Объективный осмотр

При объективном осмотре не всегда удается обнаружить какие-либо признаки, указывающие на наличие активного туберкулезного процесса, особенно на ранних стадиях заболевания. Можно выделить ряд симптомов, которые у больных туберкулезом встречаются несколько чаще: астеническое телосложение, пониженное питание, бледность кожных покровов.

При длительном течении хронического туберкулеза можно увидеть асимметрию грудной клетки, ограничение экскурсии легочных полей, деформацию концевых фаланг пальцев рук. Во время осмотра больного следует обращать внимание на фликтены и узловатую эритему.

Фликтена – это инфильтрат из лимфоидных клеток, расположенный в поверхностных слоях роговицы или конъюнктивы.

Узловатая эритема является токсико-аллергической реакцией кожи в виде васкулитов с развитием периваскулярной лимфоидно-клеточной инфильтрации и чаще наблюдается при первичном туберкулезе.

Для туберкулеза характерно поражение верхушек легких, поэтому притупление перкуторного звука в верхних отделах грудной клетки и укорочение полей Кренига может свидетельствовать о туберкулезной этиологии процесса.

Одним из отличительных признаков туберкулеза легких, на который обратили внимание еще первые фтизиатры, является отсутствие хрипов в легких при аускультации – «мало слышно», на фоне обширных поражений легочной ткани, которые определяются на рентгенограммах – «много видно». При неспецифических воспалительных заболеваниях органов дыхания (бронхит, бронхиальная астма, пневмония), имеет место обратное соотношение: «много слышно – мало видно».

При туберкулезе даже над участками значительной инфильтрации легочной ткани не выслушивается крепитация, чаще определяется ослабленное или жесткое дыхание. Иногда можно выслушать немножественные влажные хрипы, которые лучше выявляются после покашливания. Эти хрипы определяются в областях, которые называют еще «зонами риска», поскольку они соответствуют проекции сегментов, где туберкулезный процесс возникает наиболее часто. Данные области располагаются над- и под ключицами (проекция 1,2 сегментов легких) и между лопатками (проекция 6 сегмента).

Со стороны сердечно-сосудистой системы изменения выявляются редко. Исключение составляет экссудативный перикардит, который может быть самостоятельным проявлением туберкулеза, но чаще сочетается с поражением других органов – легких, плевры, почек, брюшины и т.д. При милиарном туберкулезе, казеозной пневмонии, тяжелом деструктивном инфильтративном туберкулезе легких в результате интоксикации может появиться глухость тонов, тахикардия, нарушения ритма и проводимости.

Туберкулез легких редко сопровождается изменениями со стороны желудочно-кишечного тракта. Увеличение печени и селезенки не характерно для больных, не инфицированных ВИЧ, и встречается, в основном, при наличии сопутствующих гепатитов или циррозов печени. Гепатолиенальный синдром часто выявляется у ВИЧ-инфицированных пациентов и может быть следствием туберкулезного поражения, вирусных гепатитов, влияния непосредственно ВИЧ-инфекции. На сегодняшний день туберкулез кишечника, брюшины, внутрибрюшных лимфатических узлов чаще всего развивается у ВИЧ-инфицированных лиц в результате генерализации туберкулезной инфекции на фоне глубокого угнетения иммунной системы. У ВИЧ-негативных лиц такие формы туберкулеза чаще встречаются при первичном туберкулезе или фиброзно-кавернозном туберкулезе легких.