Осложнения увеита

1) глаукома. К наиболее серьезным осложнениям передних увеитов следует отнести вторичную глаукому. Патогенез вторичной увеальной глаукомы многообразен. Кроме очевидных факторов (заращение зрачка), ведущих к повышению внутриглазного давления, можно назвать и другие возможные причины развития вторичной глаукомы: увеличение продукции внутриглазной жидкости, затруднение оттока в углу передней камеры вследствие отека корнеосклеральной трабекулы, экссудации и отложения избыточного пигмента, а позднее - образование гониосинехи.

2) катаракта. Частое осложнение как передних, так и задних увеитов. Главными патогенетическими факторами, способствующими развитию осложненной катаракты при увеитах, являются нарушение питания хрусталика и изменения в его эпителии, действие токсинов. Обычно помутнения возникают сначала в заднем отделе. Постепенно мутнеют и другие его отделы, что приводит к развитию полной или почти полностью осложненной катаракты.

3) при хронических увеитах возникают спайки, стойкие сращения радужки и капсулы хрусталика, полное заращение зрачка, требующие хирургического лечения;

4) при переходе воспалительного процесса на стекловидное тело образуются грубые тяжи (шварты), которые могут привести к отслойке сетчатки;

5) при герпетическом увеите процесс может переходить на склеру и роговицу с образованием язв и очагов расплавления. В тяжелых случаях требуется трансплантация роговицы;

6) при тяжелом течении увеита глазная гипертензия сменяется гипотензией из-за склеивания и частичной атрофии ресничных отростков цилиарного тела, а в условиях гипотонии замедляются все обменные процессы в глазу, в результате чего возникает угроза субатрофии глазного яблока.

1.5 Лечение увеита

Лечение острого увеита должно быть начато как можно скорее. Промедление даже на 1-2 ч может серьезно осложнить ситуацию. Передняя камера глаза имеет небольшой объем(1-1,5 мл), и заполнение ее экссудатом, образование преципитатов и спаек происходит очень быстро. Времени на установление причины заболевания нет, поэтому особое значение имеют препараты, которые можно применять для купирования воспалительного процесса, независимо от его этиологии.

Первая помощь включает субконъюнктивальные инъекции дексаметазона (в довольно большой дозе – 0,5 мл 0,4% раствора), при наличии гнойного экссудата добавляют антибиотики широкого спектра действия, для устранения спаек радужки с хрусталиком и глазной гипертензии назначают мидриатики (3-6 раз в день), при необходимости – антигистаминные препараты. После установления этиологии заболевания проводят специфическую терапию, направленную на подавление инфекции, коррекцию иммунного статуса.

Лечение хронических увеитов длительное. Обострения купируются также субконъюнктивальными инъекциями дексаметазона, но большое значение имеют мероприятия, направленные на лечение основного заболевания, санацию очагов инфекции и т.п. Для профилактики рецидивов в настоящее время применяют иммуностимуляторы: продигиозан, т-активин, декарис, используют и специфическую гипосенсибилизацию.

Следует отметить, что по итогам 30-летнего изучения этиологии увеитов причину, вызвавшую увеит удается установить только у 30% больных, что увеличивает значимость лекарственных препаратов, оказывающих неспецифическое противовоспалительное действие. Лечение хронического воспаления увеального тракта длительное, иногда до 1 года и более. При лечении хронического увеита возникает проблема побочных эффектов кортикостероидов (ГК). Препаратом выбора является Дексметазон, применяемый в форме глазных капель, субконъюктивально, однако и в таком виде он проникает в системный кровоток и оказывает негативное действие на весь организм. При отсутствии острых состояний рекомендуется назначать Дексаметазон курсами до 2-5 недель, однако при хроническом увеите приходится применять его постоянно, на протяжении всего периода лечения, что значительно усиливает побочные реакции. Особенно опасно длительное применение ГК у детей, так как у них развиваются кушингоподобные состояния – угнетение функции надпочечников, замедление роста у детей и подростков, уменьшение плотности кости, катаракту и глаукому.

Дексаметазон является сильным индуктором изофермента CYP3A4 – фермента лекарственного метаболизма. Поэтому при применении его больными с увеитами на фоне болезней обмена и аутоиммунных заболеваниях (то есть состояниях требующих постоянного медикаментозного контроля), он будет влиять на лекарственный метаболизм и потребует коррекции дозы, а также может влиять на течение основного заболевания. В связи с этим встает вопрос о поиске новых лекарственных средств с наименьшими побочными эффектами. В ближайшее время офтальмологи не смогут полностью отказаться от Дексаметазона, поэтому новые препараты должны при совместном применении с глюкокортикоидами давать тот же эффект и позволить снизить их дозу. Так как этиология увеитов обширна и часто остается неизвестной, целесообразно сосредоточить поиски не на этиологическом, а на патогенетическом лечении, а именно, коррекции окислительного стресса, являющегося ведущим звеном увеального воспаления.

Возможные точки приложения для новых лекарственных препаратов для борьбы с окислительным стрессом:

1. снижение продукции АФК

2. снизить истощение пула межклеточных антиоксидантных ферментов

3. стимулировать синтез внутриклеточных антиоксидантных ферментов

4. увеличить биодоступность NO, продуцируемого eNOS

5. инактивировать нитрогенные свободные радикалы

6. нормализовать активацию NFkB и АР-1

7. снизить интенсивность ПОЛ

8. ограничить процессы перекисного окисления и нитрования белков

9. уменьшить синтез провоспалительных цитокинов

10. ограничить синтез молекул клеточной адгезии

11. блокирвоать активацию поли(АДФ-рибозо)полимеразы-1, сохраняя таким образом запасы НАД⁺ и клеточной энергии

12. уменьшить повреждение ДНК, усилить ее репарацию

То есть необходим мультифункциональный препарат с антиоксидантными свойствами, ингибитор iNOS и скавенджер пероксинитрита. Всеми этими свойствами обладает гормон

эпифиза мелатонин.