ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНИЯТИЕ № 5

Тема занятия. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА СИСТЕМУ ГЕМОСТАЗА.

Общая цель занятия. Изучить фармакологические свойства, механизмы и особенности действия основных лекарственных средств, влияющих на свертывание крови и фибринолиз.

Конкретные цели занятия

Студент должен знать:

- физиологические механизмы регуляции гемостаза;

- возможные пути воздействия и механизмы действия лекарственных веществ, влияющих на систему крови;

- фармакологические свойства и сравнительную характеристику препаратов, влияющих на гемостаз;

Студент должен уметь:

- обосновать выбор средств, влияющих на систему крови с учетом абсолютных и относительных противопоказаний;

- правильно выбрать дозу и путь введения препарата с учетом характера патологического процесса и наличия сопутствующих заболеваний;

- выписать рецепты в соответствующей лекарственной форме.

Контрольные вопросы

1. Физиологические механизмы гемостаза.

2. Классификация антиагрегантов и механизмы действия антиагрегантов разных групп.

3. Сравнительная характеристика препаратов и особенности выбора антиагрегантов.

4. Классификация антикоагулянтов и механизмы действия антикоагулянтов прямого и непрямого действия.

5. Сравнительная характеристика препаратов и особенности выбора антикоагулянтов.

6. Фибринолитические средства, сравнительная характеристика препаратов.

7. Препараты, способствующие остановке кровотечений: механизмы действия, сравнительная характеристика и особенности выбора гемостатиков.

Схема 5-1.Механизмы агрегации тромбоцитов

Классификация антиагрегантов

I. Средства, ингибирующие синтез тромбоксана А₂

1. Ингибиторы циклооксигеназы

Кислота ацетилсалициловая

2. Ингибиторы циклооксигеназы и тромбоксансинтетазы

Индобуфен

II. Средства, стимулирующие простациклиновые рецепторы

Эпопростенол

III. Средства, препятствующие действию АДФ на тромбоциты

Тиклопидин, клопидогрел

IV. Ингибиторы фосфодиэстеразы

Дипиридамол

V. Средства, блокирующие гликопротеины IIb/IIIa мембран тромбоцитов

1. Моноклональные антитела

Абциксимаб

2. Синтетические препараты

Эптифибатид, тирофибан

Факторы свертывания крови

I – фибриноген

II – протромбин

III – тромбопластин

IV – ионы кальция

V – проакцелерин

VI – акцелерин

VII – проконвертин

VIIIc – антигемофильный глобулин А

VIII – фактор Виллебранда

IX – антигемофильный глобулин В

X – фактор Стюарта-Прауэра

XI – плазменный предшественник тромбопластина

XII – фактор Хагемана

XIII – фибрин-стабилизирующий фактор

Плазминоген

Прекалликреин

Высокомолекулярный кининоген

Схема 5-2. Последовательная активация факторов свертывания

↓

XII→XIIa + тромбоцитарный фактор 3 + кининоген + прекалликреин

↓

XI→XIa

↓

IX→ IXa + VIII + тромбоцитарный фактор 3 + Са²⁺