Чрескожная электрическая стимуляция диафрагмального дыхания
Чрескожную ЭСД проводят с помощью электростимулятора дыхания ЭСД-2П. Перед началом лечения с больным следует провести беседу для ознакомления его с методикой и обучения синхронизации собственного дыхания с работой электростимулятора.
Для ЭСД используют четыре сетчатых плоских электрода, которые входят в комплект аппарата.
Процедуру выполняют натощак или через 1,5—2 ч после еды в положении больного лежа на спине.
Наложение электродов. На поверхность электродов наносят тонкий слой токопроводящей пасты (можно использовать пасту для электродов ЭКГ) или накладывают марлевые салфетки, смоченные изотоническим раствором хлорида натрия. Два катода (активные электроды) накладывают в седьмом межреберье кнаружи от срединно-ключичной линии симметрично с обеих сторон. Электроды должны плотно прилегать к коже. Для этого в зависимости от формы грудной клетки их можно сдвинуть на 2—3 см в ту или другую сторону по ходу межреберья. Два анода (пассивные электроды) накладывают на спину на уровне Thx по горизонтали и так, чтобы они находились напротив катодов (расположенных спереди) по вертикали. Электроды закрепляют резиновым ремнем.
При неэффективности процедуры можно поменять расположение электродов (катоды сзади, аноды спереди).
Подбор параметров чрескожной ЭСД. Во время каждого сеанса, в его начале, а иногда и на всем протяжении, необходим индивидуальный подбор параметров. После включения аппарата в первую очередь подбирают частоту импульсов («частота дыхания») соответственно частоте дыхания больного. Если в процессе сеанса ЧЭСД частота собственного
дыхания пациента снижается, частоту импульсов также следует уменьшить.
Затем подбирают « скважность », т. е. отношение длительности вдох : выдох. Практика показала, что в основном больные хорошо переносят отношение 1:1, которое мы и рекомендуем использовать. Однако возможно и отношение 1 : 2 и даже 1:3, но только, если это создает комфорт для пациента.
Подбор напряжения (от 10 до 50 В) осуществляют путем постепенного его повышения, до появления у больного ощущения сокращения диафрагмы, синхронно с началом спонтанного вдоха, обязательно (!) совпадающего с сигналом аппарата. Обычно при повышении напряжения вначале начинают слегка сокращаться мышцы передней брюшной стенки, а затем появляется глубокий вдох, свидетельствующий об активизации диафрагмы. При появлении ощущения покалывания в местах наложения электродов необходимо уменьшить напряжение. Чаще всего напряжение подбирают в диапазоне от 20 до 50 В. Однако у некоторых больных на протяжении сеанса может наступить привыкание диафрагмы к электрическому раздражению и дыхательный объем уменьшается. При этом следует несколько повысить напряжение импульса.
В наших наблюдениях длительность импульса также подбирали индивидуально, в зависимости от ощущений больного. Большинство пациентов отмечали состояние комфорта при длительности 0,5—0,8 мс. Мы отметили, что у больных с выраженной эмфиземой лёгких приходилось задавать наибольшие напряжение и длительность импульсов.
Иногда у больных может возникать кратковременное головокружение, связанное с избыточной вентиляцией лёгких. В этом случае рекомендуется уменьшить частоту дыхания, генерируемую аппаратом так, чтобы она была на 10—20 % меньше частоты самостоятельного дыхания. При собственной частоте дыхания больше 20 в минуту следует устанавливать частоту импульсов близкой к частоте дыхания пациента, а для исключения гипервентиляции уменьшать амплитуду тока до 80—90 % от субмаксимального уровня.
Продолжительность первого сеанса обычно составляет 15— 20 мин, последующих, в зависимости от переносимости процедуры, — 20—30 мин. Частота проведения сеансов — 1—2 в сутки.
Для повышения эффективности чрескожной ЭСД рекомендуется сочетать её с ингаляцией кислорода и ультразвуковой аэрозольной терапией.
Предложены различные составы для ингаляций, например:
раствор йодида калия 3 % — 7,0 мл
раствор эуфиллина 2,4 % — 2,0 мл
раствор эфедрина 5 % — 0,5 мл !i
раствор димедрола 1 % — 0,5 мл
йодид калия можно заменить раствором фурагина 1:13 000 —
7,0 мл
Рекомендуется также сочетать сеансы ЭСД с массажем грудной клетки и лечебной физкультурой, санационной фибро-бронхоскопией, физиотерапевтическими процедурами, направленными на ослабление воспалительного процесса в бронхах.
Таким образом, для ЭСД характерно:
— частота дыхания полностью определяется больным;
— дыхательный объем несколько увеличивается за счет увеличения амплитуды движения диафрагмы;
— работа дыхания не уменьшается, а несколько увеличивается.
Если параметры чрескожной ЭСД подобраны правильно, во время сеанса больной не отмечает никаких неприятных ощущений. Наоборот, наступает состояние покоя, расслабленности. Многие пациенты во время сеанса засыпают, у них уменьшается частота дыхания, менее выражено ощущение нехватки воздуха. При откашливании облегчается отхождение мокроты. Непосредственно после сеанса ЭСД несколько улучшаются спирографические показатели и РО% капиллярной крови.
Однако эффект от одного сеанса ЭСД нестоек и перед следующим сеансом основные параметры дыхания обычно возвращаются к исходным величинам. Более стойкое улучшение наступает через 5—6 сеансов.
В раннем периоде после полостных оперативных вмешательств у больных, которым до операции применяли ЭСД, быстрее восстанавливается спонтанное дыхание. Своеобразная тренировка дыхания во время сеансов ЭСД позволяет больным в послеоперационном периоде легче контролировать процесс вентиляции лёгких, периодически увеличивать дыхательный объем и откашливать мокроту.
Высокая эффективность ЭСД отмечена у больных ХОЗЛ в стадии обострения: улучшается общее состояние, возрастают ЖЕ Л и MB Л, снижается степень обструкции бронхов [Мана-кова Е.Н., 1987; Караилов А.И., 1994]. У больных, у которых отсутствовали признаки декомпенсации кровообращения, отмечено снижение давления в легочной артерии на 8 %, повышение эластичности легочно-артериального русла на 40 % , увеличение ударного индекса на 33 %. Данные стимуляцион-ной электромиографии свидетельствуют об улучшении функционального состояния диафрагмы. У больных с признаками недостаточности кровообращения ЭСД неэффективна [Пале-ев Н.Р. и др., 1994; Туранова З.Р., 1996].
Достаточно эффективной оказалась чрескожная ЭДС и при оперативных вмешательствах, выполняемых в условиях внут-фивенной анестезии [Климов А.Г., Левшанков А.И., 1993; Hedenstierna G. et al., 1994]. Методика ЭСД во время операции не отличается от общепринятой. Для поддержания стабильного эффекта рекомендуется постепенно увеличивать амплитуду напряжения, а в раннем послеоперационном периоде для облегчения синхронизации с электростимулятором проводить процедуру в положении Шеде (с согнутыми в коленях ногами).
Дата добавления: 2015-03-09; просмотров: 2093;