зубов.

Основные пути оздоровления те же, что и для глубокого прикуса. Особое внимание уделяют борьбе с вредными привыч­ками. нормализации обмена веществ в организме, зубоальве-олярному удлинению в области открытого прикуса и по по­казаниям зубоальвеолярному укорочению в области верхних боковых зубов. С учета рабенка снимают через 3—4 года по окончании ортодонтического и комплексного лечения.

Дети с нарушением прикуса и деформацией челюстей, обусловленными воспалительными, травматическими и онкологическими про­цессами. Частота осмотра стоматологом, хирургом, орто­донтом — один раз в 3 мес.

Основное внимание следует обращать на асимметрию лица и нарушение его формы, движения суставных головок в ви­сочно-нижнечелюстных суставах, локализацию и величину дефекта зубных дуг и челюстей, а также рубцов, период фор-

мирования прикуса, наклоны и смещения зубов в сторону дефекта, расположение зачатков зубов в челюсти, состояние зубов, пародонта, слизистой оболочки, степень нарушения фун­кций зубочелюстной системы.

Основные пути оздоровления: стимулирование роста недо­развитой челюсти, достижение смыкания зубных рядов. Восста­новление формы зубных дуг. Комплексное лечение (ортодон­тические, хирургические, протетические мероприятия). Лого­педическое обучение. При пользовании обширным заместитель­ным зубочелюстным протезом наблюдение и лечение до пере­дачи больного в поликлинику для взрослых.

Глава 2