Внутренний механизм

-------------------------------------------------------------------------------------------------------Внешний механизм

Х→ Ха + V + тромбоцитарный фактор 3 + Са²⁺

Комплекс «активная

протромбокиназа»

Са²⁺

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

Протромбин → Тромбин

Са²⁺

Фибриноген → Фибрин мономер

Са²⁺

Фибрин полимер

XIII XIIIa

Фибриновая сеть

Лекарственные средства, влияющие на свертывание крови

I. Средства, понижающие свертывание крови (антикоагулянты)

А) Антикоагулянты прямого действия (действующие непосредственно в крови):

• Гепарин нефракционированный

• Низкомолекулярные гепарины: эноксапарин, надропарин, далтепарин, ревипарин

• Гепариноиды

• Препарат антитромбина III

• Препараты гирудина: лепирудин

Б) Антикоагулянты непрямого действия (угнетающие синтез факторов свертывания в печени).

а) производные кумарина: аценокумарол, варфарин;

б) производные индандиона: фениндион.

II. Средства, повышающие свертывание крови

• Препараты витамина К: викасол

• Препараты факторов свертывания крови: антигемофильный фактор VIII (Гемофил М, Иммунат), криопреципитат, фактор IX комплекс (Иммунин), препарат тромбина, гемостатические губки.

Лекарственные средства, влияющие на фибринолиз

I. Стимуляторы фибринолиза (тромболитические средства)

II. Ингибиторы фибринолиза

• Кислота ε-аминокапроновая (амикар)

• Кислота n-аминометилбензойная (амбен, памба)

• Кислота транексамовая (экзацил)

• Антиферментые средства (контрикал, гордокс).

Показания к применению тромболитических средств:

• Острый инфаркт миокарда не позднее первых 4-6 ч после возникновения приступа.

• Массивная или субмассивная тромбоэмболия легочной артерии (в течение 5-14 дней.

• Периферические артериальные тромбозы.

• Тромбоз центральной вены сетчатки.

• Тромбоз печеночных, почечных и др. вен, кроме вен нижних конечнойстей.

• Тромбоз дополнительных сосудистых шунтов.

• Тромбоз протеза трехстворчатого клапана.

!Наиболее опасными осложнениями тромболитической терапии являются кровотечения. При опасных для жизни кровотечениях необходимо ввести в/в 2-4 ЕД свежезамороженной плазмы; 100 ЕД криопреципитата, содержащего фибриноген и фактор VIIIa; ингибиторы фибринолиза.