Характеристика 2-х кратной микроскопия мазка мокроты

Этот метод позволяет выявить КУБ при количестве микробных тел 5000 - 10000 в 1 мл мокроты. Исследуют мазок мокроты окрашенный по Цилю–Нильсену.Метод микроскопии не позволяет точно идентифицировать возбудителя, поскольку кислотоустойчивыми являются не только туберкулезные микобактерии, но и микобактерии нетуберкулезного происхождения (M. Avium, М. intracellulare, М. sсrofulaceum и др.). Эти микобактерии могут иногда присутствовать в мокроте больных бронхоэктатической болезнью, хроническим бронхитом и др. Поэтому при обнаружении в мокроте красного цвета палочек на голубом фоне они обозначаются как кислотоустойчивые бактерии (КУБ), В таком случае мазок считается положительным и обозначается какМ+. При отсутствии КУБ в мазке, мазок считается отрицательным и обозначается как М-.При отсутствии результатов микроскопии, например, если исследование не проводилось или больной не выделяет мокроту, то у врача нет данных об этом исследовании, и в диагнозе пишется М0. В зависимости от того, что увидел врач-лаборант в микроскоп, результаты микроскопии мазка мокроты, окрашенного по Цилю-Нильсену, могут быть представлены в различных вариантах в зависимости от их количества в исследуемом материале (таблица 2).

В дальнейшем действия врача зависят от результатов микроскопического исследования мокроты и флюорографии (рентгенографии ) органов грудной клетки.

Таблица 2 – результаты микроскопии мазка мокроты

1. При выявлении КУБ в мокроте необходимо срочно изолировать больного для обследования и лечения в противотуберкулезном учреждении.

2. Если КУБ не обнаружены ни в одном мазке мокроты, но при флюорографии выявлены инфильтративные или очаговые тени в легких, то больному назначается тест-терапия антибиотиками широкого спектра действия, то есть проводится лечение предполагаемой пневмонии на протяжении 2 недель. При этом нельзя применять препараты, которые имеют противотуберкулезную активность – стрептомицин, канамицин, амикацин, капреомицин, рифампицин, микобутин, препараты группы фторхинолонов. После 2 недель лечения выполняется контрольная рентгенография легких. Контрольную рентгенограмму сравнивают с первой: если после лечения изменения в легочной ткани исчезли, то делают вывод, что у больного была пневмония. Если очаги или инфильтраты в легких остаются без динамики, то это может быть туберкулез, и пациента направляют на консультацию фтизиатра в противотуберкулезный диспансер для дальнейшего дополнительного обследования.

3. Если КУБ не обнаружены ни в одном мазке мокроты, но рентгенологически выявлены полости распада, мелкоочаговая диссеминация, увеличение внутригрудных лимфатических узлов, больной должен быть направлен на консультацию к фтизиатру для исключения туберкулеза.

Заподозрить туберкулез помогают также данные анамнеза, результаты объективного и лабораторного обследования. При сборе анамнеза следует уточнить, был ли у пациента контакт с лицами, которые болеют туберкулезом. Чаще всего заболевают люди, которые живут вместе с больным туберкулезом или часто с ним общаются. Следует уточнить, не болел ли пациент туберкулезом раньше, так как у него может возникнуть рецидив заболевания. Спровоцировать рецидив туберкулеза способна инсоляция (долгое пребывание под солнечными лучами), при этом болезнь может обостриться как через 1–2 дня после инсоляции, так и спустя несколько недель и даже месяцев. Обострения проявляются развитием интоксикационного синдрома, экссудативного плеврита, кровохарканья.

Следует обратить внимание на такие моменты, как нахождение в местах лишения свободы, отсутствие постоянного места жительства, а также выяснить, не является ли больной беженцем или мигрантом, среди которых наблюдается большое количество больных туберкулезом.

Развитию туберкулеза способствуют все факторы, которые снижают защитные силы организма: ВИЧ-инфицирование, плохое питание, злоупотребление алкоголем, физическое и психологическое перенапряжение, роды у женщин, работа в опасных и неблагоприятных условиях труда, различные стрессовые ситуации, перенесенные накануне тяжелые изнуряющие болезни или операции. Наличие таких событий в жизни больного должно заставить врача провести тщательное дополнительное обследование.

Для туберкулеза характерно постепенное развитие, часто болезнь начинается с проявлений интоксикации – субфебрильной температуры тела, ухудшения аппетита, исхудания, слабости. Позже присоединяется кашель, который вначале может быть сухим, затем начинает отходить небольшое количество слизистой мокроты. Лечение антибиотиками может привести к улучшению общего состояния больного, но положительной рентгенологической динамики в легких не наблюдается.