В. Поддиафрагмальный абсцесс
ПОКАЗАНИЯ. Наиболее частыми источниками поддиафрагмального абсцесса являются прободение желудочной язвы, прободение аппендикса или острая инфекция желчного пузыря. Абсцесс следует подозревать при неудовлетворительном выздоровлении от любого из этих состояний. Интенсивное лечение антибиотиками может замаскировать общую реакцию на инфекцию. Снимки рентгеновского облучения грудной клетки могут показать плевральную эффузию (выпот), и диагностирование следует проводить с помощью ультразвука или сканирования компьютер-ньм томографом.
ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА. Клинические данные в сочетании с рентгенологическими исследованиями обычно указывают место расположения абсцесса. Расположение и размеры абсцесса часто можно определить с помощью аксиальной компьютерной томографии, которую можно также использовать, чтобы направлять пункционную биопсию или катетерный дренаж. Поддиафрагмальные абсцессы значительно чаще случаются с правой стороны. Из-за длительного сепсиса обычно необходимы антибиотики, переливание крови и внутривенные жидкости.
АНЕСТЕЗИЯ. Для тяжелых пациентов предпочтительнее местная анестезия с помощью непосредственной инфильтрации на месте разреза. В зависимости от общего состояния пациента можно также использовать спинно-мозговую или ингаляционную анестезию.
ПОЛОЖЕНИЕ. При переднем абсцессе пациента кладут на спину с приподнятым изголовьем стола. При заднем абсцессе пациента кладут на бок с вытянутой вперед рукой поврежденной стороны.
ОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА. Кожа подготавливается как обычно.
Дата добавления: 2015-04-15; просмотров: 920;