Взаимосвязь функциональных систем и места хирургического вмешательства

Вытекающая из взаимосвязи хирургической операции и функциональных систем организация послеоперационной интенсивной терапии не нуждается в обосновании в данном сообщении. Однако есть необходимость обговорить критерии оценки заживления опе­рационной раны по данным наблюдения за функциональными систе­мами. Равным образом достойны внимания местные показатели за­живления, отражающие влияние хирургического вмешательства на организм в целом. Анализ всего комплекса факторов, определяю­щих и заживление операционной раны, и состояние функциональных систем, у реаниматолога получится более продуктивным, чем у хи­рурга. Это обусловлено особенностями специальностей.

Реаниматологу положено не только оценивать и корректиро­вать деятельность функциональных систем, но и определять значе­ние функциональных расстройств для заживления раны. Наличие ра­ны в том числе операционной) влияет на определение допустимых пределов функциональных расстройств, которые можно не исправ­лять. На этом принципе основаны вышеупомянутые рекомендации многих авторов, касающиеся безопасности плановых операций. И в послеоперационном периоде нуждаемость в методах интенсивной терапии определяется не только способностью функциональней си­стемы к самокомпенсации, но и тем, какие резервы останутся при этом для заживления операционной раны. Потому критерии перево­да пациента с управляемого дыхания на самостоятельное, критерии прекращения гемотрансфузии, дезинтоксикации в послеопераа точ­ной интенсивной терапии отличаются от общереаниматологических принципов. Диапазон патологических отклонений жизненно важных функций, требующих коррекции, при наличии раны должен быть су­жен. Вполне закономерно плохое заживление операционной раны при содержании гемоглобина в перифиричсской крови ниже 100 г/л, а сопутствующие респираторные расстройства, гиповолемия и пр., еще больше ухудшают прогноз заживления. Быстрое очищение раны, интенсивное рубцевание свидетельствуют о нормализации функций жизнеобеспечения.

В зависимости от состояния местного патологического процесса определяются и лечебные средства, в том числе средства поддержки расстроенных функций. При этом решается вопрос о про­должительности, интенсивности и целесообразности вообще приме­нения конкретного лечебного метода. Так наличие недренированного гнойника исключает применение гипербарической оксигенации. Признаки, характеризующие послеоперационную рану или швы, ха­рактеризуют также и жизненно важные функции организма. Вялые грануляции, появление участков вторичного некроза - основание для переоценки иммунитета. За усилением кровоточивости в ране следует ожидать и внутреннего кровотечения.

Непрерывность наблюдения реаниматологом за течением раневого процесса позволяет ему определить общую оценку тенденции в заживлении. Эту оценку, как и оценку функциональных сис­тем, можно выразить через один из 3 баллов: +1, то есть улучше­ние, 0 - без изменения или -1, что соответствует ухудшению. Теперь остается суммировать оценку места хирургической операции с оценками функциональных систем за этот же период. В результате получается ИНДЕКС КЛИНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ, максимальная величина которого +8, а минимальная - -8. Напоминаю, что цифра 8 равна количеству функциональных систем, на которое автор посмел разделить весь человеческий организм. Это было оговорено в пара­графе 1.2. Реально же оценка занимает место где-то между +8 и -8. Проанализировав оценки функциональных систем, получаем све­дения о том, деятельность которой из них ухудшается. А это уже ориентир для коррекции лечебной тактики, да и для прогнозирова­ния болезни.