Глава 1. Увеит

Увеит – воспалительное заболевание сосудистой оболочки глаза, часто склонное к хронизации и приводящее к многочисленным осложнениям. Воспалительные заболевания глаз по обращаемости занимают 2-е место среди глазных болезней, уступая лишь аномалиям рефракции (в России – 2650 на 100 000 населения). К ним относятся кератиты (воспаления роговицы), конъюнктивиты, увеиты и др. Социальная значимость увеитов связана с тем, что заболевания сосудистого тракта глаза наиболее часто возникают у лиц трудоспособного возраста и порой приводят к резкому снижения остроты зрения и слепоте. Примерно 5 – 15% случаев слепоты в мире не зависимо от возраста, пола или расы приходится на последствия увеитов. По данным статистики МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца за последние 5 лет заболеваемость по стране составляет 0,6 на 1000 населения. Доля увеитов среди всех заболеваний глаз составляет от 5 до 15% как среди взрослого населения, так и среди детей. У взрослых увеит как причина слабовидения составляет от 9 до 17,5%, и от 4 до 10% от всех случаев слепоты. При тяжелых формах течения воспаления слепота на оба глаза возникает, в среднем, в 10% случаев, а инвалидность по зрению в 30% случаев. Один из самых неуклонно развивающихся и резистентных видов увеитов – это увеиты при системных и синдромных заболеваниях (ССЗ). Они составляют до 14% от количества всех увеитов. Ими страдают почти 23% всех больных ССЗ. В абсолютном большинстве поражаются оба глаза. Увеиты при CCЗ очень часто рецидивируют – в среднем до 65% случаев в зависимости от этиологии процесса, анатомической локализации, возраста пациента и других факторов. По данным статистики МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца они приводят к слабовидению в 13-17,5% случаев, инвалидности по зрению до 55% случаев, слепота развивается, в среднем, в 9 – 10%.

1.2 Классификация увеитов

Увеиты принято классифицировать по этиологии, локализации, активности процесса и течению.

Классификация по анатомической локализации процесса:

1. Передние увеиты характеризуются поражением радужной оболочки и/или передней части цилиарного тела.

2. Периферические увеиты – вовлечение в воспалительный процесс задней части цилиарного тела, периферического отдела сетчатки, подлежащей части хориоидеи.

3. Задние увеиты, при которых происходят поражения хориоидеи и сетчатой оболочки за основанием стекловидного тела.

4. Панувеиты характеризуются развитием поражения всей сосудистой оболочки.

Классификация по характеру течения:

1. Острые увеиты начинаются внезапно, с выраженными клиническими проявлениями и длительностью течения до 3 мес. При своевременно начатом лечении острый увеит может быть купирован за 10-15 дней, и в пораженном глазу не остается следов заболевания (рассасываются преципитаты и синехии, нормализуется внутриглазное давление (ВГД)). В некоторых случаях лечение может затянуться до 6 недель.

2. Хронические увеиты протекают более 3 мес. Клинические проявления мало выражены или отсутствуют, однако, возможно острое или подострое течение болезни. Рецидивирующее характер носят увеиты, сопровождающие хроническую инфекцию организма или системное заболевание. Например, при ревматическом увеите периоды обострений сопровождают суставные атаки ревматизма. Не установленный вовремя диагноз и значительное промедление с началом лечения, что часто наблюдается у пациентов из регионов, приводят к хронизации процесса и формированию серьезных осложнений, приводящих в дальнейшем к слабовидению и слепоте.

Классификация по этиологии:

1. Инфекционные. Нередко к увеитам приводят ожоги, травмы, контузии глаз, которые могут сопровождаться внедрением инфекции.

2. Инфекционно-аллергические. Чаще всего возникают на фоне хронической сенсибилизации организма к внутренней бактериальной инфекции или бактериальным токсинам, но могут быть вызваны и любой инфекцией, (бактериальной, грибковой, вирусной, паразитарной), в особенности хронической. Наиболее тяжелым течением отличаются увеиты вирусной (герпес, ВИЧ и др.) и грибковой природы.

3. Аллергические неинфекционные увеиты возникают при лекарственной и пищевой аллергии, после введения вакцин и сывороток, а также гемотрансфузии.

4. Аутоиммунные увеиты часто возникают на фоне ревматизма, ревматоидного артрита, болезни Бехтерева, болезни Стила (детский хронический полиартрит) и др.

5. Увеиты при других патологических состояниях, в том числе при нарушениях обмена.

Клинические особенности:

Передний увеит:

1. Острый передний увеит характеризуется светобоязнью, болью, покраснением, снижением остроты зрения и слезотечением.

2. Хронический передний увеит может протекать бессимптомно или с небольшими покраснениями и ощущением «плавающих точек» перед глазами.

Задний увеит:

У пациентов с локализацией воспалительных очагов на периферии отмечаются жалобы на «плавающие точки» пред глазами, затуманивание зрения.