В. Инвагинация 3 страница

крывает отверстие после дренажа. Перед тем как хирург установит плев­ральную дренажную трубку, хирург захватывает отрезанные края широ­чайшей мышцы и передней лестничной мышцы, а ассистент оттягивает их кверху. С помощью зажима Kelly хирург формирует туннель в груд­ной стенке. Катетер выполняет 2 функции:

1) удалить воздух, выходящий из многочисленных бронхиальных фистул, неизменно образующихся после резекции легкого;

2) удалить кровь, скопившуюся после торакотомии. Если имеется обширное скопление воздуха, ставится еще одна дре­нажная трубка во 2-ом-З-ем межреберье спереди по среднеключичной линии (рис. 13). Достаточно меньшего резинового катетера в данном случае, он удаляется в последнюю очередь.

Дренажные трубки дают возможность легкому расправиться, предот­вращают послеоперационные ателектазы и скопление жидкости с ее инфицированном (плевриты). Дренажные трубки прикреплены к бутыли с водой, т.е. осуществляется подводное дренирование. Оно действует пока отмечается кровь в плевральной жидкости или скопление воздуха (рис. 14).

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ УХОД. Обезболивающие сводятся к ми­нимуму; если у больного мучительные послеоперационные боли можно обезболить межреберный нерв над и под разрезом. Это достигается дли-тельнодействующими местньми анестетиками до ушивания грудной клетки. Когда нервы выделены, хирург может обезболить их через при-стеночную плевру у места их выхода.

Больному рекомендуется сильно откашляться. Рекомендуются отхар­кивающие в виде иодидов и пара, распыляемого с помощью ультразвука. Пациенту помогает кашлять медсестра, которая поддерживает опериро­ванную сторону грудной клетки. Пациенту рекомендуется часто менять положение тела. Больной выписывается под амбулаторное наблюдение, назначаются активные упражнения.

Антибиотики применяются во всех случаях нагноений и при резекции пищевода. У большинства больных, перенесших торакотомию применя­ют кислородные ингаляции с или без бронходилятаторов. Дренажные трубки удаляют, когда они уже не являются необходимыми, что подтвер­ждается нормальными аускультативными данными на оперированной сто­роне рентгенологическими снимками, показывающими расправленное легкое, отсутствие воздуха и жидкости. Обычно это бывает на 2-ой-З-ий послеоперационные дни. Постоянное скопление воздуха обозначает неправильное положение дренажной трубки, скопление вокруг входа дренажа или большие бронхиальные воздушные скопления.

У пациентов с эмфиземой и резекцией части легкого послеоперацион­ная аспирация длится около 10 дней.

Во избежание ригидности грудной клетки, повязки должны быть минимальными, т.е. достаточно 4 слоев марли на линию разреза, закреп­ленных пластырем.

ГЛАВА 174. РАЗРЕЗ ПРИ ЗАДНЕБОКОВОЙ ТОРАКТОМИИ

ЗАВЕРШЕНИЕ ТОРАКОТОМИИ. (ЗАКРЫТИЕ ОПЕРАЦИОННОЙ РАНЫ)

зашивание

ГЛАВА 175. МАЛЫЕ ОПЕРАЦИИ НА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ