А. Энтеростомия Стамма

ПОКАЗАНИЯ. С целью кормления перед большой резекцией, одновре­менно с резекцией, Энтеростомия делается близко к Трейцевой связке. Когда ее делают, чтобы снять вздутие при паралитической непроходи­мости кишечника, можно использовать первую увиденную расширен­ную петлю.

ХОД ОПЕРАЦИИ. Если Энтеростомия используется как средство кор­мления, в рану выводят петлю тощей кишки, близкую к связке Трейца, и идентифицируют проксимальный и дистальный концы кишки. Кишку освобождают от ее содержимого и накладывают энтеростомические за­жимы. На подслизистую противоположно брыжжечной поверхности де­лают два концентрических кисетных шва из шелка 00 (Рис. 1) Внешний шов делают в мягком резиновом катетере (16F) около 15 см от кончика катетера. Через стенку кишки делают маленькую колотую рану в центре внутреннего кисетного шва (Рис. 2), через которую катетер проскальзы­вает в просвет дистальной части кишки. Зажимы снимают. Внутренний кисетный шов затягивают вокруг катетера. Внешний кисетный шов плотно затягивают, чтобы прикрепить катетер к стенке кишки. Этот шов служит для того, чтобы вывернуть небольшую манжету кишки во­круг катетера. (Рис. 3)

ЗАКРЫТИЕ. Проксимальный конец катетера выводят через проколо­тую рану в брюшной стенке. Прилегающую к катетеру кишку прикреп­ляют к расположенной над ней брюшине четырьмя швами из тонкого шелка (Рис. 4). Катетер прикрепляют к коже шелковым швом (Рис. 5).