А. Энтеростомия Стамма
ПОКАЗАНИЯ. С целью кормления перед большой резекцией, одновременно с резекцией, Энтеростомия делается близко к Трейцевой связке. Когда ее делают, чтобы снять вздутие при паралитической непроходимости кишечника, можно использовать первую увиденную расширенную петлю.
ХОД ОПЕРАЦИИ. Если Энтеростомия используется как средство кормления, в рану выводят петлю тощей кишки, близкую к связке Трейца, и идентифицируют проксимальный и дистальный концы кишки. Кишку освобождают от ее содержимого и накладывают энтеростомические зажимы. На подслизистую противоположно брыжжечной поверхности делают два концентрических кисетных шва из шелка 00 (Рис. 1) Внешний шов делают в мягком резиновом катетере (16F) около 15 см от кончика катетера. Через стенку кишки делают маленькую колотую рану в центре внутреннего кисетного шва (Рис. 2), через которую катетер проскальзывает в просвет дистальной части кишки. Зажимы снимают. Внутренний кисетный шов затягивают вокруг катетера. Внешний кисетный шов плотно затягивают, чтобы прикрепить катетер к стенке кишки. Этот шов служит для того, чтобы вывернуть небольшую манжету кишки вокруг катетера. (Рис. 3)
ЗАКРЫТИЕ. Проксимальный конец катетера выводят через проколотую рану в брюшной стенке. Прилегающую к катетеру кишку прикрепляют к расположенной над ней брюшине четырьмя швами из тонкого шелка (Рис. 4). Катетер прикрепляют к коже шелковым швом (Рис. 5).
Дата добавления: 2015-04-15; просмотров: 912;